职业性二甲基甲酰胺中毒案例分析

二甲基甲酰胺中毒2例(一)二甲基甲酰胺(DMF)常被用作工业溶剂，主要经呼吸道和皮肤吸收，进入机体后，主要由肝内代谢，排泄较快，其主要靶器官为肝脏。

2005年11月28日我们受理了2例DMF中毒者的职业病诊断申请，现报告如下。

1临床资料2名中毒者均为男性，同时发病，年龄分别为23岁和27岁，既往健康。

在某造革公司从事配料，刀头工作，接触DMF分别为2个月和5个月左右，每天工作8h。

主诉：乏力、纳差、恶心、尿黄。

查体皮肤、巩膜中度或重度黄染，肝区叩痛，肝脾肋下未触及。

mol/L，总蛋白为43.4g/L，总胆汁酸为146.0m实验室检查：2名患者病毒性肝炎血清学检测各项指标均为阴性；1名患者血清总胆红素为155.0mol/L，51.4g/L，75.6mmol/L，丙氨酸转氨酶为160U/L，凝血酶原时间为15.9s。

另一患者以上各指标分别为：124.8mmol/L，64U/L，15.3s。

m超声诊断：2名患者均为不同程度肝损伤声像图及轻度脾肿大。

治疗与转归：患者最初在当地镇医院就诊，以传染性肝炎收治于传染科，治疗数日病情未见好转。

转上级医院，经专家会诊，排除病毒性肝炎，明确诊断为中毒性肝病。

临床口服给予琥珀氢考200mg/d，治疗10d，每次以25mg给药，逐渐减量至75mg/d停药，同时给予保肝，退黄、降酶等对症治疗，其中1名患者病情严重，发生胃穿孔并发腹腔大量积液，临床考虑患者病情危重，已无法手术，在内科保守治疗。

终因治疗无效，死亡。

另一患者经治疗，病情好转。

2结果与讨论中毒者所在车间面积约为540m2，高4.2m，有14扇窗，当时无机械通风设施，无个人防护措施。

每天工作8h。

2005年6月，2名中毒者所在企业组织工人健康检查，未发现异常，发病时间为。

二甲基甲酰胺的职业危害及检测方法研究二甲基甲酰胺（DMF）在合成纤维、仿皮行业、化学工业、医药工业等领域广泛应用。

DMF的毒性作用可累及肝脏、肾脏，生殖系统以及免疫系统等多个器官。

本文介绍了DMF的毒性、毒理作用及检测方法，并提出预防措施。

标签：DMF毒性；检测方法；预防措施1引言二甲基甲酰胺（DMF）是工业常用的的原料，因其具有优良的溶解能力，因此在合成纤维、仿皮行业、化学工业、医药工业等领域得到普遍应用。

DMF 可通过呼吸道和皮肤进入机体，对肝脏、肾脏乃至生殖系统等多器官带来损害。

近年来，DMF中毒事件屡有发生，引起社会各界的广泛关注。

2二甲基甲酰胺的毒性2.1 急性、亚急性毒性近年来DMF中毒事故报道，急性肝损害占较大比重[1]。

作业员工短期大量吸入DMF ，导致急性中毒事故的发生。

急性中毒症状为：消化系统出现恶心呕吐，并经常伴随阵发性绞痛；心肌系统通常为心律失常、胸闷心悸等；肝脏中毒表现则主要为肝脏肿大、功能异常等。

其中肝脏为DMF主要作用器官，这一观点已经被众多学者证实。

2.2 慢性毒性慢性中毒的原因，主要为长期少量吸入DMF，缓慢的影响人体机能，其损伤仍然以肝功能损伤为主。

中毒症状表现为：恶心、呕吐、黄疸、肝功能改变（血清转氨酶升高）等。

陈惠清等对皮革企业中的1例DMF致职业性慢性中毒性肝病发生的原因进行分析，发现长期接触低浓度的DMF可能导致慢性中毒性肝病[2]。

2.3 毒理作用2.3.1 对肝脏的毒作用近年来大量学者对DMF 所致肝脏损害的机理做了深入研究。

首先认为DMF毒作用是由其代谢产物造成的，造成肝、肾等脏器不同程度的损害。

另有学者认为DMF影响酶的活性，进而影响蛋白质和核酸的代谢，从而导致肝细胞损伤等。

2.3.2 对心肌的毒作用DMF 对心肌系统有不同程度的损害，接触的浓度越高，时间越长，相应的心电图异常率越高，导致心肌系统损害的概率也越大。

早在1978年Santa Cruz 等就对DMF急性中毒引起大鼠的心肌功能变化进行阐释，观察发现大鼠的心肌细系统出现变性，甚至死亡[3]。

职业中毒案例讨论
职业中毒是指在工作环境中长期接触有毒有害物质，导致身体健康受到损害的一种职业病。

随着工业化的进程，职业中毒案例也逐渐增多，给社会和企业带来了不小的困扰。

本文将结合实际案例，对职业中毒进行深入讨论，探究其危害和防范措施。

首先，我们来看一个真实的职业中毒案例。

某工厂的工人长期接触有机溶剂，导致多人出现头晕、恶心、乏力等症状，经医院检查发现是由于有机溶剂引起的中毒。

这一案例引起了社会的广泛关注，也提醒了企业和员工对职业中毒的重视。

职业中毒的危害不可小觑。

首先，职业中毒会直接影响工人的身体健康，导致各种疾病的发生，严重影响工作和生活质量。

其次，职业中毒会给企业带来生产安全隐患，影响生产效率和产品质量，甚至引发事故。

更为严重的是，职业中毒还会给社会增加医疗负担，造成不良的社会影响。

因此，预防职业中毒势在必行。

那么，我们应该如何有效预防职业中毒呢？首先，企业应该加强对有毒有害物质的管理，严格执行相关的安全生产规定，提供必要的防护设施和培训，确保员工的安全健康。

其次，员工也应增强安全意识，正确使用个人防护用品，定期接受职业健康检查，及时发现和处理职业中毒的风险。

此外，政府部门应加强对职业中毒的监管和宣传教育，促进企业和员工共同参与职业中毒的预防工作。

总之，职业中毒是一个严重的职业健康问题，对工人、企业和社会都造成了不小的危害。

只有通过全社会的共同努力，加强预防和管理，才能有效减少职业中毒案例的发生，保障人们的健康和安全。

希望通过本文的讨论，能引起更多人的关注和重视，共同为预防职业中毒而努力。

二甲基甲酰胺急性中毒事故2000年7月28日，宁波市塘溪镇某小企业，临时雇用的4名民工在接触有毒有害化学物品时，因作业时未做任何防护，发生多人中毒事故，事故经过：2000年7月，租赁宁波市塘溪镇某厂房和设备的上海某织造公司，接到一份生产订单，完成一批维纶袋的生产任务。

该公司是一家小企业，主要生产维纶袋，所生产的维纶袋在染浆配料中含有二甲基甲酰胺。

公司的车间内无机械通风，自然通风不良。

生产任务计划4天完成，为了及时完成生产任务，公司临时招用了4名湖南籍民工从事染色工作。

这4名民工上岗前，公司只是简单介绍了所接触的化学物质有毒，应戴防毒口罩和橡皮手套操作。

7月23日，这4名民工开始生产，此时正值高温季节。

这4名民工由于缺乏相关的化工产品知识，又不懂个人安全防护，在操作过程中，不时摘下口罩抽烟、喝水，公司管理人员看见也未加劝阻。

工作到第4天，4名民工已经不戴口罩作业，其中1人还赤膊工作。

7月28日，即工作的第5天，4名民工陆续出现头痛、恶心、呕吐等症状，血中谷丙转氨酶升高，其中1名出现黄疸，最后确认为二甲基甲酰胺中毒。

事故分析：这起事故的发生，作业民工与生产厂家都有责任，但是厂家应负主要责任。

民工被临时雇用后，由于受各种条件的限制，不可能了解化工产品的知识，也不可能了解安全防护知识，没有按照要求佩戴防毒口罩和橡胶手套作业，是他们应负的责任。

厂方在雇用4名民工时，没有按照有关规定进行安全生产教育，也没有讲解有关化学品知识；当发现4名民工没有按照要求佩戴防毒口罩和橡胶手套作业时，也没有及时纠正和严格要求。

4名民工因无知而中毒，厂方因放弃责任而造成4名民工的中毒，这就是厂方应负主要责任的道理。

假设厂方把安全防护工作做得好一点，这起中毒事故有可能就不会发生。

事故教训与防范措施：对这起事故，防疫站提出如下监督意见：一是厂方必须停产整顿，车间内应设置通风排毒设备，上岗人员必须进行安全生产培训和进行岗前教育；二是结合上岗前安全生产知识培训，增加劳动卫生防尘防毒知识。

职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。

职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。

下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。

案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。

由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。

慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。

化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。

案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。

由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。

慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。

煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。

案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。

由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。

慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。

综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。

二甲基甲酰胺的毒性资料二甲基甲酰胺(DMF)的危害与预防 , 理化特性:DMF是一种良好的两性有机溶剂，与水和通常的有机溶剂混溶，为无色、有鱼腥味的液体。

遇明火、高热可引起燃烧爆炸。

能与浓硫酸、发烟硝酸剧烈反应甚至发生爆炸。

, 用途和分布:主要用作制造聚氯乙烯、聚丙烯等合成纤维的溶剂，也广泛用于有机合成、人造皮革、染料、制药、石油提炼等工业生产中。

, 侵入途径:可经消化道、呼吸道、完整皮肤进入体内，中毒常是呼吸道吸入和皮肤吸收并存，且以吸入为主。

, 毒性作用:DMF接触者毒性作用主要在消化系统损害,潜伏着肾功能和生殖功能损害的危险性。

, DMF中毒事件的发生原因:DMF急性中毒40%发生在夏季，由于车间抽风排毒措施不完善，DMF蒸发致使空气中浓度过高，加之工人大多没有采取有效的防护措施，大量接触DMF蒸汽所致。

少数中毒病例是因为检修设备或意外泄露事故中毒。

, 急性中毒发生的潜伏期:多在接触6,24h后出现症状，以消化道症状和肝功能损害为主。

, DMF中毒临床表现:1. 消化道症状及肝功能损害 :DMF中毒对肝功能损害是最明显的，还可对胃黏膜造成刺激或腐蚀。

首发症状多为头晕、头疼、恶心、呕吐、腹痛等，其中腹痛较为突出。

2.肾功能损害急性中毒可引起急性中毒性肾病。

3.呼吸道症状可有不同程度的呼吸道刺激症状，如咽部充血、咳嗽等，严重的可引起中毒性肺炎、肺水肿。

4.心血管系统表现可表现为轻度的心律失常。

5.中枢神经系统可以表现为头晕、头痛、记忆力减退、嗜睡、出汗、烦躁不安等。

6.免疫及造血功能损害 DMF中毒可使免疫器官受到损害，损伤细胞免疫功能。

可引起骨髓造血功能障碍，此虽为临床上罕见，也应引起高度重视。

, DMF中毒的治疗及预后:目前尚无DMF中毒的特效解毒药，临床治疗以保肝、护胃及对症治疗为主。

依病情而定，住院治疗时间在一周到两个月不等。

一般DMF 急性中毒所致的病变是可逆的，大多可以痊愈，但也有病例出院时检查仍遗留有肝硬化和心电图异常。

二甲基甲酰胺急性中毒的临床治疗分析叶锦山【摘要】目的分析二甲基甲酰胺急性中毒的临床检查及治疗情况.方法回顾性分析该院2015年5月—2017年5月收治的8例二甲基甲酰胺急性中毒患者临床资料,对8例患者的临床资料进行分析,包括临床症状、体征、实验室检查、常规检查等结果,根据分析的结果及患者中毒情况为其实施合理的综合治疗,观察8例患者经治疗后疾病归转情况.结果 8例急性二甲基甲酰胺中毒患者中毒时间均集中于4～11月,中毒原因以皮肤直接接触及呼吸道意外吸入为主,患者均表现出以上腹部疼痛为主的伴恶心呕吐、头晕头痛、腹胀等临床症状,实验室检查发现患者均存在不同程度的肝功能损害,为患者实施护胃、保肝、降酶等一系列综合治疗后,有6例患者痊愈出院,且未发生后遗症,1例患者病情恶化,1例患者出现并发症.结论急性二甲基甲酰胺中毒好发于夏秋季节,应加强季节性的防护,且患者在中毒后将诱发中毒性肝病,均存在不同程度的肝功能损害,应及时给予患者降酶、保肝等综合治疗,以保证临床救治效果理想,帮助患者预后改善.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】4页(P108-111)【关键词】二甲基甲酰胺;急性中毒;治疗【作者】叶锦山【作者单位】厦门市中医院急诊科,福建厦门 361009【正文语种】中文【中图分类】R4二甲基甲酰胺是一种带有鱼腥味但无色的液体，是一类常见的优良溶剂及化工原料，有着非常广泛的工业用途，常用于石油提炼、有机合成、制药、染料、树脂等诸多工业，在该类环境中工作的作业人员常接触到二甲基甲酰胺，一旦作业人员大量接触该物质，接触的量超过一定范围将导致作业人员发生急性二甲基甲酰胺中毒[1]。

二甲基甲酰胺可经消化道、皮肤及呼吸道吸收，一旦发生急性中毒后患者将出现上呼吸道及眼部等刺激性症状、恶心、呕吐、头痛、心悸、胸闷、腹部疼痛等不适，严重者可发生不同程度的心、肝、肾等诸多脏器功能损害，危及患者生命安全，因此针对二甲基甲酰胺急性中毒早期进行及时合理的救治极为关键[2]。

二甲基乙酰胺（dimethylacetamide，DMAC）作为一种工业溶剂在生产中被广泛应用。

但由于其对人体的毒性作用，中毒事故时有发生。

2013年，常熟市某化纤公司发生了一起DMAC引起的中毒事故，现将事故调查情况报告如下。

1事故经过2013年4月下旬至7月上旬，陆续有8名常熟某化纤公司S1纺丝车间的卷绕岗位员工，因乏力、纳减等症状到该市第二人民医院传染病分院住院治疗。

该医院给予对症治疗，同时报告当地卫生行政部门。

6月2日，常熟市卫生局接到医院电话报告后，即安排专业人员至医院展开调查，向常熟市安全生产监督管理局作了通报，并组织常熟市疾病预防控制中心人员进行现场检测。

经当地卫生行政部门会同安监部门调查后，初步确定这是一起因工人接触DMAC引起的健康损害事故，立即要求企业停止生产，积极做好中毒住院职工的救治工作。

2作业现场职业卫生学调查该化纤公司主要生产加工氨纶、高档经编织物等差别化化纤产品，现有员工894名，其中一线员工600多名。

DMAC在生产过程中作为溶剂使用。

S1纺丝车间作业工序主要包括纺丝、分丝和卷绕。

该车间于2011年8月因市场不景气而停产至2013年3月，恢复生产时从其他车间抽调了21名老员工并新招了17名新员工。

员工实行三班制，每班作业8h。

8名中毒患者均为刚进入公司S1纺丝车间卷绕岗位的新员工，上岗时间在2013年2月至3月间。

2.1卫生防护情况车间设有全面通风设施。

工人个人防护用品配备有口罩和橡胶手套。

现场调查发现，车间因工艺要求（保温、保湿），正常生产时门窗不会打开，自然通风情况较差。

同时，由于该车间长时间停产，通风系统管道内沉积大量的固态物，使管道管径变小，而企业未对管道进行清理，导致管道回风不畅通。

另外，工人在实际生产中未使用合格的防毒活性炭口罩，对有机溶剂未起到有效防护。

整个生产车间未见职业病危害警示标志。

2.2工人健康监护及培训情况公司17名新招的工人未经上岗前职业健康检查，也不能提供职业病危害相关知识培训资料。

二甲基甲酰胺(DMF)为无色、有鱼腥味的液体,中度毒性,在工业上用途较广,在有机合成、染料、制药、石油提炼、树脂、皮革等工业中用作溶剂。

可经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收,对皮肤、黏膜有刺激性,能引起中枢神经、肝、肾、胃损害。

二甲基甲酰胺主要经肝内微粒体混合功能氧化酶进行脱甲基化,代谢产物为一甲基甲酰胺和甲酰胺,其中甲酰胺在血中滞留稍长,进而代谢为甲酸和氨排出,部分一甲基甲酰胺以原形物从尿和呼气排出。

本品中毒后以神经系统、消化系统和皮肤改变为主要临床表现[1],可出现头痛、头昏、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛和便秘,重症者可出现肝肾损害。

本院于2017年1月收治2例职业性二甲基甲酰胺中毒,报道如下。

1病例介绍例1男,21岁,未婚,工人,湖南怀化人,以“腹痛纳差伴畏寒1天”就诊。

自诉头部持续性隐痛伴中上腹持续性胀痛及纳差,并伴有畏寒。

近期伴有机物接触史。

入院查体:B20次/min,T38.5℃,P 89次/min,BP120/75mmHg,肝脏轻度肿大,皮肤巩膜无黄染,腹平软,无明显压痛和反跳痛,皮肤黏膜无出血点、瘀斑,脾脏无肿大。

入院肝功能:总胆红素无异常,A/G2.96,丙氨酸转氨酶51U/L(正常0~ 53U/L),天门冬氨酸氨基转移酶88U/L(正常0~ 40U/L),谷氨酰转肽酶40U/L(正常0~40U/L);血常规:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞占72%,淋巴细胞占28%;肾功能、电解质无明显异常,隐血试验(-),B超示肝胆脾胰未见异常。

胸片示:两肺清晰,心隔无殊。

入院后体温最高达40℃。

进一步检查乙肝抗体、病毒性肝炎等均无异常。

结合患者毒物接触史、消化道症状以及肝功能水平[1],临床诊断为二甲基甲酰胺中毒,予抑酸剂奥美拉唑钠40mg,1次/d,静脉滴注,保护消化道黏膜;还原型谷胱甘肽1.8g,多烯磷脂酰胆碱465mg,1次/d,静脉滴注保护肝细胞;共治疗14天。

治疗7天后复查肝功能:丙氨酸转氨酶216U/L,天门冬氨酸氨基转移酶45U/L,谷氨酰转肽酶198U/L;治疗14天后,复查肝功能:丙氨酸转氨酶62U/L,天门冬氨酸氨基转移酶16U/L,谷氨酰转肽酶124U/L;患者一般情况稳定,出院后继续用多烯磷脂酰胆碱等护肝治疗。