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临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。
本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。
一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。
它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。
硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。
使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。
二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。
它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。
拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。
使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。
三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。
它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。
依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。
四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。
它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。
地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
降压药分类、药理作用、临床应用目前治疗高血压药物，根据作用部位分类:1.利尿药如氢氯噻嗪。
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
利美尼定是一种新型的肾上腺素能a2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢a 2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。
②兴奋突触前膜a2受体，使去甲肾上腺素释放减少。
本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。
在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。
适应症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。
本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。
本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。
本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。
长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。
服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等。
不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。
2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。
3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
常用的降压药有哪些（二）引言：降压药是用于治疗高血压的药物，通过降低血压来预防和控制相关的健康问题。
本文将介绍常用的降压药物。
概述：- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）- 血管紧张素受体阻断剂（ARB）- 利尿剂- 钙通道阻滞剂（CCB）- β受体阻断剂正文：一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1. 作用机制：抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素转化成血管收缩物质。
2. 临床应用：降低血压，减轻心脏负荷，保护肾脏功能。
3. 常见药物：卡托普利，依那普利，赖诺普利等。
4. 常见副作用：咳嗽，低血压，高血钾等。
二、血管紧张素受体阻断剂（ARB）1. 作用机制：阻断血管紧张素受体，防止血管收缩而降低血压。
2. 临床应用：降低血压，保护心脏和肾脏功能。
3. 常见药物：洛沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等。
4. 常见副作用：头痛，胃肠道不适，肌肉疼痛等。
三、利尿剂1. 作用机制：增加尿量，排除多余的液体和盐分，降低血压。
2. 临床应用：降低血压，减轻水肿症状。
3. 常见药物：噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，醛固酮拮抗剂等。
4. 常见副作用：多尿，低血压，电解质紊乱等。
四、钙通道阻滞剂（CCB）1. 作用机制：阻断钙离子进入心血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
2. 临床应用：降低血压，缓解心绞痛。
3. 常见药物：硝苯地平，氨氯地平，维拉帕米等。
4. 常见副作用：头痛，低血压，心动过速等。
五、β受体阻断剂1. 作用机制：阻断肾上腺素对β受体的作用，减慢心率，降低心脏负荷。
2. 临床应用：降低血压，防止心肌梗死。
3. 常见药物：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔等。
4. 常见副作用：乏力，头晕，心率过慢等。
总结：常用的降压药包括血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体阻断剂，利尿剂，钙通道阻滞剂和β受体阻断剂。
每种药物都有特定的作用机制和临床应用，但也可能会出现一些副作用。
在选择药物时，应咨询医生，并根据个体情况进行合理选择。
A C E I类降压药的临床应用精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-ACEI类降压药的临床应用（来源：健康报）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），亦称血管紧张素转换酶抑制因子，即降压多肽。
近年来，临床上研制出了20余种ACEI类药物，目前临床应用较多的有赖诺普利、依那普利等。
除有效降压外，ACEI还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生，尤其适用于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。
ACEI的作用机制 ACEI通过抑制非活性血管紧张素Ⅰ向活性血管紧张素Ⅱ转换而起作用。
血管紧张素Ⅱ通过收缩血管、增厚管壁，使血管管腔变小而升高血压。
血管紧张素Ⅱ还可以刺激醛固酮分泌，从而导致心肌纤维细胞增生、心脏重构和水钠潴留。
ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。
ACEI还有抑制缓激肽进一步降解的作用，缓激肽通过刺激一氧化氮的产生引起血管舒张，并通过直接小管效应产生促钠素。
血液中缓激肽水平的增加，可以改善细胞内皮功能，在ACEI保护心血管的功能中起到非常重要的作用。
ACEI通过增强脂肪细胞分化、利用，从而改善胰岛素信号传递障碍，降低患者胰岛素抵抗。
常见的ACEI类药物 ACEI类药物分类：含巯基（-SH）或硫基（-SR），常用药物包括卡托普利；含羧基（-COOH）类，常用药物包括依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利、贝那普利、咪达普利、西拉普利；含次膦酸基（-POO-）类，常用药物包括福辛普利。
其中，等效剂量为依那普利10毫克、西拉普利毫克、奎那普利15毫克、雷米普利毫克、培哚普利4毫克、福辛普利15毫克、卡托普利50毫克。
ACEI的临床应用国内外专家经过长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被认为是降压的最佳配方组合，其中包括ACEI 与其他降压药的组合。
常用降压药的临床应用
1 降压药使用的一般原则：
1.1 目前，国际上推荐小剂量联合用药的原则。
其结果应使降压效果增强，而副作用减少。
如：ACEI + 利尿剂；ARB+ 利
尿剂；ACEI + DCAs（dihydropyridine calcium channel antagonist）；p -RB + 利尿剂…等。
1.2 用最小的剂量达到效果和最小的副作用。
大多数药物存在剂量—效应关系，产生50% 最大效应的药物剂量称之为
ES50。
未达ES50时的药物无副作用或副作用很小；超过ES50副作用迅速多。
2 利尿剂：
2.1 对于无并发症的高血压患者，HCTZ 作为一线治疗药物。
但对于DM 及肾功能中度损害者，应慎用。
2.2氯噻酮药效较HCTZ高50% —75%。
老年人HCTZ 起始量为12.5mg,年轻患者为25mg,最大剂量
50mg。
氯噻酮：老年人6.25mg，年轻者12.5mg最大25mg。
2.3若GFR < 20ml/min或Scr> 2mg/dl时HCTZ无效，应选择髓攀利尿剂。
3 p —RB：
3.1据p—RB的作用不同分类：
⑴ 选择性及非选择性p 1—RB：
⑵ 亲脂性（噻吗洛尔及美托洛尔）及亲水性p —RB （阿替洛尔和艾司洛尔）。
前者更易穿透血脑屏障，更易产
生N 系统副作用。
⑶ 无内源性拟交感性（ISA ）及有ISA的p —RB。
前者才能降低静息HR、心输出量、心排出量和血压；而后
者上述作用甚微，无心脏保护作用。
⑷ 同时具有a及p RB的作用：卡维地洛和拉贝洛尔.
3.2 p—RB 降低尿蛋白的机理：
临床发现，对于DM合并高血压患者在使用ACEI或ARB的同时，给予p —RB （卡维地洛或美托洛尔），可降低尿蛋白。
机理：DN 患者在GFR 正常时，就存在交感神经活性增强，随着GFR 逐渐下降，其活性会
进一步增强；儿茶酚胺可调节足突细胞的功能。
p —RB 通过使肾小球旁
器的RAAS 活性下降，并使肾内足突细胞、系膜细胞及PT 上皮细胞的RAAS 活性下降，产生非降压依赖性
的将降尿蛋白作用。
所以，在高血压或DM 患者，使用了足量ACEI 或ARB 后，尿蛋白仍下降不明显时，可联合使用p—RB。
4 CCBs:
4.1 CCBs 的分类：
所有CCBs 均选择性作用于L 型钙通道，药物在受体的a 1 亚单位结合。
根据药物在a 1 单位多肽链结合位
点的不同，将CCBs 分为三个亚类：
⑴DCAs （dihydropyridine calcium antagonists）类：包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、
拉西地平、伊拉地平等。
⑵ 笨噻氮唑（苯硫窧类）类：地尔硫卓、克伦地平、二氯呋利等。
⑶苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米等。
⑵ +⑶亦称NDCAs
4.2 DCAs 及NDCAs 的不同药理作用：
4.2.1 NDCAs ：该类药物与L 型钙通道结合更紧密，能显著降低窦房结心律及房室传导速度，降低心脏收缩
性，适应于无传导异常的室上性心动过速。
4.2.2 DCAs : 的治疗量无上述作用。
但动脉舒张作用比NDCAs 更强，静脉扩张作用较弱，而
外周水肿的副作用多为静脉扩张引起。
423 CCBs的临床适应症：
⑴老年性高血压、单纯收缩期高血压、黑人高血压降压效果好。
⑵对糖代谢及脂代谢无不良影响，对靶器官有保护作用。
故适应于有冠心病高危因素和糖尿病患者。
⑶不推荐用于心力衰竭、Ml及高血压急症。
424 CCBs的药动学与临床的关系：
⑴与首过消除的关系：大多数DCAs首过消除强，如维拉帕米、地尔硫卓、硝本地平半衰期短，应2—3次
/天给药。
而氨氯地平、非洛地平肝脏首过消除弱，可qd给药。
⑵氨氯地平的特殊作用；可激活NOS ;异构体增强雷米扑利的作用。
⑶与其他药物的相互作用：
CCB主要被细胞色素P450家族酶CYP3A降解为无活性或低活性的产物。
维拉帕米或地尔硫卓与地高辛联用时，后者的血浓度可增40%--90% ；
利福平和苯妥因均为CYP3A4的诱导剂，可降低地尔硫卓、维拉帕米的血浓度；CYP3A4 的抑制剂甲氰米胍则使CCB血浓度升高。
另外，CCB使CsA浓度升高。
5 ACEI、ARB （略）。
6 a 1 —RB :
这类药包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
其药理作用如下：
⑴选择性地阻断去甲基肾上腺素与组织的 a i肾上腺素受体结合，血管平滑肌松弛。
⑵抑制去羟肾上腺素导致的前列腺组织痉挛，故高血压合并前列腺肥大的老年患者可单用此药。
⑶降脂、改善IR。
⑷乌拉地尔可降低心脏前后负荷，HR及平均动脉压无明显变化，因此，适用于AMI并发的
急性左心衰，也是老年充血性心衰安全有效的血管扩张药。
7联合用药：
7.1 JNC7联用2种降压药的指症：
⑴患者血压较理想血压高出20/10mmHg以上。
⑵ 无合并症的U期高血压，即BP> 160/100mmHg
⑶ 合并糖尿病或慢性肾脏疾病，BP> 160/90mmHg
7.2 联合用药范例：
⑴ 保K利尿剂不宜与ACEI或ARB联用，否则，易致高血钾。
⑵血管扩张剂肼苯达嗪、敏乐定可反射性激活交感N,导致肾脏重吸收钠增多，水肿。
因
此，常与利尿剂联用。
⑶ACEI+CCB的效果报道最多。
氨氯地平+ ACEI :降低收缩压；减少尿蛋白；因扩张毛细血管前后动脉
可消除DCA s引起的外周水肿。
⑷ACEI + ARB :联合应用越来越广泛。
二者在AT1的合成及AT的受体水平阻断RAAS
降压、保护肾脏、延缓DN的进展、减少尿蛋白效果显著。
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补充：CKD患者的高血压治疗方案
CKD类型血压控制
目标
减少心血管疾病风险需加
其他降压药
首选
降压药
1 :
DN v 130/80ACEI 或/和ARB首选利尿剂，其次?-RB，CCB
2 ；非DN (尿白
蛋白》200mg/d) v 130/80ACEI 或/和ARB首选利尿剂，其次，? -RB 或CCB 3: 非DN (尿
蛋白v 200mg v 130/80无首选利尿剂，其次
?-RB，或CCB。
ACEI，ARB，4:慢性移植肾肾病v 130/80无CCB，利尿齐U ACEI，ARB，?-RB，
降压药物的联合应用
蓝线：
目前尚未报道' 或仅个别。
报道有效
补充：B-RB分类:
1非选择性B-RB :
制剂及其作用：
药名通用名商标名心脏选择性内源交感活性
(ISA)
膜稳定性阻滞强度
普奈洛尔心得安——++1索他洛尔舒心可0.3氧烯洛尔心得平—+++0.5蚓哚洛尔心得静—++++——6
2选择性L RB :
3超短时间的选择性B—RB :如艾司洛尔、氟司洛尔、兰地洛尔等。
静脉给药，使用于围手术期高血压和室上速。
4非选择性B受体与a i受体阻断药：
4.1拉贝洛尔：（柳胺苄心定、降压乐）。
4.2卡维洛尔（卡维地洛、卡维地尔、洛得、达利全）：适用于高血压、心、肾功能不全、或伴有
DM的高血压。
用量：高血压：12.5mg —50mg/d;心衰：2.5—5mg bid，可与利尿剂联合用药。
5 B i-RB与畑受体激动并扩张血管药：
塞利洛尔（Celiprolol、Celictol）:为第三代B i-RB。
它具有高度B i-RB作用和ISA，部分激动B2受体，无
膜稳定作用，还有微弱的阻滞a受体和直接扩张血管作用。
长期使用可降低
血脂，不影响肾脏血流量。
适应于高血压和冠心病等的治疗。
口服，200mg —400mg/d。
其它如：曼度洛尔、普齐地洛尔、阿莫洛尔及布昔洛尔处在两临床试验阶段。
