精选文档非计划再次手术流程图
非计划再次手术
原由剖析、术前议论
术前讲话并签订知情赞同书
科主任审查署名赞同
术前一天填写《非计划再次术前口头上报。
手术审批表》并上报医务科正常上班时间：上报医务科；
非正常上班时间：上报行政总值。
实行非计划再次手术实行非计划再次手术
术后 5 个工作日内填写《非术后24小时内填写《非计划再次手计划再次手术上报表》术审批表》；
术后 5 个工作日内填写《非计划再次
手术上报表》。
上报医务科
医务科组织相关科室在 5 个工作日内
对非计划再次手术进行检查、评估，
填写《非计划再次手术术后评估表》
表》
反应医务科
.。
XXXXX医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前24小时上报，由科室主任或科副主任签字确认，医务部审批；急诊手术需在术前以通讯形式报告医务部，术后24小时内以书面形式上报医务部，上报内容详见《非计划再次手术报告表》。
非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，以通讯形式报告医疗总值班，医疗总值班接到报告后做好相应记录，并组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导；手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内（周末或节假日后的首个工作日）报送医务部。
三、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论，由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、医务部在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论意见记录在科室“质控本”中，并填写《非计划再次手术总结分析记录表》上报医务部。
六、医务部负责，手术科室、手术室、病案室、手术管理委员会共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
1.要求科室必须主动按要求完成非计划再次手术上报，并按规范做好病情沟通和临床的诊疗工作，避免出现因沟通不良或处理不当而出现的纠纷。
非计划再次手术上报管理流程非计划再次手术
择期手术急诊手术术前24小时上报书面《非计
划再次手术上报表》至医务科电话报告医疗总值班或医务科，术后48小时内补报《非计划再次
手术上报表》
完善术前讨论、手术方案、处理预案等
内容，详细与家属沟通、签署知情同意
书，进行再次手术
科室将非计划再次手术病历纳入疑难病
例讨论，认真分析记录。
并在科室医疗质
量与安全管理记录册中认真总结分析
再次手术后将手术结果与
患者情况及时告知医务科
医务科定期评价总结反
馈，提出持续改进意见。
非计划再次手术管理制度1.非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,包括医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术;以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2.非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论,必要时进行全院会诊,讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案,记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
3.实施非计划再次手术的科室必须主动书面(填写非计划再次手术上报表)上报医务科。
择期手术术前24小时上报医务科,由科室主任或科副主任签字确认;急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班,术后24小时内以书面形式上报医务科。
4.实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上,尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀,第一次主刀医师协助手术。
5.手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
6.医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测,每季度进行质量点评,针对出现的问题发布医疗风险预警,提醒临床科室,保证医疗安全。
7.对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的,责令科室限期整改;并将整改报告上交医务科。
8.对非计划再次手术瞒报的科室,扣除当月医疗质量核心制度考核分,由此产生的相关费用(如欠费、补偿费等)由科室及当事医师承担。
并在院内通报。
9.“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据,对屡次发生医源性“非计划再次手术”者,将医师手术资质授权作降级处理。
由科室手术资质评价小组讨论,讨论结果上报医务科，最后由院医疗技术管理委员会讨论决定予降级处理。
降级处理时限6个月至1年。
