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《循证医学证据检索》PPT课件

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循证医学-循证医学循证检索PPT

循证医学-循证医学循证检索PPT

2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence

循证医学证据检索ppt

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系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
止于至善
4
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学——五步骤
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果

循证医学证据检索ppt课件

循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。

第三章 循证医学证据的检索 ppt课件

第三章 循证医学证据的检索 ppt课件
证据系统 Systems
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引

第六章 循证医学与证据检索 PPT课件

第六章 循证医学与证据检索 PPT课件
第六章 循证医学与证据检索
前言


循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学

1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。

循证医学证据检索精品PPT课件

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* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源

循证医学信息检索PPT课件


TT：Type of Question，Type of Study
Type of Question(问题的类型)
治疗 这种干预比另一种更有效吗？ 诊断试验 这项诊断试验的准确性如何？ 预后 这种疾病可能的结局、进展及存活时间？ 危害/病因学 这种疾病的病因是什么？ 预防 如何降低发病风险？ 一种干预是否比另一种干预更符合成本效 成本效果分析 益原则？
某种疾病采用一定干预措施后，患者的生 生存质量 存质量如何？
循证医学信息检索
1. 循证医学概论
什么是循证医学？
Evidence-based Medicine (EBM)
遵循证据（科学依据）的医学 以证据为基础的医学 实证医学、证据医学
著名临床流行病学家David Sackett
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来 确定患者的治疗措施
循证临床实践的步骤
对应用的 效果进行 再评价
用PICO模 式将临床 问题转换 为可检索 的循证课 题 第一步
有效地检 索、搜寻 问答问题 的最可靠 证据
对证据的 真实性和 临床实用 性进行严 格评价
将评价结 果应用于 临床实践 ，进行临 床决策
第五步 第四步
第三步 第二步
循证临床实践五部曲
循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）
系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信 度大、重复性好的证据 系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的 工具
Cochrane协作网与Cochrane系统评价
Cochrane协作网（Cochrane Collaboration）：
1993年成立，广泛收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上， 进行系统评价，提供研究证据

循证检索 PPT课件

循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
案例三：恩卡尼的故事 • 临床经验表明恩卡尼(Encainide)和氟卡 尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者 室性心率失常的发生率。 • 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者 的双盲试验中治疗组病死率(4.5%)显著 高于安慰剂组(1.2%)。 • 结果：禁止恩卡尼的生产，限制氟卡 尼的使用。
检索相关文献
–根据提出的临床问题，确定“检索词” –利用各种权威的检索系统检索相关文献。
• 原始研究 • 二次研究
–从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作 为分析评价之用。 –文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但 检索策略的制定很关键。
(3）严格评价，找出最佳证据 ●真实性 ●可靠性 ●适用性 根据临床流行病学和循证医学评价文 献的原则，严格评价研究证据的真实性、 临床重要性
慢性肾衰竭 终末期尿毒 症
能否改善生 存率和生存 质量
临床问题举例
※对于频发的尿路感染，长期小剂量应用抗生素是 否能预防复发？ P I C 空白对照 O 预防复发
频发尿路感 染
长期小剂 量应用抗 生素
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据

循证医学研究证据的来源和检索优质PPT课件

Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
10
研究证据的5S模型（Haynes’ 5S model）
11
临床问题的种类和结构
背景问题
对一种疾病的一般知识提出问题； 应包括基本成分。
前景问题
对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： Population/patients，人群/病例； Intervention，干预措施； Comparison，对比措施； Outcome，关注的临床结局。
出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被 称为文本词 (text word)。
15
证据检索步骤（一）
提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。 临床问题分为哪几个要素呢？
P—Population/patients I—Intervention C—Comparison O—Outcome
临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南)
8
临床问题有哪些分类呢？
诊断问题
涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检 验方法。
治疗问题
涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治 疗措施。
预后问题
怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发 生的结局。
病因问题
怎样去辨别引起疾病的原因。
9
回答各类临床问题的证据金字塔
循证医学研究证据 的来源和检索

循证医学研究证据的分类来源与检索幻灯片PPT课件

频率运算符（FERQ）格式 x.fd/freq=n 如stroke.ab/freq=10
NO3 缺铁性贫血的治疗
1.输入检索式
2.限定检索
关键词检索
3.点击search
检索结果
EBM Reviews检索
获取全文
46
全文
获取全文
2021/4/20
EBM Reviews检索
47
湖北科技学院临床医学本科课程
书目检索系统与全文检索系统的选择 PubMed检索系统
1.国际上公认的最具权威的生物医学文献数据库 2. 美国国家医学图书馆（NLM）提供，免费信息检索 3. 主要生物医学方面的论文检索
MEDLINE光盘检索系统（略）
2016-03
48
1.字段限定
PubMed检索
2021/4/20
PubMed检索
快速检索主题时可能有漏检情况 用限定功能时应清除后再进行新检索 主题词和杂志检索时要点“Links”选择PubMed
标题 摘要 关键词
论文搜索 其他资源
2016-04
论文信息
论文工具
Cochrane Library 检索规则
支持布尔算符，优先运算用括弧如：(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ，
默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Methodology Register可检索 publication type 只对 CENTRAL检索
41
EBM Reviews—Ovid检索系统

循证医学 数据库列表
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 需要进行全面检索可选原始数据库
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
O Outcome
Ask yourself
与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族） 有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其 他有临床意义的症状等）
• 首选这两种循证医学证据检索系统。
（2）书目文献型检索系统与 全文检索系统的选择
• 书目数据库存储的是“二次文献”，即文献的 外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅 读这些文献线索决定取舍
• 常用数据库：MEDLINE、EMBASE、CBM
• 与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大、 检索功能更完善，检索时可先检索书目数据库， 然后再决定是否去检索全文数据库
暴露的危险因素 诊断性检验方法 治疗方法
对照组的干预措施 治疗药物、诊断方法 可能是空白对照 希望实现的治疗目的，达到的治疗效果 （如病死率、存活率等）
“电磁场治疗骨关节炎”的
PICO_T
P
Patient /Problem
骨关节炎患者
I
Intervention
脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
C
Comparison
Ⅳ级 无对照的系列病例观察 Ⅴ级 专家意见、描述性研究、病例报告
新五级证据
Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)
level 研究类型：治疗/预防，病因/危害
1a 同质RCTs的系统评价 1b 单个RCT（可信区间窄） 1c 全或无病案系列
如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究
如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题， 可通过检索最佳证据来帮助临床决策。
通常这类临床问题可以分解为4个要素（PICO）。
两种电磁场的最佳效果和最高效率 两种电磁场治疗方法与安慰剂比较
O
Outcome
治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应的疗程、剂量和频度TType
□Diagnosis □√Therapy □Prognosis
□Harm
□Etiology
第二步：选择合适的数据库
• 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果 不能满足需要再检索基本相关数据库。
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
证据的分级
老五级→新五级→新九级
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
Ⅱ级 单个大样本的RCT结果
Ⅲ级 设有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究
循证医学证据检索
刘映
南方医科大学南方医院
主要内容
• 一、概述 • 二、EBM证据检索简介 • 三、PubMed证据检索实例 • 四、OVID证据检索实例 • 五、CBM证据检索实例
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据， 同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿， 完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。
PICO(PICO_T)
P Patient/Problem
患者或疾病（即问题）
I Intervention
C Comparison
干预 比较干预或暴露(如必要的话)
O Outcome
临床结局
T Type
□Diagnosis □Therapy □Prognosis
□Harm
□Etiology
The PICO Model
• 或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。
（1）循证医学证据检索系统与 一般检索系统的选择
• CL和OVID循证医学检索系统均可通过统一的界 面同时查询多个与循证医学证据密切相关的数 据库
• 二者除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位 置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采 用医学主题词检索
2a 同质队列研究的系统评价 2b 单个队列研究（包括低质量RCT，如随访<80%） 2c 结果研究；生态学研究 3a 同质病例对照研究的系统评价 3b 单个病例对照 4 病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）
5 基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别 高
低
3、证据检索的分类
• 循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据