直肠癌根治术手术配合

直肠癌根治术配合常规
1、常规消毒皮肤，铺巾。

2、取肋缘下切口切开皮肤、皮下组织。

3、依次切开腹外斜肌、腹内斜肌。

4、切开腹膜。

5、生理盐水洗手探查腹腔。

6、递组织剪切开乙状结肠系膜及两侧腹膜、分离直肠，丝线结扎。

7、游离乙状结肠，长无齿镊提起乙状结肠，剪开其外侧腹膜，用长弯钳分离腹膜内疏松组织，提起乙状结肠直肠交界处，分离直肠上动脉。

8、结扎，切断肠系膜下动、静脉，游离乙状结肠系膜。

9、沿直肠周围筋膜锐性分离，游离直肠。

10、切断乙状结肠，处理残端。

11、待游离的乙状结肠和直肠从会阴取出。

12、在切口外侧作结肠造口，切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端。

做腹壁造口。

13、会阴部手术：再用碘伏消毒，两组可同时进行。

14、以肛门为中心，距肛门2-3cm做椭圆形切口，分离肛尾韧带、肛门周围脂肪组织，切断肛提肌。

15、取出乙状结肠和直肠，彻底止血。

16、检查盆腔：取出盐水纱垫，清除盆腔内脂肪组织，彻底止血，
由腹腔向盆腔灌洗。

17、外用盐水冲洗，在骶前放橡皮引流管1-2根，从会阴部做切口引出并固定。

18、清点器械无误关腹。

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哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ

腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。

关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。

自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。

1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。

患者年龄46-80岁，平均65.3岁。

平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。

患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。

1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。

建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。

超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。

于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。

2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。

因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。

２ 术 前 准备
２ １ 病 人准备 巡 回护士术 前 １天访视 患者 ， ． 了解病情并 制 定手术 室整体护理计 划 ， 向病人 及家属介 绍手术 概况 ， 前 并 术 注意事项 及手术的优点 ， 消除病人的恐惧 、 焦虑心理 ， 使患者对
手术 充满 信心 ， 积极做好术前准备和配合 手术室护理工作。 ２ ２ 房间准备 ．
放 置 于 固定 位 置 。
气腹 管、 超声分离器等物品放入等离子消毒器 中消毒备用。
３ 手术 配 合
３ １ 巡 回护士配合 ．
４ ２ 因手术 中使用的仪器 种类较 多 ， 前要求 掌握 各仪器 的 ． 术
操作规程 ， 准确无误地 连接 和调节各 仪器 。术 中要精 神集 中， 要做到默契配合 ， 及时提供术中所 需的仪器。注意周 围环境 的
直肠癌根治术 ， 手术创 伤大 ， 病人恢 复慢 。腹 腔镜手术 是一种
微创性手术 ， 即将腹腔镜 插入腹 腔 内， 通过腹 腔镜微 型摄像系
统及高清晰显像系统将腹腔内图象及 时显示于 电视屏 幕上 ， 在
监视器的显示下 ， 用器械 完成腹部 疾病 的手术 ， 与传统 的术式 相 比有组织器官生理功能干扰小 ， 术后病人疼痛轻 ， 复快 ， 恢 手
西南军医 ２ ０ ０９年 １ 月
第 １ 卷第 １ １ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａＪｎ ，０９；１ １ ｏｒａ ｏ ｉ ｒ Ｓ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ａ． ２０ １ （ ） Ｍｉｔ ｙ ｎ
腹腔 镜直 肠癌 根治 术 １ 手 术配 合体 会 ６例
术瘢痕小等优点。我院于 ２ ０ ０ ６年 ３月 一 ０８年 ９月成功 的为 ２０
１ ６例结 直肠 癌患者实 行 了腹 腔镜 下结 直肠癌 根治手 术 ， 现将