中医诸症资料

中医实证·水饮证篇水、饮、痰、湿乃四大阴邪，随其潜伏之处不同，见症亦千变万化。

若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁，知常达变。

水饮症，其辨证要点在舌。

凡舌体异常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象，不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减。

若妄加辨症，反舍近求远！水、饮、痰、湿有何区别？答：水饮痰湿，同出一源，但其形态及特性却有所不同。

湿者，潮湿之气也，乃无形之邪。

水、饮、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮。

痰与湿差异较大，多另当别论。

湿者，散之如雾，聚之成痰。

积水为饮，饮凝为痰。

水清、饮稀、痰稠。

水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：“从无形到有形、从弥漫到聚集、从清稀到浓稠”。

水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿。

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：问曰：夫饮有四。

何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

咳逆，倚息短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

痰饮：脾主湿，肺主津；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾与胃相表里，肺与大肠相表里；脾肺不运，水湿流注胃肠，聚为痰饮。

悬饮：水停胁下，咳则牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃悬饮。

即今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。

溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。

支饮：水饮停于胸膈、胃脘，如物支撑，以至心下坚满，咳逆不顺，谓之支饮。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有留饮，其人背寒冷，如手大。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

肾气丸亦主之。

病者脉伏，其人欲自利，利反快。

虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

中医临床诸证主药1、肝补肝阴：山萸、枸杞子、地黄、五味子、首乌、阿胶、沙苑蒺藜、白芍。

敛肝气：枣仁、乌梅、木瓜、龙骨。

疏肝气：柴胡、香附、木香、佛手。

破肝气：三棱、枳实、青皮。

散肝风：钩藤、桑叶、菊花、薄荷。

泻肝经湿热：龙胆草、连翘、土茯苓。

散肝热：草决明、夏枯草、野菊花、青蒿。

凉肝血：生地、赤芍、紫草、侧柏叶、白茅根、怀化、熊胆。

破肝血：桃仁、莪术、五灵脂、血竭、鳖甲、归尾、益母草。

2、心补心气：龙眼肉、茯神、五味子。

补心血：生地、当归、丹参、柏子仁、五味子、枣仁。

泻心热：黄连、木通、灯心、连翘、竹叶。

凉心血：犀角、生地、紫草、射干。

通心气：菖蒲、远志、安息香。

祛心寒：桂心、元胡。

镇心怯：朱砂、珍珠、代赭石。

安神：龙齿、朱茯神。

3、脾补脾：白术、大枣、山药、党参、炙草。

健脾：白寇、肉豆蔻、砂仁。

醒脾：木香、藿香、菖蒲、红豆蔻。

温脾：干姜、附子、益智仁、草果、胡椒。

消脾气：山楂、神曲、枳壳、陈皮。

散脾湿：防风、苍术、厚朴。

燥脾湿：白术、苍术、红豆蔻、伏龙肝、川椒、陈皮、蛇床子。

渗脾湿：茯苓、芡实、扁豆、山药。

升提中气：升麻、柴胡、煨葛根。

4、肺补肺阴：北沙参、麦冬、百合。

补肺气：人参、黄芪、山药。

降肺气：旋复花、杏仁、苏子、马兜铃、葶苈子。

敛肺气：五味子、乌梅、诃子、粟壳。

散肺寒：麻黄、紫苏、生姜、青葱、丁香。

清肺热：石膏、贝母、知母、黄芩、沙参、天冬、麦冬、地骨皮。

5、肾滋肾阴：熟地、阿胶、龟板、女贞子、枸杞子、首乌、桑椹子、核桃肉。

温肾阳：菟丝子、巴戟、肉苁蓉、锁阳、鹿胶、狗脊、海狗肾。

补命火：附子、肉桂、仙茅、胡芦巴、淫羊霍、蛤蚧、雄蚕蛾、补骨脂。

固肾：覆盆子、金樱子、桑螵蛸、诃子、五味子、龙骨。

泻肾火：知母、黄柏、丹皮、生地。

泻肾湿：土茯苓、苦参、防己、木瓜。

6、三焦补上虚：人参、黄芪、龙眼、桂心。

补中虚：白术、山药、炙草、大枣。

补下虚：附子、肉桂、地黄、枸杞子。

泻上火：连翘、黄芩、栀子、生地。

中医内科学证型表解第一单元肺系病证病因：外感六淫、时行疫毒。

病机：卫表不和，肺失宣肃。

病位：肺卫。

病理：六淫之邪。

病机：邪犯于肺，肺气上逆。

病因：外感六淫、内邪干肺。

病位：肺，与肝脾有关，久肾。

病理：痰、火。

辨证：外感内伤，证候虚实。

病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。

病因：外邪侵袭、饮食、体虚病后。

病位：肺，与脾肾密切。

病理：痰为主。

发作时病理：痰气相搏，气道被阻。

病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。

病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。

病位：肺、肾，涉及肝脾。

辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。

五、肺痈-清热解毒，化瘀排病因：感受风热、痰热素盛。

成痈化脓的病理基础：血瘀。

病理：邪盛的实热证候。

脓疡溃后见阴伤气耗。

溃脓期是病情顺逆的转折点。

病位：肺病位：肺与脾肾密切，后及心肝病因：久病肺虚、感受外邪。

病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

病变：首肺，继脾肾，后及心。

病理：痰浊、水饮、血瘀。

辩证：标本虚实病情轻重病位：肺脾肾心病因：久病损肺、误治津伤。

基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。

病位：肺，与脾胃肾相关。

病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。

第二单元心系病证病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。

病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。

病位：心，肝脾肾肺关。

病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。

病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。

（无药食不当）病机：心脉痹阻。

病位：心，涉肝脾肺肾。

首辩：病情轻重。

实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊，病机：本虚标实病位：心，其本在肾病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。

病机：阳盛阴衰，阴阳失交。

病位：心，与肝脾胃肾相关。

首辨：虚实。

第三单元脑系病证病理：痰湿、风火、血瘀。

病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节，跌仆损伤、瘀血内阻。

（无外感）病位：头窍，病变脏腑：肝脾肾。

六经辨证太阳病证太阳经证是指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。

太阳中风证太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表现的证候临床表现：发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓；或见鼻鸣，干呕。

辨证要点：本证以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点。

太阳伤寒证太阳伤寒证是指寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

临床表现恶寒、发热、头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧为辨证要点。

太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证）临床表现与辨证要点太阳腑证是指太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候。

太阳蓄水证太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪气内传太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的征候。

临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。

辨证要点：本证以小腹满、小便不利与太阳经证症状共见为辨证要点。

太阳蓄血证太阳蓄血证是指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

辨证要点：本证以少腹急硬、小便自利、便黑为辨证要点。

阳明病证阳明病证指外感病发展过程中，病邪内传阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。

阳明病证可分为阳明经证和阳明腑证。

阳明经证临床表现与辨证要点阳明经证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。

临床表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：本证以壮热、汗出、口渴、脉洪大为辨证要点。

阳明腑证临床表现与辨证要点阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。

临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

中医内科学证型表解第一单元肺系病证-祛邪利肺，扶上逆。

病因：外感六淫、内邪干肺。

病位：肺，与肝脾有关，久肾。

病理：痰、火。

辨证：外感内伤，证候虚实。

三、哮病-发时治病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。

病因：外邪侵袭、饮食、体虚病后。

病位：肺，与脾肾密切。

病理：痰为主。

发作时病理：痰气相搏，气道被阻。

病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。

病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。

病位：肺、肾，涉及肝脾。

辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。

病因：感受风热、痰热素盛。

成痈化脓的病理基础：血瘀。

病理：邪盛的实热证候。

脓疡溃后见阴伤气耗。

溃脓期是病情顺逆的转折点。

病位：肺六、肺痨-补虚培元，正气虚弱肺与脾肾密切，后及心-有侧重地选用祛邪病因：久病肺虚、感受外邪。

病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

病变：首肺，继脾肾，后及心。

病理：痰浊、水饮、血瘀。

辩证：标本虚实病情轻重病位：肺脾肾心病因：久病损肺、误治津伤。

基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。

病位：肺，与脾胃肾相关。

病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。

第二单元心系病证病Array因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。

病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。

病位：心，肝脾肾肺关。

病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。

十、胸痹-祛邪治标，扶正固本“补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心饮食失劳（无药食心，涉肝脾血瘀、心，其本在-补虚首辨外病因：Array感受外邪、情志失调、先天不足或房劳过度饮食劳倦及体虚久病跌仆损伤或久病入络病机：不通则痛、不荣则痛。

病位：清窍、外感手足三阳内伤肝脾肾。

病理：痰湿、风火、血瘀。

（无外感）饮食、情志伤、气虚邪中。

病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）、虚（血虚、阴虚）病位：心脑，与肝脾肾相关。

《中内》病、证、方、歌表格总结（九）第三十四章头痛历史沿革：1、《内经》：首载头痛2、■ ■3、R丹溪心法廿別经药病因病机:部位：肝脾肾丁太阳头痛一在头后部，下连于项一羌活、蔓荆子、川莒卜阳明头痛——任前额部及眉棱符等处一葛根、白芷、知母卜少阳头痛一在头之两侧，并连及于耳一柴胡、黄苓、川莒1-厥阴头痛一在巅顶部位，或连目系——吴茱萸、藁本辨证论治:方药补遗:T风寒头痛一T寒邪侵于厥阴经脉一昊茱萸汤I 1■寒邪客于少阴经脉一麻黄细辛附子汤卜风热头痛——大便秘结，腑气不通一黄连上淸丸1-肾虚头痛—T肾阴亏虚，虚火上炎一知柏地黄丸'-肾阳不足——右归丸或金匮肾气丸真题破解:1、【选择】A.头痛而眩B.头痛而空C.头痛隐隐而晕D.头痛昏蒙眩晕E.头痛如裂血虚头痛的临床特征：C.头痛隐隐而晕痰浊头痛的临床特征：D.头痛昏蒙眩晕2、【单选】A.血虚头痛B.阴虚头痛C.肾虚头痛D.肝阳头痛头痛且空，眩皐耳鸣，神疲乏力，舌红苔少，脉细弱者，其证属：C.肾虚头痛3、【多选】A.辨头痛之部位，分表里B.辨头痛之轻重，分脏腑C.辨头痛之久暂，分虚实D.辨头痛之性质，分寒热头痛辨证的关＜ C.辨头痛之久暂，分£D•辨头痛之性质，分寒热第三十五章眩晕眩：眼花，眼前发黑晕：头晕，天旋地转昏：昏沉，迷糊不淸醒历史沿革：1、《内经》：诸风掉眩，皆属于■2、［《丹溪心法》|：无■不作眩3、［《景岳全书》］:无阖不作眩4、刘完素：风才相搏病因病机:辨证论治:方药补遗:丁肝阳上亢一目赤便秘——当归龙荟卯★ 卜气血亏虚——中气不足，淸阳不升一补中益气汤 卜肾精不足——阴损及阳，肾阳虚衰—右归丸 卜痰湿中阻一痰郁化火——黄连温胆汤★■E 归龙荟刘~~ 泻火，疏肝 一一通腑泄热（—■真题破解:1、【单选】A •痰湿中阻，升降不利B.肝阳上亢，上扰淸空C.血瘀内停，闭阻淸窍D •气血亏虚，脑失所养E •肾稱不足，髄海空虚眩晕的病因病机，与卜列哪些无关：C •血瘀内停，闭阻清窍X」瘀血眩晕：泉血阻络，气血不畅'脑失所养（阻滞经脉，气血不能上荣于头■2、【单选】A.痰火风瘀B.风痰湿瘀C •风痰虚瘀D.痰湿虚瘀E.以上都不对眩晕病机颇为复杂，归纳起来不外四个方而：E.以上都不对（风火痰瘀虚）部位：肝脾肾病机：■火痰1瘀虚丁虚证：气血精虚1•实证：风火痰瘀区别: 丁瘀血头痛:区别：丁五】"川：轨火痰虚J七版教材：风火痰瘀3、【多选】A.肝阳素盛，心肝火旺B.肝阴暗耗，风阳上扰C.水不涵木，肝阳上亢D.肝经湿热，蒙闭淸窍肝阳上亢导致眩晕的病机是:■、■、|4.【单选】A.天麻钩藤饮B.镇肝息风汤C.龙胆泻肝汤D.丹梔逍遥丸E.当归龙荟丸患者眩晕耳鸣，头痛且胀，而时潮红，急躁易怒，少寐多梦，目赤口苦，便已叟赤，舌苔黄燥，脉象弦数，其治疗主方为：E.当归龙荟丸5、■用归脾汤治疗的一项;亠心阴不足之盗汗PS:归脾汤治疗心血不足之自汗或盗汗，阴虚盗汗用当归六黄汤第三十六章中风历史沿革: 1、唐宋以前：外风2、金元以后：内风父 M：张也靈、张伯龙、张寿甫•肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑病因病机:辨证论治:方药补遗:丁闭证/痰浊瘀闭一窍（温开）一一苏合香刘★I '-见戴阳证一参附汤、白通加猪胆汁汤1■脱证/阴竭阳亡——静脉滴注——参麦注射液、生脉注射液真题破解：1、【选择】A.芳香开窍B.豁痰息风C.二者均可D.二者均不可中风，猝然昏倒，不省人事，而白唇暗，牙关紧闭，两手握固，四肢不温，喉中痰鸣, 舌苔白腻，脉沉滑者，治宜：C.二者均可2、【选择】A.苏合香丸B.铃羊角汤C.局方至宝丹D.安宫牛黄丸患者突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，肢体强痉，二便俱闭，舌苔黄腻，脉弦滑数，可选用：B 8SS1〔同方至宝到 > 対牛黄丸3、【选择】A・口开目合于口噤不开B.手撒肢冷与两手握固C.二便自遗与大小便闭D.躁动不安与静而不烦E.肢体软瘫与肢体强痉哪项不是辨别中风闭证与脱证的依人：D.凰不安与静而不爛第三十七章痉证区别：汗丁刚痉（无汗）一葛根汤1•柔痉（汗出）一精萎桂枝汤【原文】0201太阳病，发热氏汪，反恶寒者，名曰厠癌。