坚强内固定技术在口腔颌面外科的临床应用研究
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坚强内固定技术在口腔颌面外科的临床应用研究
作者：潘红艳
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0008－01
【摘要】目的研究坚强内固定技术在口腔颌面外科的临床应用效果。
方法应用坚强内固定技术治疗11例患者。
结果患者手术切口Ⅰ期愈合。
固定可靠,复位良好，咬合关系及张口度正常，口腔功能及颜面部外形良好。
钛板钛钉无松动、移位和排异反应。
结论坚强内固定是治疗口腔颌面部创伤、畸形及骨缺损重建较为理想的固定技术。
【关键词】坚强内固定技术口腔颌面外科临床应用
坚强内固定（rigidinternalfixation，RIF）技术虽不是现代人的发明，早在1886年Hansmann和1895年WilliamArbuthnotLane就已经开创了板钉固定的先例。
但随着直接骨愈合理论的出现，以及临床麻醉、影像诊断、抗生素、无菌技术、生物材料的发展和成熟，逐渐使其发展成为目前治疗口腔颌面部创伤,畸形及骨缺损重建的最好方法之一。
我科今年开始进行临床应用，观察研究其效果。
1病例和方法
1.1临床资料
颌骨骨折10例，颜面部畸形1例。
其中下颌骨骨折8例（颏部及颏孔区4例、髁状突3例、角部1例），上颌骨骨折1例，上下頜骨多发性骨折1例；颜面部畸形为颏部后缩患者。
男性7例，女性4例；年龄：13－65岁。
1.2治疗方法
以显露清晰，有利于操作，瘢痕隐蔽为原则。
下颌骨骨折依据情况而定，颏部、颏孔区及下颌角区采用口内切口复位固定，髁状突骨折采用口外切口切开复位固定。
对于开放性骨折，若经伤口可以达到复位固定的目的，不必增加切口。
固定时用钛板、钛钉沿张力带钻孔坚强内固定。
上颌骨固定以恢复鼻额，颧牙槽嵴及翼上颌弓大支柱及眶下弓、颧弓、鼻弓和上颌牙槽嵴弓外形为准。
因颜面部畸形行颏成形术的手术切口与下颌骨颏部骨折相同，截骨后采用X 型钛板坚强内固定至准备固定的位置。
2结果
患者手术切口Ⅰ期愈合。
固定可靠,复位良好，咬合关系及张口度正常，口腔功能及颜面部外形良好。
钛板钛钉无松动、移位和排异反应。
3讨论
3.1坚强内固定技术的治疗理念
1958年在瑞士成立了内固定研究协会。
AO/ASIF分别为该学术组织的德文及英文缩写，目前AO/ASIF已成为该领域中集研究,开发,教育及文献汇总为一体的国际性组织。
长期致力于创伤内固定理论及骨外科技术的研究与教育。
通过其理论和操作培训，使全世界相关领域的外科医生接受并使用最先进的治疗理论和技术，不断改善骨创伤和各种骨疾的临床治疗效果。
AO的基本宗旨在于不断提高患者肌肉骨胳系统创伤及其后遗症的临床治疗效果，并推广到重建外科及颅颌面外科领域中。
50年代Muller实践中总结出“解剖复位、稳定固定、早期活动”的治疗原则，在此基础上，AO提出四项治疗原则，即“骨折端解剖复位、坚固内固定、无创外科和无痛性早期功能运动”。
直接骨愈合理论，坚固内固定技术和它的生物力学基础代表了现代内固定发展的三个主要进步。
AO治疗理念的最终目的就是让创伤患者的面部容貌和早期面部功能能同期恢复。
3.2坚强固定技术在口腔颌面外科的应用
3.2.1在口腔颌面部创伤方面
口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，往往引起患者的面部畸形和缺损，口腔颌面部创伤防治已成为口腔颌面外科学的研究热点之一。
随着社会进步，经济飞速发展、交通繁荣和人口流动增多，口腔颌面部创伤日趋增多，交通事故是主要致伤原因。
坚强内固定技术是口腔颌面部创伤目前较好的治疗手段，已经成为颌面部骨折的主要固定方法，在治疗方面口腔前庭切口和头皮冠状切口的使用率逐渐增高，这样手术切口逐渐隐蔽化以避免影响面容。
坚强内固定术治疗颌面骨骨折操作直接，复位固定安全可靠，优于传统的治疗方法，无需行传统的颌间牵引固定，不影响进食，减轻了患者的痛苦，缩短了疗程，减少了并发症的发生。
坚强内固定术在无牙颌及开放性颌骨骨折时较常应用，效果较好。
允许早期下颌功能运动，TMJ功能恢复好。
其材料已从钢丝逐步被金属钛，甚至可吸收的生物降解材料取代。
夹板也趋于小型化，具有加速骨侧愈合，增加骨块的稳定性，避免颌间结扎引起的营养不良和低状血症等优点。
合适的钛板选择，骨断端正常位置来固定，正确处理的张力带是保证坚固内固定成功的主要原因。
由于坚固内固定技术提供了三维稳定性，因而改变了骨折断端的力学环境，有利于颌骨血供的迅速恢复，加速骨折的愈合。
小钛板有着体积轻小，固定准确，组织相容性好，不需取出的优点。
因此在颌骨骨折治疗中有着可靠的效果。
3.2.2在正颌外科方面
60年代期间，正颌截骨一般都用钢丝拴结作内固定，Michelet（1971）是第一个采用小型接骨板固定下颌升支矢状劈开截骨骨块的学者。
70年代国外开展了颌骨骨折内固定系统的研究，旨在提高骨段间的稳定性，以加快骨折的愈合，迅速恢复颌骨功能。
随着固定材料的不断改进，其应用范围已从单纯的骨折固定，发展到植骨手术固定，并已渗透到正颌外科领域，而且愈来愈受到专家学者们的重视。
大量临床应用发现，在正颌外科中使用坚固内固定（RIF）技术有许多优点：1、避免了颌间栓结之弊，利于患者早期进行张闭口锻炼及营养的摄取，易保持口腔卫生。
2、加快骨创的愈合，由于RIF提供的三维稳定性改变了截骨区的力学环境，保证了局部血供的迅速恢复和破骨，成骨细胞的迅速增殖，从而加速骨段间的愈合。
3、增加骨段的稳定性，减少术后畸形的复发。
4、减少术后并发症的发生。
目前，下颌骨正颌外科固定技术中强调三点：口内入路固定，利用接骨板固定，固定前用暂时固定器保持髁状突位置。
3.2.3在颌骨重建外科方面
坚强内固定引至颌骨重建外科，发展了重建接骨板桥接固定技术，主要用于下颌骨缺损的暂时性桥接支柱固定和永久性植骨支柱固定。
目前，临床使用最广泛的是AO三维可弯制式重建板（3-DBRP），最近，AO系统中又出现一种Unilock（universallocking）重建板，其板内面有丝扣，钉头侧面有螺纹，板与螺钉可通过螺旋产生机械锁结，进一步改善了重建板的固定效果。
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