经方茵陈蒿汤的临床运用

经方茵陈蒿汤的临床运用
作者：朱晨王梦然周朋
来源：《健康周刊》2018年第08期
【摘要】茵陈蒿汤是医圣张仲景的经典名方之一，首见于《伤寒论》与《金匿要略》，本方是治疗湿热黄疸的专方，组方严谨，用药精简，疗效显著。

故为历代医家所推崇，并在临床实践中逐渐扩大了应用范围，认为凡属中阳不运、湿热凝聚之证都可灵活使用，临证可治之病繁多。

现代茵陈蒿汤经过千年的沉淀、发展，除了本身组方的改变，又形成诸多衍生方，在西医学的影响下，形成了一定的研究、应用体系。

在临床应用方面，结合西医对于疾病的认知，配合辨证论治思维，通过辨病与辨证相结合的诊断方法，在肝炎、胆管炎、黄疸的治疗中，茵陈蒿汤作为西医治疗手段的有力补充，扮演着不可或缺的角色并被广泛应用。

今后的研究方向中，仍在于寻求其真正的有效成分，并在此基础上进一步明确其作用机制，强化其临床疗效。

【关键词】茵陈蒿汤；经方；方义；体会
茵陈蒿汤是临床最常用的经方之一。

全国高等中医药院校规划教材《伤寒论选读》认为原方泄热，利湿，退黄，主治阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数[1]。

但纵观历代医家的临床经验，发现凡属中阳不运、湿热凝聚之证，临证均可大胆使用，疗效卓著；故而该方被多数中医临床家所青睐。

现代医家评价茵陈蒿汤：“药仅三味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”[2]。

现代医家对茵陈蒿汤的运用范围进行了十分广泛的拓展，究其原因在于原方制方之精，挈中机体常见疾病的普遍病机，从而能取得可靠的疗效；对于临床某些难辨的疑难证，针对其主要症状，适当进行精简的加味，往往能够取得满意的疗效。

分析原方配伍，不难发现其蕴含着丰厚的中医理论。

笔者认为茵陈蒿汤具清热祛湿退黄之功、畅气机调肺之能、疏肝利胆降冲逆之用、苦寒清热通腑之效，具体分述于下：
1 清热祛湿退黄之功
“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

”“身黄如橘子色”描述湿热发黄的典型临床表现，小便不利者，湿不得下泄也；腹微满者，湿热蕴阻脾胃，中焦斡旋气机失职，导致气机不利，故腹胀满。

现代临床中，急性黄疸性肝炎是急性肝炎为临床常见、多发病，且起病急促，临床症状多为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，如不能及时救治常导致硬化、肝腹水等恶性病。

同时西医治疗有一定的局限性，故在临床中中医治疗或干预有重要的意义。

基于西医常规的治疗方案（干扰素、保肝、营养支持），向劲松[3]融入中医辨证方
法，使用茵陈蒿汤加减对其进行辅助治疗，发现总胆红素以及丙酮酸氨基转移酶（ALT）水平亦有明显改善（P
2 畅气机调肺之能
小儿哮喘湿热证的主要表现为外有湿邪郁肺为标，内有湿邪阻于中焦为本治。

重点运化中焦湿热，兼清肺化湿。

湿邪为阴邪，其性重浊粘腻，与热相合，难分难解，加重病情[4]。

治疗上，有两大原则，即：“伏其所主”，就是在哮喘发作时必须要把主要证候哮喘迅速控制住，立刻平喘定哮；“而先其所因”，就是辨证求因，消除引发哮喘的各种原因。

那么湿热证就要尽快清热除湿[5]。

3 疏肝利胆降冲逆之用
现在医学已经证实人体内存在一个胰腺，这一点我们古人是论述比较少的，现代医学认为《金匮》里“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

”有研究证明，胆汁、胆石形成方面，茵陈蒿汤加味可以有效排除豚鼠胆囊内的色素性结石，并对胆汁流速、胆汁淤积有明显的改善[6-7]。

茵陈蒿汤联合大柴胡汤，可以降低游离胆红素和Ca离子浓度，降低细菌性和内源性β-G活性，从而降低胆汁成石性[8]。

但茵陈嵩汤为苦寒渗利之剂，加之本病本就脾胃虚损，故在治疗时应适可而止，不可过用，以防更伤虚弱之脾胃，退黄之后还应当用甘温药调理脾胃以善后。

4 苦寒清热通腑之效
仲最论述黄疸病机只言脾，并未提及肝胆，但我们当读于无字处而明晓之，仲最有“见肝之病，只肝传脾，当先实脾”之明训，也当知牌病及肝之理。

如黄元御日“黄疸者，土湿而木郁”。

“故黄疸有脾病，自然也及肝胆，仲景略之也。

”黄疸产生是个极其复杂的过程，病因为说，与牌胃、肝胆关系都很密切。

著名中医学家刘渡舟教授认为阳黄是湿热交结的结果，但湿热一是到人的肝胆，二是到人的脾胃[2]。

因为饱食失节，饥饱不匀，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，导致由于化源不足，营卫不和，加上湿热内蒸，出现恶寒发热，这是杂病的恶寒发热，不可当表证来治疗。

脾胃虚损，湿热食滞阻滞中焦，则不欲食，若勉强进食，食入不归正化，反而助湿生热，湿热上攻；饮食入胃，消耗本已不足之中气，中气更虚，清阳不升，浊阴上逆，与上攻之湿热合邪，导致头目眩晕。

中焦斡旋失职，气机不利，三焦不畅，导致也胸烦闷不安。

湿热内蕴，浸淫肌肤，若想发黄，需要一个郁蒸的过程，故曰“久久发黄为谷疸”。

综上所述，茵陈蒿汤要在辨证中求根本，莫在病名上求枝叶，以辨证为准则，不受病名束缚，这正是同病异治、异病同治的原则性与灵活性的体现。

谨守病机，知常达变，不因加减而面目全非，不失仲景原义，才能师古而不泥。

参考文献
[1]王庆国.伤寒论选读[M].北京：北京中医药出版社，2012：71.
[2]刘渡舟.伤寒论临证指要[M].北京：学苑出版社，2003：59.
[3]向劲松.中医治疗急性黄疸型病毒性肝炎效果探讨[J].中国社区医师，2015，31（30）：92-93.
[4]崔正昱. 加味茵陈蒿汤治疗儿童湿热哮喘慢性持续期Th17/Treg 细胞失衡的相关研究[D].山东中医药大学，2016.
[5]甲宗琳.清热利湿化痰法治疗小儿湿热哮喘临床观察[D].山东中医药大学，2013.
[6]陈筠，郭勤平.加味茵陈蒿汤治疗胆色素结石的实验研究[J].中国药物与临床，2006，6（11）：834-836.
[7]朱琳.茵陈蒿汤及其不同组方对雌二醇诱导胆汁淤积大鼠的治疗作用及机制探讨[D]. 兰州：兰州大学，2014：59.
[8] 曹红燕，边艳琴，武超，李建缘，刘平，孙明瑜.基于方证相关探讨茵陈蒿汤调控库普弗细胞功能及MAPK通路抗肝纤维化的作用机制[J].世界中医药，2015，10（02）：162-
168+173.
通讯作者：周朋。