深静脉血栓的预防和护理

征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于 20ⅹ109/L ； 肝素诱发血小板减少症—禁用肝素；孕妇禁 用华法林； • 相对禁忌症：既往颅内出血及损害；既往胃肠道出血；类 风湿视网膜病抗凝可能眼内出血。
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动

一、预防方法
• 1、基础预防措施 术前正确评估患者，识别危险 因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血 管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影 响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压 迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、 被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌 等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减 轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破 坏，减少静脉活动或被动装置改 善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装 置和足底静脉泵。
• 3、药物预防 • 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗 血液的高凝状态。 • （1）低分子肝素 是临床预防治疗深静脉血栓的 首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血 酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时 开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少710天。它是目前常用的抗凝药物。
• 3、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对 制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则 下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢 略外展，膝部垫一软枕。
• 4、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血 运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意 观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不 同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。， 应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示 腓肠肌静脉丛有血栓形成。
• （2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方 便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出 血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需 动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影 响。 • （3）其他药物 如低分子右旋糖酐能消除红细胞 聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用， 但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应 和出血等并发症。

绝对禁忌症：
相对禁忌症
鼓励患者早期活动 尽早下床
❖ ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
❖ a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到 近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3 次/d。
❖b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
物理预防方法
小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止 血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌 肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下 肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成（ DVT)是指深静脉腔 内急性非化脓性炎 症 ,并伴有继发性 静脉腔内血栓形成 的疾病
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢 有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 如有改变应及时通知医师
5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：

深静脉血栓护理常规1.评估和监测：在护理开始之前，对患者进行全面评估，包括询问疾病史、进行身体检查、检查下肢肿胀和疼痛程度等。

监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等。

2.防止进一步血栓形成：护理人员应尽力减少血栓形成的风险，包括提醒患者不要久坐或久站，可以适当地提醒患者活动下肢以促进血液循环。

3.应用抗凝药物：抗凝药物是防止和治疗DVT的主要药物。

医生会根据患者的具体情况决定采用何种抗凝药物，并指导护士进行药物的给予和监控。

常见的抗凝药物有肝素、华法林和直接凝血酶抑制剂等。

4.疼痛管理：深静脉血栓常伴有下肢疼痛。

护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物缓解疼痛。

5.适当使用弹力袜和压力装置：弹力袜和压力装置可以改善下肢血液循环，减少静脉返流和淤血。

护理人员应指导患者正确佩戴和使用这些辅助工具，以获得最佳效果。

6.定期检查：护理人员应定期检查患者的下肢，观察是否出现肿胀、热感和红肿等症状，以便及早发现血栓的复发或并发症。

7.教育患者：护理人员应向患者提供关于DVT的相关知识，包括疾病的原因、预防措施、治疗方法等。

还应教授患者正确的肢体活动和抗凝药物的使用方法，并告诉他们何时需要及时就医。

8.心理支持：DVT可能对患者的身体和心理造成很大的负担。

护理人员应提供必要的心理支持，与患者进行有效沟通，关注他们的情绪和情感需求，帮助他们应对疾病带来的困难。

总结起来，深静脉血栓护理的常规包括评估和监测患者病情、防止进一步血栓形成、应用抗凝药物、疼痛管理、适当使用弹力袜和压力装置、定期检查、教育患者和为患者提供心理支持。

通过综合运用这些护理措施，可以最大程度地提高患者康复的机率，减少并发症，并改善他们的生活质量。