胃大部切除术优秀课件

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胃大部切除术手术配合PPT

分离胃部
将胃部与周围组织分离，并切断胃网膜等血管。
缝合伤口
清洗伤口后，进行缝合，并覆盖敷料。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时吸出口腔和呼吸道
内的分泌物。
维持循环稳定
根据需要补充血容量，维持循环系统的稳定。
增强康复信心。
05 并发症预防与处理
CHAPTER
出血
预防措施
在手术过程中，应仔细止血，确保血管结扎牢固，以防止术后出血。
处理方法
若术后出现出血症状，应及时进行二次手术探查，找到出血点并予以有效止血。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，避免术后伤口感染。
处理方法
若发生感染，应及时使用抗生素治疗，同时对伤口进行清洁换药，保持伤口干燥。
02 手术前准备
CHAPTER
患者准备
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病情、身体状况和营养状况，确定手术适应症和手术方案。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水、备皮、灌肠等，确保手术顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、风险和注意事项，以及术后康复和护理等方面的知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防术后感染。
手术器械和用品准备
根据手术需要，准备所需的手术器械、敷料、药品等，确保手术过程中所需的物品齐全。
手术室布局和设施
合理布置手术室，设置必要的设施，如无影灯、手术台、监护仪等，确保手术顺利进行。

胃大部切除手术配合ppt课件

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胃的解剖与分区
3
一分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻（5）倾倒综合症和低血糖综合症（6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食（2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水（3）半量流质，少量多次（4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间（5）半流质，软性，少量（6）软食（7）6月～1年，少量多餐（8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

胃大部切除术 ppt课件

5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支（2~3支）
6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳上缘（自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体）。留下大弯侧，为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用刀切开胃浆膜层。
’
胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别Байду номын сангаас成
动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。
上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最
后汇入门静脉。
胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。
胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。
二、胃的生理功能
胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、防御功能
5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃部舒适，故患者常自行诱发呕吐。
6、胃癌：早期多无明显、无特异性症状，少数患者可出现嗳气、反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。

胃大部分切除术手术配合PPT课件

• 胃右静脉幽门的标志
途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认
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• 胃网膜左静脉
注入脾静脉
• 胃网膜右静脉
注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志
• 胃短静脉
经胃脾韧带入脾静脉
• 胃后静脉
经胃膈韧带，注入脾静脉
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• 胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食管与胃底的左侧为His角。
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胃的解剖
• 胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞
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洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7号线结扎，大血管大圆针、7 号线缝扎。
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整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用 6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。
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胃的解剖
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。

胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件

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胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层肌层粘膜下层粘膜层
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胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备：器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉球、纱布、纱垫一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流袋、胃肠减压器、大伤口贴等
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。
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手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械敷料缝针数目。递有齿短镊夹酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下递23#刀开皮，干纱布2块拭血，组织小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜更换刀片，递23#刀切一小口，组织剪扩大

胃大部切除术手术配合培训课件

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⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合
胃大部切除术手术配合
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⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合
胃大部切除术手术配合
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⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合
胃大部切除术手术配合
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术式图解
胃大部切除术手术配合
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BillrothⅠ式
胃大部切除术手术配合
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胃及十二指肠周围静脉分布图
胃大部切除术手术配合
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胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径
胃大部切除术手术配合
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胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。
2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。
5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
胃大部切除术手术配合
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胃溃疡的好发部位
3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。

胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概念共55页文档

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概念
1、合法而稳2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

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（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
（5）术后肠梗阻
术后肠梗阻：多见于毕Ⅱ式吻合。又分为输入袢梗阻和输出袢梗阻。
①输入袢梗阻是一种闭袢性梗阻，易发生肠绞窄。表现为上腹剧痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁。
②输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管，呕吐物含胆汁。
③吻合口梗阻。
远期并发症
（1）碱性反流性胃炎（2）倾倒综合征（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）残胃癌
(4)艾(v. Eiselsberg)氏法:结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧
几种常用的BillrothⅡ式胃大部切除术
吻合口的位置与大小
胃切除后，胃-空肠吻合可置于横结肠前或横结肠后。食物通过的速度主要取决于吻合口与空肠肠腔的口径，胃空肠吻合口的大小以3~4 cm (2横指)为宜，过大易引起倾倒综合征，过小可能增加胃排空障碍。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
毕II式胃大部切除术常用的几种胃肠重建方法如下
(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧
(2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧
(3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输人段对大弯侧
⑵毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，又分为结肠前和结肠后方式。
胃空肠Roux-en-Y术
（3）胃空肠Roux-en-Y术：远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式胃大部切除术
远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。但对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
胃大部切除范围
溃疡病灶的处理
胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。毕II式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理
①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；
（1）碱性反流性胃炎
碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。
可静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素治疗。
（3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏
胃大部切除时适当保留胃短血管，注意十二指肠残端或空肠袢的血供。一旦出现坏死穿孔，出现破裂
见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。上腹剧痛，发热，腹膜炎体征，腹穿抽出腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术，如因输入袢梗阻需同时解除梗阻。
胃大部切除术优秀课件
胃的切除范围
胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。
胃切除范围的解剖标志
胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃空肠Roux-en-Y吻合
术后并发症
有些并发症与术中操作不当或术前准备不足有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变有关。一般可分为术后早期并发症与远期并发症。
早期并发症
（1）术后出血（2）术后胃瘫（3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏（4）十二指肠残端破裂（5）术后肠梗阻
胃空肠Roux-en-Y吻合
即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大。此法有防止术后胆胰液进人残胃，减少反流性胃炎发生的优点。
②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌； ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
2.重建胃肠连续性
可根据术中情况选择毕（Billroth）Ⅰ式或毕（Billroth） Ⅱ式。也可采用胃空肠Roux-enY术式。
⑴毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。