当前位置：文档之家 › 评估胎儿健康的技术(第七版)PPT课件

评估胎儿健康的技术(第七版)PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.34 MB
  • 文档页数：12

下载文档原格式

  / 12

合集下载

胎儿健康状况评估 PPT

胎儿健康状况评估 PPT
（ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出 现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复 水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现。
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下， 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备 能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
胎儿健康状况评估 PPT
一、胎儿宫内状态的监护
胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为 高危儿和胎儿宫内情况的监护。
（一）确定是否为高危儿
1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。
二.胎盘功能检查
三.胎儿成熟度检查
除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超 （BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔 穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＞2提示胎儿肺成熟 2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎
肺成熟。
1.产前诊断对象：
谢谢！
Bye Bye
三.妊娠晚期
除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血 压变化，下肢水肿及必要的全身检查。
1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，
了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；
2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小
时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
大家学习辛苦了，还是要坚持
（二）胎儿宫内监护的否与孕周相符；

胎儿健康评估PPT课件

胎儿健康评估PPT课件
大脑中动脉 S/D与脐动脉 S/D的比值(二 者同时异常愿意较大）
可反映胎儿受损的情况，尚在研究中
24
小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数以下或低于同胎龄平均体重2个 标准差的新生儿。
低出生体重儿：胎儿分娩时体重小于2500克。 胎儿生长受限（FGR）：无法达到应有的生长潜
分位数（10th%） 股骨长 妊娠晚期双顶径增长每周小于1.7cm
21
与FGR相关的检测参数的保护模式
大脑中动脉多普勒MCA：增加舒张期血流---脐动脉多普勒UA：首先降低，然后舒张 末期血流消失AEDF----羊水过少----静脉导 管多普勒DV：降低舒张期血流----脐动脉多 普勒UA：舒张末期血流逆转REDF----静脉 导管多普勒DV：舒张末期血流逆转REDF---生物物理评分小于6/10----NST：不确定的 胎心监护NRFHR
22
多普勒测脐血流
测量S/D血流比率及阻力指数来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏10％，逆转为
33％ 不能替代传统的胎儿监测方法
23
大脑中动脉血流测定
用于FGR代偿期，脑不受累，脑血管阻力降 低，血流增加
10Leabharlann 胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入 及胎盘穿透
胎盘前置 胎盘早剥 胎盘血管瘤 胎盘肿瘤
11
12
13
14
15
彩超胎盘成熟度
0级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整；实质回声均匀；基 底膜分辨不清。胎盘未成熟，多见于中孕期。
Ⅰ级：绒毛膜板轻微的波状起伏；胎盘实质散在强回声点 ；基底膜呈低回声似无回声。胎盘开始趋于成熟，多见于 妊娠29周—36周。

妇产科学(第七版)配套课件--产前保健PPT共24页

妇产科学(第七版)配套课件--产前保健PPT共24页
妇产科学(第七版)配套课件--产前保健
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！ห้องสมุดไป่ตู้
24
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

评估胎儿健康的技术

评估胎儿健康的技术

（三）妊娠晚期
4. 预测胎儿宫内储备能力: （1）无应激试验
NST的结果判读及处理
参数
正常NST （先前的“有反应型”）
胎心率基线 110~160 bpm
不典型NST （先前的“可疑型”）
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟
异常NST （先前的“无反应型”）
胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟
妇科检查；超声检查: 妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
（三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4.预测胎儿宫内储备能力 NST的判读 OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读: 推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅲ类电子胎心监护 有两种情况: 1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况: （1）复发性晚期减速；（2）复发性变异 减速；（3）胎心过缓 （胎心率基线＜110次/分）。 2. 正弦波型 Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿 缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如 果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
一次）
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，
摊开合拢
Байду номын сангаас
部分恢复到屈曲
最大羊水池垂直直径>2cm
无或最大羊水池垂直直径≤2cm

评估胎儿健康的技术

评估胎儿健康的技术
第二节
评估胎儿健康的技术
一、t;37周或≥42周; 孕龄<37周或≥42周 <37周或 出生体重 体重<2500g; （2）出生体重<2500g; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后1分钟内Apgar评分0 Apgar评分 （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; 产时感染 感染; （5）产时感染; 高危妊娠产妇的新生儿 的新生儿; （6）高危妊娠产妇的新生儿; 手术产儿 产儿; （7）手术产儿; 新生儿的兄姐 兄姐有严重的新生 （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 儿病史或新生儿期死亡等。
Manning评分 评分
二、胎盘功能检查
1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测
三、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂 鞘磷脂比值若该值>2, 检测羊水中卵磷脂/ 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2, 提示胎儿肺成熟。 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
变异减速
晚期减速
胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（ 1.无应激试验（Nonstress test): 无应激试验 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm >l5bpm， 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15 >15秒 持续时间>15秒; 异常： 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验 缩宫素激惹试验（ ）：缩宫素诱导宫缩并用 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用 ）： 胎儿监护仪记录胎心率的变化。 胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性 多次宫缩后连续重复出现晚期减速， 阳性： OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速， 胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 FHR增快 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性 阴性： OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快 无晚期减速。 加快， FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 3.胎儿生物物理监测

评估胎儿健康技术

评估胎儿健康技术

4、血型不合：血型不合可引起胎儿和新生儿
溶血病。若不及时治疗多在围产期死亡，必 须在胎儿早期诊断。 5、肝内胆汁淤积症：可能导致早产和胎儿窘 迫，增加围产期死亡率。 6、慢性疾病：孕妇患慢性疾病，如肾病、心 血管病及结缔组织病时，胎儿在宫内生长发 育迟缓。 7、遗传性疾病：孕妇患有遗产性疾病时，约 有25%的受精卵在16周内死亡。存活着至少 有5%异常，大部分流产和胎儿发育异常与先
天性畸形有关。应尽早在胎儿期查出遗传性
疾病，确诊后可给予治疗性流产或有效的治 疗措施。 8、营养不良：孕妇营养不良可使胎儿体重减 轻，早产儿发生率增加及胎儿急性紊乱。在 产程内缺氧，出生时瘦而长及宫内营养不良 者，在围产期死亡率高，出生后精神运动发 育受损和智力低下的发生率高。 9、贫血和出血：孕妇患有严重贫血，可使胎 儿生长迟缓及发生严重的新生儿窒息危险。 孕早期子宫有严重出血，可引起流产和早产。
认识胎儿危险的信号?怀孕期间孕妇身体出现的一些异常现象都是胎儿向妈妈发出的信号如果孕妇及时注意到这些情况就可以及早处理确保生育质量因此如果想优生就要学会识别胎儿安危的早期信号
评估胎儿健康技术
----武汉太康医院
监测胎儿
一般而言，在妊娠早、中、晚期，孕妇可分别 采取如自我监护胎儿的方法： 1、妊娠早期（妊娠头三个月）要注意测量基础 体温，即休息6-8小时候所测得的体温为基 础体温。入睡前将体温计水银甩到35摄氏度 以下，放在枕下，早晨醒后不起床、不讲话、 不大小便，先将体温计置于腋下，10分钟后 取出并把体温度数记录下来。由于妊娠黄体 的作用，早孕时体温持续升高，波动在36.636.8摄氏度，表明胎儿情况良好。
孕妇侧卧于安静的室内，把注意力集中在胎
动上，并且在早中晚固定时间各计一小时的 胎动次数，完后将三小时胎动数相加后再乘4 即得12小时胎动数。12小时的胎动数在30次 以上为正常。若12小时的胎动不足10次，或 比前几天胎动次数减少三分之一，或胎动每 小时不足3次,或每小时超过40次，均提示胎 儿有宫内缺氧情况，所以胎动是反映胎儿健 康的有用信息。胎动减少至胎动消失往往要 经历数日到1周，胎动停止至胎心消失（即胎 儿死亡）一般不超过24-48小时。因此，一旦 发现胎儿胎动减少，就应立即来医院检查。

胎儿健康状况评估(产科护理课件)

胎儿健康状况评估(产科护理课件)

加速
减速
加速
指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续时间﹥15秒，是胎儿良好的表现。
＊原因可能是胎儿躯干或脐静脉暂时受压； ＊散发的、短暂的胎心率加速是无害的； ＊脐静脉持续受压则发展为减速。
减速
指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）
宫缩时胎头受压引起 宫缩时脐带受压引起 胎盘功能不良，胎儿缺氧
早期减速：胎心率减速与宫缩几乎同时开始，胎心率最
低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢 复快。
变异减速：胎心率变异形态不规则，减速与宫缩无恒定
关系，持续时间长短不一，恢复迅速，下降幅度＞70bpm。
晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后开始出现，下降缓
慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。
＊出生后1分钟Apgar评分≤4分； ＊双胎或多胎儿；
＊新生儿的兄姐有新生儿死亡。
胎儿宫内监护的内容
1
妊娠早期
22
妊娠中期
3
妊娠晚期
11 妊娠早期
………………………………………
＊行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；
＊ B超检查在第5周见到妊娠囊；第6周时可见到胚芽和 原始心管搏动；
＊妊娠9～13+6周B超测量胎儿颈项透明层和胎儿发育情 况。
持续≥15秒
持续﹤15秒
胎儿呼吸运动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
无或持续﹤30秒
胎动（30分钟） 肌张力
≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次）
≤2次躯干和肢体活动 无活动或肢体完全伸展
≥1次躯干和肢体伸展复屈，手 无活动；肢体完全伸展；伸展缓
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的 关系
1）胎心率的监测： ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 减速 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）
2）预测胎儿宫内储备能力： ①无应激试验（NST） ②缩宫素激惹试验（OCT）
.
13
早期减. 速
14
变异减速.
15
晚期减速.
16
NST反.应
17
NST无反应.
18
晚期减速.
19
Manning评分法
项目
2分（正常）
0分（异常）
无应激试验
≥2次胎动
＜2次胎动；
（20分钟） 胎心加速≥15bpm 胎心加速＜15bpm，
持续≥15秒
持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 （30分钟）
胎动
≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动；
7、检测羊水中淀粉酶值
胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L
8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：
胎儿皮肤成熟：该值≥20%
.
10
四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
1、胎儿遗传学检查 2、胎儿影像学检查 3、测定羊水中酶、蛋白 4、羊膜腔内胎儿造影
.
11
.
12
优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录
.
3
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期
妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音
2、妊娠中期
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断 胎儿大小是否与妊娠周数相符
B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查
（30分钟） （连续出现计1次） 无活动肢体动；肢体完全伸展；
复屈，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复屈
羊水量
羊水暗区 垂直直径≥2. cm
无；或最大暗区 垂直直径＜2cm20
评估胎儿健康的技术
.
1
一、胎儿宫内情况的监护
包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况
的监护
.
2
（一）确定是否为高危儿
1、孕龄＜37周或≥42周 2、出生体重＜2500g 3、大于孕龄儿 4、生后1分钟内Apgar评分0～3分 5、产时感染 6、高危产妇的新生儿 7、手术产儿 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡
测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟
4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：
胎儿肺成熟： L/S＞2
.
9
5、检测羊水中肌酐值：
胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%）
6、检测羊水中胆红素类物质：
胎儿肝成熟：△OD450＜0.02
正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿
E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜10
.
6
3、血清HPL值：
妊娠足月正常值：4～11mg/L 胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%
4、OCT：
适用于：NST无反应型 胎盘功能低下：OCT阳性
.
7
5、阴道脱落细胞检查：
胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜 伊红细胞指数（EI）＜10%、致密核少
胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层 细胞出现，EI＞10%、致密核多
6、B超胎儿生物物理监测
.
8
三 、 胎儿成熟度检查
1、正确推算妊娠周数
2、尺测耻上子宫长度及腹围
3、B超：
.
4
3、妊娠晚期 （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度 及腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查
（2）胎动计数: 方法，胎儿缺氧—计数<10次/12小时。 （3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜
观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危
（4）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学:B超 血流动力学:脐血流
（5）胎儿电子监测 （6）胎儿生物物理监测：
是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以 判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法
.
5
二 、 胎盘功能检查
1、胎动：
是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 正常值：12小时＞10次
2、尿E3值：
妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、 肝及胎盘共同合成