中药安全问题探析
摘要
主要探讨中药安全性有关问题，为中药安全性问题的研究提供参考。方法: 从近年来国、内外发生的一系列中药安全性事件出发，分析影响中药安全性的因素，并提出相应的对策。结果与结论: 影响中药安全性的因素是多方面的，必须从加大中药安全性知识宣传、加强中药安全性基础研究等方面着手工作，以减少或避免中药安全性事件的发生。
关键词：中药安全性；不良反应；影响因素
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目录
绪论 (1)
1、产生中药安全问题的主要原因 (2)
1.1 对中药安全性认识不足 (2)
1.2 中药品种复杂 (2)
1.3 中药炮制不当 (2)
1.4 中成药本身的缺陷 (3)
1.5 中药临床使用不规范 (3)
1.6 中药市场监管不力 (4)
2、中药安全问题的对策 (5)
2.1 加大中药安全性知识宣传 (5)
2.2 加强中药安全性基础研究 (5)
2.3 规范中药的临床使用 (6)
2.4 建立适宜的中药标准 (6)
2.5 加强中药材流通环节的监管 (7)
结语 (8)
参考文献 (9)
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绪论
2004年美国FDA宣布禁止麻黄用于减肥营养品，2006年,我国FDA发出紧急通告，决定在全国范围内暂停使用“鱼腥草注射液”、“喇五加注射液”等7种注射液，2008 年12月卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合发文“关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知”，2009年4月中药注射液清开灵致患儿死亡，2009年2月注射双黄连使一女患者死亡等事件。
这一系列事件使得人们对中药的安全性问题日益重视起来，同时使得本来就存在着广泛质疑的中药制剂再次遭受到更加空前的信任危机。中药是否安全？
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1、产生中药安全问题的主要原因
安全、有效是对药物最基本的要求,也是中药走向世界、走向未来的必备条件。中药安全事故频现，其实并不能说中药就是不安全的，进而完全否定中药。中药毕竟不能等同于西药，中药有其自身的特殊属性。产生中药安全的原因主要有一下几点。
1.1 对中药安全性认识不足
长期以来,人们一直认为中药是安全、有效、无毒的，有些中药药品广告也往往片面或夸大宣传疗效，而对其毒副作用及可能发生的不良反应避而不提或避重就轻，且常以本品系纯天然药物，无毒副作用误导患者；而患者在用药时也往往忽视中药的用法用量及其毒性，形成了认识的误区。正是由于人们对中药安全性问题存在片面认识，中药的毒副作用往往容易被忽视，在中药有病治病、无病健身的观念下，长期、过量或者不恰当使用中药情况时有发生，必然会引发中药安全性问题。
1.2 中药品种复杂
我国地域辽阔,药用资源极为丰富，中药品种繁多，其中一些中药有数种甚至十多种，发生同名异物、同物异名、家种和野生混淆不清等情况都也是不可避免的。而由于药物基源不同，其所含的化学成分、生物活性和毒性也会有所差异，这也是直接影响中药安全性的原因。如商品生药白头翁就有16种不同植物来源，它们在化学成分、药理作用、毒理特性等方面存在较大差异，若应用时选择不慎，容易发生中毒。此外，不同产地、不同采收季节和不同加工方法也会对中药质量产生很大影响。
1.3 中药炮制不当
中药炮制是中医药学的一大特色，伴随着中药的应用而产生。中医药学自古以来就非常重视中药的炮制，几千年前的古人在治病过程中就发现，中药经炮制后可以降低或消除
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药物的毒性，提高药效。因此，中药在进入临床使用和制剂投料前均应经过严格、规范地炮制。但是，近年来忽视中药材炮制的情况比较严重，有些地方和个别医疗单位忽视中药炮制，该制不制、生熟不分，使发生毒性反应的可能性大大增加。
1.4 中成药本身的缺陷
中成药是由古籍中的经典方或老中医长期临床实践的经验方经提取、纯化、成型等一系列现代制药工艺制成的。从理论上讲，中成药作为中医药的一部分，也需要体现中医辨证施治的特色和优势，即:用药具有高度的针对性和灵活性，处方可随证加减。然而，由经典方和经验方在开发成中成药的过程中，不可避免会淡化辨证论治的特色，这主要是由于中成药的产业化决定了它的组成必需是固定的，难以随证加减。这种中成药在组方、研发过程与原处方产生了不少偏差，而这种偏差势必对中成药的安全性带来影响。
1.5 中药临床使用不规范
中医用药讲究的是在中医药理论指导下辨证施治，有是证用是药。但近年来随着中药应用范围日益广泛，在使用中药过程中，存在不遵守辨证论治的原则、辨证不当、组方不合理等现象。特别是一些西医医师及国外医师，很难在中医药理论指导下正确使用中药，往往导致配伍不合理，或超量使用，或疗程延长等。不辨证使用中药不仅不能取得应有的疗效,还是诱发不良反应的主要因素。此外，受中药安全无毒观念的影响，人们超剂量、长期使用中药的现象时有发生。殊不知,中药也是药品，而非保健品、食品，长期应用某种中药，也容易引起药物在体内蓄积而发生不良反应；特别是有一定毒性的药物，短期应用尚不致有害，但用药时间过长即会蓄积中毒。另外，中药剂型选择的合理与否也是导致中药安全性问题产生的一个诱因。
从前文分析可知，中药注射剂为中药发生药品不良反应的主要元凶，2006 年6月发生的鱼腥草注射液事件就是例证。因此，临床使用中药时应遵循能外用不口服，能口服不注射的原则。目前，中西药联用是临床医师常用的治疗方式，也是我国中西医结合医疗的一大特色，但有一些不合理的中西药联用也是诱发中药安全性问题的因素。
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1.6 中药市场监管不力
中药市场虽经几次整顿，但仍旧比较混乱，这也是造成中药不安全的一个重要因素。其主要表现为:中药经营人员素质低，不能识别混入药材中的伪品、混淆品及非药用部分；不法商贩为谋私利，以次充好，以假乱真，造成中药质量下降,疗效降低，甚至毒性增加；有毒中药管理不严，因中药属天然药物，包含有植物药、动物药和矿物药，如果没有一套严格的管理办法将很难控制好有毒中药不流入社会，特别是农村；农药、化肥、杀虫药的广泛应用，使中药中有毒、有害物质的残留量可能增加，也影响了中药的安全使用；社会上的一些黑诊所和游医打着祖传秘方的晃子卖假、劣中药给患者，引发中药安全性问题。
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