中山大学医学院精品程生理病理水电解质代谢紊乱PPT课件

水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5
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一、脱水:
概念： 体液容量减少 并出现功能、代 谢 紊 的 态乱 病理状 。
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正常血浆 透压是280~310mmol/L。
按细胞外液 透压的不同可分为
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（三）等 性脱水
1.特征
失水？失盐 血钠浓度？ 血浆 透压？
成比例丢失 130~150mmol/L 280~310mmol/L
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（三）等渗性脱水
2.原因
临床上最为常见
⑴ 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗 性胃肠液丢失；
⑵大面积烧伤、严重创伤，大量血浆 丢失；
⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在
细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至
休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差
等)。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。
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脱水
体液减少 失盐>失水
细胞外液 渗透压↓
⒉血浆胶体渗透压降低
⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病
⑵蛋白质丧失过多：肾病
⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性
疾病，恶性肿瘤
⒊血管壁通透性增加:炎症(炎性水肿)
⒋淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病
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㈡体内外液体交换失平衡--钠水潴留
⒈肾小球滤过率降低：
⑴广泛的肾小球病变:肾炎 ⑵有效循环血量减少:心衰 ⒉肾小管重吸收钠水增多:

婴幼儿 70 80 60
年龄、性别、胖瘦
体液中的电解质
阳离子
阴离子
细胞 外液
细胞 内液
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Mg2+ Na+ Ca++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
HPO42-
SO42- HCO3- Cl-
体液渗透压
由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成
渗透作用示意图
(1)原因和机制
等渗性脱水
等
大量消化液丢失 大量胸腹水
丢失等渗液
渗 性
大面积烧伤等
脱
水
(2)对机体的影响
机体代偿机制
细胞外液 丢失
血容量↓等渗性脱水血量↑ADH↑ 醛固酮↑
钠水 重吸收↑
对临机床体表的现 影响
尿少 尿钠少
等渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
细 胞
渗透压 体液量 血 组织 细胞
内
浆 间液 内液
液
早/轻：ADH↑
CNS功能障碍
晚/重：循环衰竭
（脑出血）
等渗性脱水
Isotonic Dehydration
等渗性脱水
血钠浓度正常的细胞外液↓:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
等比例 正常 正常
◆水 肿
低渗性脱水
Hypotonic Dehydration
低渗性脱水
低容量性低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L

3、机体变化
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
细
血胞
浆外
液
细胞 内液
（1）细胞外液高渗刺激渗透压感受器和口渴中枢：口
渴，少尿，比重高；外周血液循环衰竭出现较晚，
即休克发生少。
（2）细胞内脱水：脑细胞脱水的症状明显，嗜睡，抽搐。
（3）皮肤蒸发水分减少：儿童尚发生脱水热。
高渗性脱水的主要临床表现
1、特点：失水多于失钠， 血清钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L
2、原因和机制
水的摄入不足
水源断绝
食道病变
不能喝水
中枢病变 每天不饮水， 体液丧失2%
体液丢失＞15%， 可导致死亡
丧失 低渗液
水的丢失过多
皮肤大量排汗
肾脏失水
ADH分泌不足 脱水剂
胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流
第二章 水、电解质代谢紊乱
水、钠代谢障碍 钾代谢障碍
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢 二、水钠代谢障碍的分类 三、脱水 四、水中毒 五、水肿
一、正常水钠代谢
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节
正常水、钠代谢
体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
利尿剂。
3、机体变化
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
(1) 细胞外液低渗，抑制垂体后叶ADH，因而尿量增多。
同时，水分向细胞内转移，导致细胞外液容量减少，故
外周循环衰竭出现较早。
(2) 细胞内外液均呈低渗，进一步发展，可出现脑细胞

VS
高钠血症
指血清钠浓度高于145mmol/L，常见于严 重腹泻、呕吐、高热等导致的大量失水。
钾代谢紊乱的病理生理机制
低钾血症
指血清钾浓度低于3.5mmol/L，由于钾摄入不足、丢失过多或分布异常所致，可引起肌肉无力、心律失 常等症状。
高钾血症
指血清钾浓度高于5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等导致钾排泄障碍。
恢复血钙浓度。
02
对于高钙血症，应限制钙的摄 入，使用利尿剂促进钙排出。
03
预防钙代谢紊乱的措施
04
注意饮食中钙的摄入量，避免
过高或过低的钙摄入。
05
注意控制甲状旁腺功能亢进、
骨肿瘤等疾病，避免长期使用
激素等药物。
06
镁代谢紊乱的治疗与预防
镁代谢紊乱的治疗
对于低镁血症，应补充镁盐 ，如硫酸镁等，以恢复血镁
低镁血症
血镁浓度低于0.75mmol/L，可引起 肌肉震颤、手足抽搐等症状。
高镁血症
血镁浓度高于1.25mmol/L，可引起 心脏传导阻滞、呼吸抑制等症状。
03 水、电解质代谢紊乱的病 理生理机制
水代谢紊乱的病理生理机制
脱水
由于摄入不足、丢失过多或两者同时存在，导致体液总量减少，引起脱水。脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和 低渗性脱水，其病理生理机制不同。
电解质
是指人体内维持渗透压平衡、酸 碱平衡和神经肌肉兴奋性等生理 功能的重要离子，如钠、钾、钙 、镁等。
水、电解质在人体内的分布与功能
水
主要分布在细胞内液和细胞外液中， 参与体温调节、润滑作用等生理功能 。
电解质
主要分布在细胞外液中，维持渗透压 平衡、酸碱平衡和神经肌肉兴奋性等 生理功能。