神经认知障碍及相关疾病PPT医学课件

未来将会有更多的创新研究方法和技术应用于神经认知障碍研究，如人工智能、功能磁共 振、多模态脑电等，有助于提高研究的精度和效率。
注重预防和治疗
未来神经认知障碍研究将更加注重预防和治疗，通过深入研究神经认知障碍的发病机制和 病理生理过程，发现早期预警信号和治疗靶点，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANK YOU.
05
神经认知障碍的预防
健康生活方式
1 2
保持身体活动
适度的身体活动可以促进血液循环，改善脑部 供血。
均衡饮食
合理均衡的饮食可以保证身体健康，避免营养 不良或过度肥胖。
3
控制烟酒
吸烟和过量饮酒会对神经系统产生负面影响， 应避免或减少。
预防策略
认知训练
通过进行认知训练，可以增强大脑的认知功能， 提高记忆力、注意力和思维能力。
2023
神经认知障碍ppt
contents
目录
• 引言 • 神经认知障碍的症状与诊断 • 神经认知障碍的病因 • 治疗与康复 • 神经认知障碍的预防 • 研究挑战与未来发展
01
引言
定义和类型
神经认知障碍定义
神经认知障碍是指由神经系统的各种病变引起的认知功能损 害，主要包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍、帕金森病等 。
神经认知障碍患者常常难以集中注意力，对 任务和活动难以保持专注。
语言能力减退
定向力障碍
语言能力逐渐退化是神经认知障碍的另一个 常见症状，表现为词汇量减少、语法错误、 言语不清等。
神经认知障碍患者可能会出现定向力障碍， 如迷失方向、无法分辨时间和地点等。
诊断方法和标准
01
神经认知障碍的诊断通常需要综合考虑患者的症状表现、体格检查、实验室检 查和神经心理测试等多方面的信息。

神经系统局灶症状、体 征
脑影像等检查
早期常无 弥漫性脑皮质萎缩
Hachinski缺血指数量表 低于4分
VD 有
病情波动，阶梯式恶化
情绪不稳，近记忆障碍 等脑衰弱综合征 以近记忆障碍为主的部 分性痴呆 自知力与人格相当长时 间保持完好 早期常有
（三）痴呆
1. 病因 ➢ 导致痴呆的原因很多，包括中枢神经系统变性性疾病、脑血管病、颅内肿瘤、颅内 感染、颅脑外伤、代谢性疾病、营养缺乏、中毒等
2. 临床表现 ➢ 记忆力的减退，初期近记忆力受损，随着病情进展，远记忆力也会逐渐受到损害 ➢ 学习新知识、新技能的能力下降，抽象思维、概括、分析、判断能力下降 ➢ 定向力受损（时间、地点、人物），常在痴呆中晚期出现，且随着疾病的进展而逐渐加 ➢ 重 人格改变，表现为对事物漠不关心、不修边幅、自私多疑等
精神病学）
二、常见的临床综合征
（二）遗忘综合征
1. 病因 ➢ 多为大脑的局灶性病变所致，以双侧海马受损多见
2. 临床表现 ➢ 严重的记忆障碍，尤其是近事记忆障碍明显，伴有虚构及错构 ➢ 抽象、概括等思维学习能力下降 ➢ 定向障碍，尤其是时间定向障碍比较明显 ➢ 人格改变，表现为淡漠、缺乏主动性、缺乏意志要求 ➢ 不同程度的神经系统症状，如肌肉萎缩、腱反射减弱、眼球震颤等
神经认知障碍的分类（DSM-5）
➢ 谵妄 ➢ 轻度神经认知障碍 ➢ 重度神经认知障碍
精神病学）
二、常见的临床综合征
Hale Waihona Puke （一）谵妄定义：谵妄（delirium）是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特 征的综合征，因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

心理支持
为患者提供心理支持，帮助其面 对认知障碍带来的挑战。
01
02
认知训练
通过记忆、注意力、语言等方面 的训练，提高患者的认知能力。
03
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作 息、均衡饮源自等，有助于提高认 知功能。04
家庭与社会支持
提供生活照顾
家庭成员应给予患者生活上的 照顾，如日常起居、饮食等。
脑挫裂伤
头部外伤导致脑组织挫伤 和裂伤，引起认知障碍。
其他病因
代谢性疾病
药物和物质滥用
如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏 等，影响大脑功能，引起认知障碍。
如长期使用某些药物或毒品，影响大 脑功能，引起认知障碍。
感染性疾病
如神经梅毒、艾滋病等，影响大脑功 能，引起认知障碍。
03
认知功能障碍的治疗方法
能障碍的治疗效果。
03
加强公众对认知功能障碍的认识
认知功能障碍是一种常见的神经退行性疾病，但是公众对其认识程度有
限。未来需要加强公众对认知功能障碍的认识，提高其早期识别的意识，
以便早期进行治疗和干预。
感谢您的观看
THANKS
未来展望
01
深入研究认知功能障碍的机制
虽然我们已经对认知功能障碍有了一定的了解，但是其具体机制仍不明
确。未来需要进一步深入研究认知功能障碍的机制，为治疗和预防提供
更多的理论支持。
02
开发更加有效的治疗手段
虽然现有的治疗手段已经取得了一定的效果，但是其疗效仍有限。未来
需要继续探索新的治疗手段，如基因治疗、细胞治疗等，以提高认知功
药物治疗
胆碱酯酶抑制剂
如多奈哌齐、卡巴拉汀等，能够提高乙酰胆碱水平，改善记忆、 思维和学习能力。

（三）痴呆 1、病因
中枢神经系统变性疾病、脑血管病变、脑 占位性病变、感染和创伤、代谢障碍和中毒
概 述（常见的临床综合）
（三）痴呆
2、临床表现 痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是必备且早
发的症状。早期出现近记忆障碍，随着病情的进一 步发展，远记忆也受损，对一般事务的理解和判断 力越来越差。注意力受损，计算困难及定向障碍。 可出现人格改变，情绪和行为障碍，也可出现幻觉 和妄想。
记忆力、思考及其他认知功能严重受损
第二节 与神经认知障碍有关的常见脑部疾病
一、阿尔茨海默病
（三）、诊断与鉴别诊断
ICD-10中AD的诊断要点： （1）存在痴呆； （2）潜隐起病，缓慢衰退； （3）无临床证据或特殊检查结果能够提示精神障碍是由于其他可引起痴 呆的全身疾病或脑部疾病所致（例如甲状腺功能低下、高钙血症、维生 素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）； （4）缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征， 如轻瘫、感觉缺失、视野缺损及共济失调（晚期可出现）。
概 述（常见的临床综合）
（二）遗忘综合征 3、治疗
主要是针对病因治疗，其次也要制定一些 康复训练计划。
概 述（常见的临床综合）
（三）痴呆（重度认知功能障碍） 痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认 知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主 要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意 识障碍。
概 述（常见的临床综合）
治疗原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来 的负担。
第二节 与神经认知障碍有关的常见脑部疾病
一、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD)是一组病因未明的 原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病 程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元 大量减少，并可见老年斑（senile plaques，SP)，神经元纤维 缠结（neurofibrillary tangles，NFT)等病变。脑组织中的乙酰 胆碱（Ach）含量显著减少，胆碱乙酰转移酶（AhAT)的活 性显著降低。

主要表现： 记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟
钝，找不到家，不讲卫生等。
记忆减退——认知功能障碍常见症状
“记忆减退”是各类痴呆最常见的临床
症状。
年龄越大，痴呆的发病率越高！
发
病 率
Data from Ritchie and Kildea, 1995
%
全球每7秒新增一名痴呆患者
据保守估计，我国的痴呆病人有 600万 左右。
生活 能照料自己的生活， 随着病情加重，逐渐失去生活自
自理 照顾家人
理能力
情绪 正常，无明显变化
情绪改变或不稳定，对他人不关 心
思维 对记忆力下降很苦恼 词不达意，思维迟钝，言语贫乏
老年性痴呆——老人健康的“第四大杀手 ”
老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四 位主要原因，仅次于心脏病、癌症、中风
老年性痴呆是由于脑神经受损害引起，疾 病最终的结果是使患者丧失所有能力（包 括语言和活动能力）。
发现症状后如何应对？ 一旦发现记忆力减退，要及时就诊。
请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找
存在的危险因素，进行必要的早期干预
及治疗。
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痴呆不可怕，专家来帮您！
痴呆并不可怕，但要及早就医！
神经内科、老年精神科、老年科、 老干科等专家
早
患者
防
早
治
医生
关注认知 及时就诊 根据相关检查进行诊断
如何向医生叙述病情？
“及早就医”
是控制认知功能障碍最关键的措施
关爱老人，从关注记忆开始
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• 记忆力 变差、 丢三落 四、情 绪变化 大
讲清主要 症状
说明病史
• 家族史 • 以往疾
病及治 疗情况

忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲 颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍 大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆
4
认知障碍临床表现及分类
记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，
是指对识记的材料不能再认或回忆，或者 表现为错误的再认或回忆。 注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意， 注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑 损伤的后遗症。
视觉上识别物体，主要有人物失认、物品 失认和颜色失认，不认识亲朋好友，不能 辨认物品和区分颜色等。
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2、听觉失认
表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表 现为对特定声音，如狗叫声等认识不能。
3、触觉失认
表现为：在触觉、温度觉和本体感觉正常 情况下，患者不能通过手的感觉识别物体， 需要视觉参与之后才能辨认，因此，在功 能活动中必须依靠眼睛随时跟踪才能进行 活动。
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5、深度和距离失认
表现为：常伴有方向判断的不能，患者 表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小， 上下楼梯困难，坐下时坐不到椅子上，饮 水时，杯中已倒满水，但仍然继续倒水动 作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等。
16
三、视、听、触觉失认
1、视觉失认： 表现为双眼和视神经均正常，却不能在
2
一般都涉及认知功能的各个方 面。很少是单独某种能力受损， 如注意力、记忆力、计划和组织 能力、抽象力、洞察力、定向力、 解决问题的能力、计算力、知觉、 理解力以及思维能力等。
3
不同病变部位表现为不同的功能障碍：
右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理 左大脑半球：与听觉、语言及言语处理 额叶：记忆、注意和智能障碍 顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、
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二、空间关系综合征

思维障碍
思维联想途径的异常（1）
病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，进行速度缓慢。 思维粘滞：联想不易展开，思维明显惰性。纠缠同—概念
上停滞不前。 思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到脑子一
片空白，表现说话突然停顿，片 刻又重复说话。 病理性简述：联想过分简单，走捷径，省去许多中间环节 的概念，反映思维抑制或贫乏。
常见心理障碍
思维障碍
思维联想途径的异常（2）
持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者 提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。
重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害， 表现说话时多次重复—句话最未的几个字或词。
刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念 相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的 词或句子。
常见心理障碍
知觉障碍
按幻觉出现的附加条件分： （1）功能性幻觉（机能性幻觉）；
（2）反射性幻觉； （3）心因性幻觉； （4）入睡前的幻觉； （5）阴性幻觉。 与自身有关的幻觉：
（1）幻肢； （2）自体幻觉。
常见心理障碍
感知综合障碍
对客观事物的本质属性或整体能正确认 识，但对诸如大小、形状、颜色、距离、 空间位置等个别属性或某些部分产生错误 的感知。
常见心理障碍
思维及思维障碍 思维
人脑对客观事物间接的概括的反映。 映象经分析、比较、综合、抽象、概括形 成概念。
常见心理障碍
思维
正确思维必须符合形式逻辑的四个基本规律：
①同一律——整个推理过程中，概念必须前后一致，不能出现 概念转换。
②矛盾律——同一时间，同一地点，二种相反要领不可能都对。 ③排中律——二种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必定是假

第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
浅昏迷
意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 生命体征无明显改变
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
五、失语
（四）命名性失语
又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空 话多
第三章 神经系统疾病的常见症状
五、失语
（五）皮质下失语
丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急 性期不同程度的缄默和不语，以后言语交 流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复 述保留 基底节、内囊损害所致的失语 ：言语流利 性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复 述受损
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类
病因
颅内病变 药物过量或戒断后

客观检查有认知功能受损
2.
4. 不符合痴呆的诊断标准
日常生活功能基本正常
3.
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MCI的筛查和诊断工具
神经心理学评估
用MMSE 、MoCA 等神经心理学检查确认患者有MCI 但未达到痴呆水平，GDS 可排除抑郁
临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合 患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力 做出综合判断
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MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表
时间/地点定向（10分）
1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿；
体象障碍：多位于非优势半球顶叶，基本感知功能存在，
但对自身躯体存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别。 （1）偏侧忽视； （2）病觉缺失； （3）手指失认； （4）自体认识不能； （5）幻肢现象。
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轻度认知功能障碍（MCI)
• 认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态
• 65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一 半的MCI患者在５年内会进展为痴呆
自发谈话 听理解 复述 命名
阅 读出声 读 理解
书写
病变部位
运动性失语 非流利型、电报
式语言 相对好
不正常 发音机 制损害
不正常可接受语 音提示 不正常
正常对复杂句理 解困难 不正常
非流利型失写

完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
失语症临床表现
鉴别诊断--构音障碍
构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调&语速异常
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成&接受能力, 听理解\阅读\书写正常
病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\
重症肌无力)
第三节 视觉障碍 Disturbances of Vision
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区

4
2.短时记忆 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提
取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和
提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内
的记忆情况，或早上吃什么饭？
neuropsychology
5
3.长时记忆（远时记忆） 长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中保
Memory
回顾性记忆 Retrospective memory
前瞻性记忆 Prospective Memory
陈述性记忆 Explicit memory
非陈述性记忆 implicit memory
基于事件PM （EBPM）
基于时间PM （TBPM）
语义记忆 Semantic memory
情景记忆 Episodic memory
neuropsychology
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第二节 执行功能障碍
一、概述
（一）执行功能的概念： 执行功能是一种重要的高级认知加工过程,是
为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵 活地整合起来,协同操作的功能,它包括多个不同的 认知加工过程。
neuropsychology
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（二）执行功能的子成分及分类
赢50 输25、50、75、250不等
赢100 输150、200、250、300、350、1250不等
每次让受试者从A、B、C、D四个选项中选择一张牌，分别按键
盘上的数字进行选择，选100次后实验自动结束，在每次选择之后，
屏幕上会有相应的结果反馈。
实验任务是在始动资金2000元的情况下，尽可能的赢更多的钱。
病； 注意缺陷多动障碍、孤独症等儿童发育期疾病。

神经认知障碍
2019/8/28
2014.06. 16
1
神经认知障碍类型（续）
1 由于朊病毒病导致的重度或轻度神经认知障碍 2 由于帕金森氏病导致的重度或轻度神经认知障碍 3 由于亨廷顿氏病导致的重度或轻度神经认知障碍 4 由于其他医疗条件导致的重度或轻度神经认知障碍 5 由于多种病因导致的重度或轻度神经认知障碍 6 未特定的神经认知障碍
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由于帕金森氏病导致的重度或轻度神经认知障碍
1 诊断标准 2 诊断要素 3 相关特征 4 患病率 5 发展历程 6 风险因素 7 诊断标志 8 201鉴9/别8/2诊8 断
由于帕金森氏病导致的重度或轻度的神经认知障碍的基本特征是帕金森氏 病发病后认知能力的下降。精神错乱发生在帕金森氏病确立的初期，损害 是慢性的。 在情景1和2都出现的情况下，该障碍很大程度上可以诊断为由于帕金森 氏病导致的重度或轻度神经认知障碍。在只出现情景1或情景2的情况下， 该障碍也有可能是由于帕金森氏病导致的重度或轻度神经认知障碍。 1.没有证据表明该病源于混合病因。 2.帕金森氏病明显先于神经认知障碍的发作。
4
由于朊病毒病导致的重度或轻度神经认知障碍
1 诊断标准 没有提及
2 诊断要素
3 相关特征
4 患病率
5 发展历程
6 风险因素
7 诊断标志
8 201鉴9/别8/2诊8 断
5
由于朊病毒病导致的重度或轻度神经认知障碍
1 诊断标准 2 诊断要素
散发性克雅氏病的年度发病率约为每百万人口一个或两个病例。该障碍患 病率未知但在近期生存大环境下是比较低的。
3
由于朊病毒病导致的重度或轻度神经认知障碍
1 诊断标准 2 诊断要素 3 相关特征 4 患病率 5 发展历程 6 风险因素 7 诊断标志 8 201鉴9/别8/2诊8 断

第一节
概述
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精神病学（第8版）
一、基本概念
神经认知障碍（neurocognitive disorders，NCDs）的概念
➢ 神经认知障碍是一组以认知缺陷为主要临床表现的障碍，包括谵妄、轻度神经认知障碍、重 度神经认知障碍（痴呆）等。其核心症状是认知功能的损害，这种损害往往是个体功能衰退 的一种表现。神经认知障碍是一组综合征，涉及许多脑部和躯体疾病。
神经认知障碍的分类（DSM-5）
➢ 谵妄 ➢ 轻度神经认知障碍 ➢ 重度神经认知障碍
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精神病学（第8版）
二、常见的临床综合征
（一）谵妄
定义：谵妄（delirium）是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的 综合征，因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。
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精神病学（第8版）
二、常见的临床综合征
（一）谵妄
1. 病因 ➢ 易感因素：高龄、痴呆、功能性残疾、严重的共病、抑郁、视听力受损、物质滥用 （如酒精）等 ➢ 诱因：药物、外科手术、麻醉、严重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病
第一章
绪论
作者：郝伟
第五章
神经认知障碍及相关疾病
作者：王化宁
单位：空军军医大学西京医院
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