医院提示-肝肾功能异常患者用药注意事项

各类辅助用药适应症与注意事项目录一、活血化瘀类............................................................................................................................. - 4 -(一)注射用红花黄色素 .............................................................................................................. - 4 -(二)丹红注射液 .......................................................................................................................... - 4 -(三)注射用丹参多酚酸盐 .......................................................................................................... - 5 -(四)大株红景天注射液 .............................................................................................................. - 5 -(五)瓜蒌皮注射液 ...................................................................................................................... - 6 -(六)丹参川芎嗪注射液 .............................................................................................................. - 6 -(七)血栓通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(八)疏血通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(九)谷红注射液 .......................................................................................................................... - 8 -(十)注射用灯盏花素 .................................................................................................................. - 8 -(十一)舒血宁注射液 .................................................................................................................. - 9 -(十二)心脉隆注射液 .................................................................................................................. - 9 -二、心肌营养类........................................................................................................................... - 10 -(一)注射用二丁酰环磷腺苷钙................................................................................................. - 10 -(二)注射用磷酸肌酸钠 ............................................................................................................ - 10 -三、神经营养类........................................................................................................................... - 11 -(一)奥拉西坦注射液 ................................................................................................................ - 11 -(二)单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液............................................................................. - 11 -(三)脑蛋白水解物 .................................................................................................................... - 12 -(四)曲克芦丁脑蛋白水解物 .................................................................................................... - 13 -(五)小牛血清去蛋白注射液 .................................................................................................... - 13 -(六)小牛血去蛋白提取物注射液............................................................................................. - 15 -(七)复方脑肽节苷脂注射液 .................................................................................................... - 15 -四、肿瘤辅助治疗药................................................................................................................... - 16 -(一)复合辅酶 ............................................................................................................................ - 16 -(二)脱氧核苷酸 ........................................................................................................................ - 16 -(三)参芪扶正注射液 ................................................................................................................ - 16 -(四)参附注射液 ........................................................................................................................ - 17 -(五)参麦注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(六)艾迪注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(七)康艾注射液 ........................................................................................................................ - 19 -(八)鸦胆子油乳注射液 ............................................................................................................ - 19 -五、免疫调节剂........................................................................................................................... - 20 -(一)胎盘多肽 ............................................................................................................................ - 20 -(二)薄芝糖肽 ............................................................................................................................ - 20 -(三)百令胶囊 ............................................................................................................................ - 21 -(四)胸腺五肽 ............................................................................................................................ - 21 -(五)甘露聚糖肽 ........................................................................................................................ - 22 -(六)脾多肽 ................................................................................................................................ - 22 -(七)脾氨肽 ................................................................................................................................ - 22 -(八)香菇多糖 ............................................................................................................................ - 23 -六、肝病辅助治疗药................................................................................................................... - 24 -(一)促肝细胞生长素注射液 .................................................................................................... - 24 -(二)肝水解肽注射液 ................................................................................................................ - 24 -(三)甲硫氨酸维B1注射液 ...................................................................................................... - 24 -(四)注射用核糖核酸Ⅰ ............................................................................................................ - 25 -七、肾病辅助治疗药................................................................................................................... - 25 -(一)前列地尔注射液 ................................................................................................................ - 25 -(二)肾康注射液 ........................................................................................................................ - 26 -八、增强组织代谢类................................................................................................................... - 27 -(一)复方骨肽注射液 ................................................................................................................ - 27 -(二)骨肽注射液 ........................................................................................................................ - 27 -(三)骨瓜提取物注射液 ............................................................................................................ - 28 -(四)鹿瓜多肽注射液 ................................................................................................................ - 28 -九、肠内外营养类药................................................................................................................... - 29 -(一)18种氨基酸注射液 ........................................................................................................... - 29 -(二)丙胺酰谷氨酰胺 ................................................................................................................ - 29 -十、维生素类............................................................................................................................... - 30 -(一)注射用水溶性维生素 ........................................................................................................ - 30 -(二)注射用脂溶性维生素(II) .................................................................................................... - 31 -十一、电解质类........................................................................................................................... - 31 -(一)转化糖注射液 .................................................................................................................... - 31 -(二)转化糖电解质注射液 ........................................................................................................ - 32 -十二、其她................................................................................................................................... - 33 -(一)注射用乌司她丁 ................................................................................................................ - 33 -(二)血必净注射液 .................................................................................................................... - 33 -一、活血化瘀类(一)注射用红花黄色素1、作用:活血化瘀,通脉止痛。

第8卷第02期总第82期二〇一〇年一月•下半月刊115肝肾综合征的治疗简述杨学民1张红宇21商丘市宁陵柳河镇中心卫生院（476711） 2郑州大学第一附属医院感染科（450052）摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述，其中以药物治疗为主。

通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。

关键词：肝肾综合征；诊断及治疗；进展；中医肝病学；肝肾同源；中西医结合疗法doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.02.100 文章编号：1672-2779（2010）-02-0115-02肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）[1]发生于慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。

是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝衰竭患者。

该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达80%～100% [2]， HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。

1一般治疗有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期[3]。

但高渗氯化钠以3%为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度到130mmol/L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠水潴留。

因此治疗上并不主张限钠[4]。

2药物治疗2.1肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管的药物可能有助于肾功能的恢复。

有报道小剂量多巴胺持续静脉滴注可使部分患者肾功能改善，但疗效未经肯定。

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。

将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录.一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。

严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用.1、青霉素钠19％在肝脏内代谢，75％通过肾脏排泄。

由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用.严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高.在用药时需监测肝功。

2、阿莫西林24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。

因此肝功能不全不影响此类药物的应用。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

在用药时需监测肝功。

3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄.肝功能不全不影响此类药物的应用。

4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢.部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有10％—20％的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。

在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。

不良反应：肝胆系统异常:少见：谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高,肝炎。

因此在用药时需监测肝功。

二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。

严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。

1、头孢硫脒在体内几乎不代谢，约90％以原形从尿中排泄.因此肝功能不全不影响此类药物的应用。

莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【摘要】1例41岁的女性患者,因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g,qd,ivgtt.用药第6天后患者出现双下肢水肿,急查肾功能未见明显异常,给予呋塞米片利尿去水肿,所有治疗药物继续使用2 d.患者的手部、脸面部、腹部、四肢均出现水肿,指压出现洼陷,患者诉因水肿平卧出现喘息困难.生化检查示:β2-MG 4.92 mg·L-1,ALT 191 IU·L-1,AST 128 IU·L-1,LDH 452 IU·L-1,HBDH 391 IU·L-1.停用莫西沙星注射液,其他抗感染药物继续使用,给予利尿,解毒保肝治疗.停药治疗4 d后,患者肝肾损害指标明显下降、水肿好转,停药治疗15 d后,患者肝肾功能监测指标恢复正常,面部、四肢水肿消退,双手指尖部位仍旧麻木肿胀,经神经内科1个月的治疗后好转出院.%A 41-year-old female patient was given moxifloxacin 0.4 g daily by intravenous infusion for the lung infection. On the 6th day after the medication, the patient had both lower limbs edema. But the acute renal function index, including serum creatinine and urea nitrogen, showed no obvious abnormalities. Furosemide tablets were given to the patient and the other drugs was used continuously. Two days later, pitting edema appeared on her hands, face, abdomen, and limbs. The patient complained about breathing difficulties when lying down because of edema. The results of biochemical test were as follows: β2-MG 4.92 mg·L-1, ALT 191I U·L-1, AST 128 IU·L-1, LDH 452 IU·L-1, HBDH 391 IU·L-1. Then the moxifloxacin injection was stopped while other anti-infective drugs continued. And the diuretics, the detoxification and liver protection treatments were given to her at the same time. After 4 days, the liverenzyme index of the patient decreased significantly and the edema improved. After 15 days, the monitoring indexes of liver and kidney function returned to normal, and the edema of the face and limbs disappeared. But the fingertip still manifested numbness and swelling. The patient was discharged after 1 month of treatment in the department of neurology.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P314-316)【关键词】莫西沙星;药品不良反应;肝肾功能异常;水肿【作者】吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【作者单位】武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R969.3[KEY WORDS] Moxifloxacin; Adverse drug reaction; Liver and kidney dysfunction; Edema患者，女性，41岁，因高热、咳痰于2016年3月13日入院，痰培养为草绿色链球菌，胸片示双肺炎性病变。

125团医院特殊人群用药安全管理制度因药品的特殊性，其使用涉及到广大人民身体健康，特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。

因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人)用药安全管理制度1、特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。

2、孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： (一）小儿和老年人用药1。

小儿用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点A 新生儿期用药特点(出生后28天内)吸收: 药物的局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药药物分布: 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低,排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低,药物游离比重大,易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒药物代谢:酶系统发育不足代谢慢,血浆半衰期延长药物排泄:肾小球过滤率比成人低30％～40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长.B 婴儿期用药特点(出生后1月~3岁)相对新生儿期显著成熟，但从解剖学,发育尚未完全,用药需给予注意口服药以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免油脂吸入性肺炎注射给药常用静注或静滴神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用,氨茶碱慎用。

C 儿童期用药特点生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快.注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。

激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素 18岁以下儿童慎用（2)小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间2。

根据小儿特点，选好给药途径3。

小儿禁用药物.（3)小儿禁用的药物四环素 -——8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因——- 新生儿2.老年人用药(1)老年人患病的特点a起病隐袭,症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。

医院高警示药物使用管理规定1 目的：规范高警示药物使用管理，确保药物使用安全。

2 高警示药物定义：高警示药物包括高浓度电解质、高危药物（使用不当或使用错误会对病人造成严重不良后果甚至死亡的药物；出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药物）、相似药物。

3 高危药物种类及其风险因素药物种类 风险因素细胞毒药物 毒副反应严重胰岛素 潜在严重的低血糖等反应麻醉药 潜在成瘾性、严重副反应抗凝药物 潜在严重副反应氨基糖苷类 潜在耳肾毒性等严重副反应苯二氮卓类（静脉给药） 潜在呼吸抑制等严重副反应高浓度电解质溶液 潜在严重副反应神经阻断药物 潜在严重副反应硝普钠注射液 潜在严重副反应茶碱 潜在严重副反应地高辛 潜在严重副反应4 药物贮存及备用4.1药物贮存应符合医院药事管理制度D-05“药物贮存制度”。

4.2高浓度电解质应单独（与其他高危药物分开）存放，标签红底黑字，贮存区域有“高浓度电解质”警示标识；“高危药物”标签粉底黑字，贮存区域有“高危药物”警示标识；相似药物标签蓝底黑字并有“看似”、“听似”、“一品多规”提示标识。

4.3除药房外，其他部门需要备用高浓度电解质及高危药物应由药事管理、药物治疗及治疗品管理委员会讨论通过。

抢救车药物目录经医院抢救委员会讨论确定。

5 计算机医嘱系统5.1医生输入高浓度电解质及高危药物时，药物名称显示为“蓝色斜体字”，备注栏显示注意事项，提醒输入者使用该药潜在风险高，注意确认适应症、剂量、给药途径、给药速度、频度、检测实验室数据等。

5.2输液标签上高浓度电解质、高危药物名称显示“斜体”；住院药房针剂发药清单中有提示：★名称相似，■多规格药品，▲外包装相似，以提示药品调剂、接收使用部门员工警惕。

6 使用6.1 按药品使用说明书要求使用，对超常规使用应再次核对确认。

6.2 静脉泵注胰岛素、静脉泵注肝素、细胞毒药物、麻醉药品和一类精神药品给药应执行双人核对制。

6.3 10%氯化钾注射液的使用应遵守医院药事管理制度D-10“药物使用规定”。

抗菌药物临床应用的规范条例一、抗菌药物定义及分类抗菌药物是指用于防治细菌、真菌、放线菌等微生物引起的感染的药物。

根据作用机制和化学结构，抗菌药物可分为β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类等。

二、抗菌药物临床应用原则1. 严格遵循药物敏感试验结果，选择针对性强、疗效确切的抗菌药物。

2. 综合考虑患者病情、年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选用抗菌药物。

3. 遵循药物代谢和药物相互作用，避免不良反应。

4. 尽量减少预防性使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物暴露。

5. 注意抗菌药物的长期使用导致的细菌耐药问题。

三、抗菌药物临床应用管理1. 医疗机构应当设立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物的采购、使用、监督等工作。

2. 医疗机构应当建立抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物使用范围、条件、程序等。

3. 医疗机构应当开展抗菌药物知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平。

4. 医疗机构应当加强抗菌药物处方审核，确保合理使用。

5. 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测，及时发现和处理问题。

四、抗菌药物临床应用注意事项1. 严格掌握抗菌药物适应症，避免无指征使用。

2. 注意抗菌药物的给药途径、剂量、频率和疗程，确保疗效。

3. 密切观察患者用药反应，发现异常及时处理。

4. 针对不同病原体，选择合适的抗菌药物联合使用。

5. 避免在抗菌药物作用期间饮酒，以免引发不良反应。

五、抗菌药物临床应用的特殊人群1. 儿童：根据体重、年龄等因素，合理选择抗菌药物，避免影响生长发育。

2. 老年人：注意肝肾功能变化，调整剂量，避免不良反应。

3. 孕妇：选用对胎儿影响小的抗菌药物，避免病毒感染。

4. 哺乳期妇女：避免使用影响乳汁分泌的抗菌药物。

5. 肝肾功能不全患者：调整剂量，避免药物积累导致不良反应。

六、抗菌药物临床应用的监管与评价1. 医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用监测体系，定期评估抗菌药物使用情况。