4.3-炎症的病理类型及结局

致病菌：溶血性链球菌。 机制： 透明质酸酶→溶解透明质酸
链激酶→溶解纤维素 ↓
通过组织间隙、淋巴管扩散
Purulent inflammation
Purulent inflammation
(3)脓肿 (abscess) 概念：局限性化脓性炎症。 特征：组织溶解坏死，形
成脓腔 部位：皮下、内脏 致病菌:金葡菌(血浆凝固
炎 症（三）
Inflammation
P74
南方医科大学病理学系 杨磊
Review
1.炎症概念、原因、局部表现和全身反应 2.基本病理变化：变质、渗出、增生 3.炎细胞的种类、形态、功能及意义 4.炎症介质及功能 5.炎症的分类
病理分类:
变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation)
瘘管(fistula) 两端开口的通道样 坏死缺损
Purulent inflammation
Exudative inflammation
4．出血性炎(hemorrhagic inflammation)
概念：伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤严 重,伴多量红细胞漏出。
流行性出血热 举例： 登革热
形成肉芽肿的条件 （1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在 （2）细胞介导的免疫反应
Granulomatous inflammation
Granulomatous inflammation 上皮样细胞
Granulomatous inflammation
结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞(Epithelioid cell) 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 (giant cell) 淋巴细胞 纤维母细胞
等增生。 (5)可伴活动性炎：充血，炎性水肿，中性粒细胞浸
润
2.肉芽肿性炎 (Granulomatous inflammation)
肉芽肿：在炎症局部形成 主要由巨噬细胞增生构成 的境界清楚的结节状病灶 0.5-2mm 肉芽肿性炎：以肉芽肿形 成为特征的慢性炎症。
Granulomatous inflammation
肉芽肿性炎常见病因 （1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒 （2）螺旋体感染：梅毒 （3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血
吸虫病 （4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物 （5）原因不明，如结节病(Sarcoidosis)
Granulomatous inflammation
肉芽肿类型 感染性肉芽肿: 结核结节 异物性肉芽肿 原因不明的肉芽肿

渗出性炎
浆液性炎
纤维素性炎： 假膜性炎
化脓性炎：
① 表面化脓和积脓 ② 蜂窝织炎
出血性炎： ③ 脓肿, 疖,痈
（卡他性炎）（溃疡,窦道,瘘管）
增生性炎（慢性炎症）
慢性非特异性炎（一般慢性炎） 纤维母,小血管,胶原纤维,实质
慢性肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型 炎性息肉 “炎性假瘤”
慢性炎症(chronic inflammation)：狭义多指增 生性炎症
慢性炎症(chronic inflammation)
特点：隐匿起病或急性炎症迁 延而来，持续数月→数年
原因： ①病原微生物持续存在 ②内源和外源毒性因子长期作
用 ③自身免疫反应
1. 一般慢性炎症 （慢性非特异性增生性炎）
(1)慢性炎细胞浸润：巨、淋、浆 (2)主要由炎细胞引起组织破坏 (3)单核巨噬细胞系统激活和增生 (4)纤维组织、小血管增生、上皮、腺体、实质细胞
原因：多由化脓菌（金葡菌， 链球菌，大肠杆菌等）引起
Purulent inflammation
脓液(pus):脓性渗出物，浑浊凝乳状。变性N,溶解坏 死物,细菌,浆液
化脓(suppuration)：大量渗出N伴组织坏死、溶解液 化的过程
脓细胞(pus cell): 变性和坏死N
Purulent inflammation
一 炎症的病理学类型
(一) 变质性炎(alterative inflammation)
概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位：常见于心、肝、肾、脑 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：变性坏死显著,渗出增生较轻 原因：重症感染、中毒 后果：常引起器官功能障碍。
举例: 肝炎病毒→病毒性肝炎
乙型脑炎病毒→乙型脑炎，筛状软化灶
烫 伤 水 泡 清 亮
Exudative inflammation
2.纤维素性炎(fibrinous inflammation)
概念：渗出物含大量纤维素(纤维蛋白原) 部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉)
浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心) 肺： 大叶性肺炎(肺实变) 结局：纤维素溶解、液化→吸收、排出 纤维素机化→粘连，器官硬化
钩端螺旋体 鼠疫 碳疽
Exudative inflammation
卡他性炎(Catarrhal inflammation） 定义：粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎
症。
浆液性卡他 分类： 粘液性卡他
脓性卡他
(三)增生性炎症 (proliferative inflammation)
概念：以组织、细胞增生为 主,多为慢性炎症，也可 为急性炎症，如急性增生 性肾小球肾炎、伤寒
Granulomatous inflammation 异物性肉芽肿
3. 炎性息肉
(inflammatory polyp)
概念：粘膜上皮和腺体及 肉芽组织增生形成的突 出于粘膜表面的增生性 突起
部位：大肠，鼻粘膜，宫 颈
炎性息肉 (inflammatory polyp)
4.“炎性假瘤”
(inflammatory pseudotumor) 概念：炎性增生形成 的境界清楚的肿瘤 样团块, 眼眶 肺 新概念：炎症性肌纤 维母细胞瘤
酶) 结局：吸收或机化
Purulent inflammation
Purulent inflammation
疖(furuncle): 毛囊、 皮脂腺及附近组织 所发生的脓肿
痈 ( carbuncle): 多 个 疖的融集
Purulent inflammation
脓肿扩展--排脓通 道
窦道(sinus) 坏死 开口于表面的深在 性盲管
概念：以浆液渗出为主,主要成份为血浆 特点：血浆渗出(白蛋白) 部位：皮肤,粘膜,滑膜,浆膜(胸膜,腹膜,心包 膜),疏松组织等 结局：良好 举例：感冒初期清鼻涕（鼻粘膜浆液性分泌物), 二度烫伤(水疱),蚊虫叮咬
水疱
Serous inflammation
单纯疱疹
:
Serous inflammation
化 脓 性 输 卵 管 炎
Purulent inflammation
(2)蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation) 概念：疏松组织中的弥 漫性化脓性炎,溶血链球 菌 特点：皮下、粘膜下、 肌肉间、阑尾病变范围 较大，边界不清。
Purulent inflammation
(2)蜂窝织炎
Fibrinous inflammation
假膜:在粘膜表面形成 一层灰白色的膜状物 （白喉）
假膜性炎(伪膜性炎): 纤维素,坏死组织,白 细胞、细菌
Fibrinous inflammation
形态：红染交织的网状、 颗粒状，常混有少量的 中心粒细胞和坏死细胞 碎片。 原因：血管损伤严重， 通透性↑↑,细菌感染 (内源性、外源性毒素), 尿素（尿毒症）
(二)渗出性炎症(Exudative inflammation)
概念：病变以渗出性变化为主 部位：皮肤,浆膜,粘膜,软组织 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：形成大量渗出物 原因：感染、中毒为多 分类：渗出物性质(浆液,纤维素,中性粒细胞)
Exudative inflammation
1.浆液性炎症(serous inflammation)
Fibrinous inflammation
绒毛心 (hairy heart): 纤维蛋白性心包炎
Fibrinous inflammation
Exudative inflammation
3 . 化 脓 性 炎 purulent inflammation
概念：以中性粒细胞大量渗 出并伴有不同程度的组织坏 死和脓液形成的炎症。
化脓性炎主要类型： （1）表面化脓和积脓 概念：浆膜或粘膜的化脓性炎
症 表面化脓：脓液主要向粘膜或
浆膜表面渗出 积 脓 (empyema) ： 脓 液 在 浆 膜
腔或胆囊、阑尾或输卵管内 积聚
Purulent inflammation
化 脓 性 气 管 炎
Purulent inflammation
复习题
一 名词概念： 假膜性炎 绒毛心 脓肿 蜂窝织炎 窦道 瘘管 炎性息肉 趋化作用 炎症介 质炎症 变质 渗出 炎性充血 炎细胞浸润 炎性肉芽肿 炎性假瘤
二 试述炎症局部表现的形成机制 三 试述渗出性炎的基本类型及病理特点
二 炎症的结局(Results)
炎症消退: 痊愈 完全性 不完全性：肉芽组织修复
炎症迁延:时好时坏，慢性化
局部蔓延
菌血症(bacteremia)
炎症扩散 淋巴道扩散 毒血症(toxemia)
血道扩散
败血症(septicemia)
脓毒败血症(pyemia)
小结
炎症的病理学类型
变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation)