放射治疗PPT课件

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放射性核素治疗学PPT课件PPT61页

第十七章
放射性核素治疗的生物学基础及进展
第2页，共61页。
第一节放射性核素治疗的生物学基础
一、放射性核素治疗的原理
利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。
第3页，共61页。
放射性核素治疗的物理化学原理：
1.直接作用
2.间接作用
放射性药物浓聚的生物学基础：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取
3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性改变等。
第4页，共61页。
放射性药物的摄取和滞留
一、肿瘤的放射免疫治疗
（一）原理
用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体，以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放射性核素衰变过程中发射射线的辐照作用破坏或干扰肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤细胞的治疗作用。
第8页，共61页。
2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
3. 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产生治疗作用。 125I-IUdR
第7页，共61页。
第二节放射性核素治疗的进展
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量。

立体定向放射治疗的临床应用PPT课件

采用直线加速器作为射线源采用圆形准直器旋转治疗床选择治疗平面部分系统合并在三维计划系统中X-knifeTurebeam_STX
KV级球管 40对叶片MLC
MV级探测器影像板
KV级探测器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛博刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋转
圣爱头刀-2004圣爱数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁右侧中心型肺鳞癌

近距离放射治疗 ppt课件

巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约10~16mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为40~70mgRa，总治疗时间为6~8天。
以上两个系统的剂量计算以mgRa· h为单位，即放射源的总强度（毫克镭当
量）与治疗的总时间（小时）的乘积。
控后装。
按放射源在治疗时的运动状态可分为固定式、步进式、
摆动式等。
按剂量率的划分，可分为低剂量率(0.4～2Gy/h)、中
剂量率(2～12Gy/h)和高剂量率(>12Gy/h)。
现代近距离放疗的特点
使用高强度微型Ir-192放射源，使源容器(特别是针状容器)可以更细小，病人损伤小，可以达到治疗全身多个部位肿瘤。程控步进/步退电机驱动，可以任意控制放射源的驻留位置和驻留时间，以实现理想的剂量分布。
面插植，以及直接用插植的几何形状等予以描述。
靶区的描述：组织间照射需要明确肿瘤区（GTV）、临床靶区
（CTV）和治疗区（TV），对计划靶区则少有重视。
组织间插植放疗剂量系统
ICRU58#报告
剂量模式：
最小靶剂量（MTD）：是临床靶区内所接受的最小剂量，一
般位于临床靶区的周边范围。
平均中心剂量（MCD）：是中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。高剂量区：为150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp · Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循平方反比定律（径向）影响因素：辐射路径不同斜过滤效应基本不受能量影响基本不使用“均匀性”概念

放射治疗技术ppt课件

颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制靶区边缘定位的精确度尚待提高靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织，同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗

恶性肿瘤的放射治ppt课件

12
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫，如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血，如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛：骨转移的放射治疗的止痛作用

放射治疗ppt课件

提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接受了放射治疗，经过几个疗程的治疗后，肿瘤明显缩小，症状得到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌接受了放射治疗，治疗过程中未出现明显副作用，肿瘤得到控制，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术，以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区的精确投照，降低对周围正常组织的损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、严重心肝肾功能不全等，应避免或慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵，技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助放疗等。

放疗技术 ppt课件

征谱线，同时也达到滤掉低能部分的目的；④从理论上讲
，滤过越多，谱线分布对治疗越好，但过多的滤过会使强度大大下降，不经济，要注意综合考虑。
第二节远距离60Co治疗机
•自1951年第一台钴-60（一般用60Co表示）远距离治疗机在加拿大生产以来，经过几十年的发展，一直是我国最主要的放射治疗设备，近年来第一的位置才逐渐让位给医用电子直线加速器。据统计，目前我国仍然有约400台60Co治疗机在服役。 •60Co源的半衰期为5.27年，衰变产生的两条射线的能量为 1.17和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。外照射所用的60Co 源活度一般为（）量级，临床上为便于计算，常用距源1米处单位时间的照射量或空气比释动能来表示钴-60治疗机的源活度。
•滤过板使用时的注意事项包括：①不同X射线能量范围用不同的滤过板，100kV以下的用铝，以上的用铜或铜加铝或复合过滤；②同一管电压的X射线，滤过板不同，所生X 射线半价层也不同；③使用复合滤过板时要注意放置的次
序，沿射线方向，应先放原子序数大的，后放原子序数小
的，这样放置的主要目的是为了过滤掉滤板本身产生的特
X射线管
X射线治疗机（WEIDA )
Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min Field size: 2X2~35X35cm
•四、X线的能谱的特点 •X线管放射的X线组成很复杂，是一束波长不等的混合能谱，从最长波长到最短波长是连续的。
•从图5－2中看出X射线有两种成分，分别为特征辐射和轫致辐射。轫致辐射是X射线谱中主要成分，自最大能量以下，在任一能量范围内光子均有一定的强度。特征辐射指
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最大处。

肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】

放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗低
近距离治疗
射线
高
远距离治疗
射线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效应的主要机制。带电粒子辐射: α粒子、β粒子等非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较均匀，超过一定深度后剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27

乳腺癌的放射治疗ppt课件

放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力
正常组织对放射线有一定的耐受性，而癌细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞内部结构改变，导致细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方法
外照射技术

放疗基本ppt课件

放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），
即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病
人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另
一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤
内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、
鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用
脊髓压迫症脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正
常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、
乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至
脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，
对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使
用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。
定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用的是每周照射3次，隔日照射，每次靶区剂量为3.0～ 5.0Gy。
(2)生物学基础:
根据早、晚反应组织的曲线即α/β比，晚反应组织的损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤，使其耐受量可增加15～25%。
早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制率可增加10%。
每天2次分割照射，间. 隔时间至少4小时以上，以利正28 常组织细胞完成亚致死性损伤的修复。
（2）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可加重或稍有改变。
（3）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，而可一在般症情状况缓又解较后好改的为病常人规. 。分如割果照病射人。在治疗中反应较重29 ，
4、大剂量分割
放疗基本规范（1）

《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件

技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射，使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。
2）缓解压迫，如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫。
3）止血，如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制，如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速治疗装置和放射性核素治疗装置两大类；按照射方式可分为体外远距离用的外照射治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离照射用的内照射治疗机两大类，在外照射治疗机中又有新发展起来的立体定向放射外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ）刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶（γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。

肿瘤放射治疗常识PPT课件

等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤：宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤：胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。

放疗 PPT课件.ppt

脱氧核糖核酸（DNA）
腺嘌呤
腺嘧啶
鸟嘌呤
胞嘧啶
2.染色体DNA是关键靶
染色体特别是DNA是引起细胞死亡的主要靶的证据：
微幅射研究显示，用放射线杀死细胞时，单独照射细胞质所需的照射剂量要比单独照射细胞核大得多。
放射性核素（如 3H、125I)参入核DNA可有效地造成DNA损伤并杀灭细胞。
整个有丝分裂过程分为前期、中期、后期和末期四个时期。此外，G0期细胞，指那些处于休眠状态不参加周期分裂活动的细胞。一旦机体需要或接到某种信号后，这些细胞就能开始准备DNA的合成而变成G1 期细胞。
细胞周期
细胞增殖周期为: A G1期-S期-G2-M期 B G2期-G1期-S期-M期 C M期-S期-G1期-G2期 D S期-M期-G1期-G2 E G1期-G2期-S期-M期
（一）、细胞的放射敏感性
各种细胞对电离辐射的敏感程度有很大的差异，主要表现为以下三个方面：
（1）、不同细胞群体的放射敏感性（2）、不同细胞周期时相的放射敏感性（3）、不同环境中细胞的放射敏感性
（1）、不同细胞群体的放射敏感性
可分三类：
a.不断分裂和更新的细胞群体---辐射敏感 b.不分裂的细胞群体---辐射抗拒性 c.一般状态下基本不分裂的细胞群体---辐射相对不敏感（但可受刺激后转化）
正常细胞周期调控机制
细胞周期中S期和M期是最活跃的时相，G1向S过渡期和G2向M过渡期最关键。
G1时相调控机制（R点）。 S时相调控机制。 G2/M时相调控机制。
肿瘤内细胞放射敏感性的差异
细胞时相的敏感性差
异
1.0
Survival fraction
G2/M期敏感 G1/S期抗拒照射后增殖周期中的细胞（时相）分布不同

放射治疗及放疗基本流程ppt课件

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
Company Logo
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X 射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负 л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率
食管癌(中晚期) (3年)
宫颈癌(各期) (I期)
鼻咽癌(各期) (I期)
何杰金氏病直肠癌 (早期) 喉癌(I期) %
8-16% 30 %(+/-) 65 % 96 % 53 % 94 % 80 %+ 80 %+ 81-97%
放射线杀灭肿瘤的机制
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

乳腺癌放射治疗ppt课件

02
放射治疗基础知识
放射治疗原理及设备介绍
设备介绍
主要包括直线加速器、钴60治疗机、后装治疗机等。
钴60治疗机
利用钴60衰变产生的γ射线照射肿瘤，设备简单、经济。
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，达到治疗肿瘤的目的。
直线加速器
产生高能X射线和电子线，可广泛应用于各种肿瘤的放射治疗。
乳腺癌治疗原则及预后评估
治疗原则
乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据病情不同，患者可能需要接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗方式。
预后评估
乳腺癌的预后评估主要基于病理类型、分期、治疗方式等因素。一般来说，早期乳腺癌的预后较好，5年生存率较高。晚期乳腺癌的预后较差，但通过综合治疗仍有可能延长生存期。
表示单位质量物质吸收的辐射能量，单位为 Gy（戈瑞）。
当量剂量
计算方法
考虑辐射类型和生物效应的差异，将吸收剂量转换为统一的生物效应剂量，单位为Sv （希沃特）。
根据放射治疗计划系统（TPS）计算出的剂量分布，结合患者具体情况，确定照射野大小、照射剂量等参数。
放射线安全防护措施
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发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，中国乳腺癌发病率增速高于高发国家，且趋于年轻化。
乳腺癌病理类型及分期
病理类型
乳腺癌有多种病理类型，包括非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌等。其中，浸润性非特殊癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的80%。
分期
乳腺癌的分期主要基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。常用的分期系统包括TNM分期和临床分期。
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减少局部复发和区域淋巴结转移的风险。

放射治疗剂量学ppt课件

小结

对近距离放射治疗，由于放射源在靠近肿瘤的位置对其进行局部、大剂量照射，因此其剂量学体系的建立必须考虑放射源的形态、放射的精确定位、治疗方案的可重复性，目前近距离插值放射治疗剂量学体系多采用巴黎系统而宫颈癌及子宫体癌多采用曼
1
A Γ dI L y

2
1
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t sec
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三、腔内治疗剂量学

传统（或经典）的腔内治疗方法主要有三大系统，即斯得哥尔摩系统、巴黎系
统和曼彻斯特系统。
四、组织间治疗剂量学

组织间治疗亦称为插植治疗，是根据靶区的形状和范围，将一定规格的多个放射源，按特定的排列法则，直接插植入肿瘤部位，以期在肿瘤部位产生高剂量照射，为了使治疗部位获得满意的剂量，必须根据放射源周围的剂量分布特点，按一定的规则排列放射源。当前在世界范围内有较大影响的是曼彻斯特系统和巴黎系统。
二、放射治疗物理学有关的名词
（一）射线源（二）射线中心轴（三）照射野（四）参考点（五）校准点（六）源-皮距（七）源-瘤距（八）源-轴距（九）人体体模
三、射线中心轴上百分深度剂量百分深度剂量：体模内射野中心轴上任一深
度d处的吸收剂量Dd与参考点深度d0吸收剂量D0之比的百分数。
第二节放射治疗剂量计算实例

根据肿瘤治疗剂量DT=200cGy，由PDD得到最大剂量深度处的吸收剂量，即处方剂 DT 200 Dm 100 % 100 %cGy 308 .6cGy 量： PDD 0.648

最后计算得到开机照射时间：
308 .6 T min 2.71 min 114 Dm
Dd TMR Dm

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致病原因
肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。

肾癌病理标本

(一) 吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。 (五) 遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 (六) 食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。
临终关怀护理
1．以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 2．维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
3 、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。 4 、保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗

临终关怀

临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理

临终关怀对象
(一)优先对象： 1.重病人及其家属 2.老年人 3.意外死亡者 4.动物等 (二)积极层面对象： 1. 学校教育 2. 成人教育

临终关怀目标

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

1 、手术治疗：首选 2、化学治疗，常用药有阿霉素，环磷腺苷等， 7月21用替加氟化疗一周期 3、放射治疗：7月20开始姑息放疗 4、激素治疗 5、生物免疫治疗：与手术，放化疗联用，效果更佳，8月13行白介素，干扰素治疗

7月31查血，白蛋白30g/lL 血红蛋白91g/L，给予多次输血治疗，目前全身重度水肿，小便少，双足背表皮破溃，主要是夫西地酸抗感染，局部使用贝复剂，烧伤膏，静脉推注利尿剂利尿治疗，输血对症治疗，多嗦茶碱平喘治疗
护理问题
1、有感染的危险（与皮肤破损有关） 2、皮肤完整性受损（与全身重度水肿有关） 3、焦虑（与家庭关系，病程长，预后差有关） 4、体液过多（与小便少，低蛋白血症有关） 5、疼痛（与全身多处转移有关）

护理措施
1、有感染的危险避免到人群多的地方，减少人员探视，保持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉质衣服，操作前后严格执行无菌原则，遵医嘱使用抗感染药物。食指导多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。 2 、心理指导指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。
2011年8月肿瘤科护理查房
肾癌的护理
魏军

肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~ 2% 。
病史
73床付栗男 32岁肾癌因“肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17入院。患者1+年前因腰痛确诊为肾癌，行手术治疗，病检示透明细胞癌，术后感肱骨疼痛，多次输注帕米磷酸二钠，长期口服多吉美，仍反复感腰痛，我院核磁共振提示：右颞骨，蝶骨，额骨骨质破坏，颈胸椎多处骨质破坏T11平面硬膜囊受压，右肱骨上段骨质破坏，右胸腔积液并胸膜及肝上间隙软组织肿块。门诊以 “肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17收治入我科。既往史：既往体健，对磺胺过敏，表现为口唇肿胀。曾行阑尾切除术。预防接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：经常吸烟，每日20支，烟龄六年，术后仍吸烟，每日5支，无饮酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg,白细胞7.75x109/L，血红蛋白118g/L,血小板221x109/L白蛋白43.6g/L，球蛋白29.1g/L， PT9.6秒，因反复腰痛，予以静脉输入唑来磷酸。6月20日定位射野，行姑息性放疗，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素2 250万u，地塞米松10mg，利多卡因0.2g，共4次。7月21日行替加氟0.6d1-5化疗一周期，静输鸦胆子，瑞柏，哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素2，干扰素，口服吗啡，舒氟美，化痰片，全乐宁雾化吸入。8月1日查血血红蛋白91g/L,红细胞3.10x1012/L白蛋白30g/L血清前蛋白0.10g/L，尿素8.69mmol/L肌酐111.0umol/L,予以静脉输入血浆2410毫升，红细胞悬液6 u,8月12日查血：血红蛋白112g/L，血小板318x109/L，白蛋白 28.9g/L，CA125391.2 u/ml。8月22日右上肢行PICC穿刺术，现在静脉输入瑞柏，多索，夫西地酸，奥硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注吗啡止痛。目前患者仍诉全身疼痛，气紧，不能平卧，全身重度水肿，双足背皮肤破损，红肿，予以利凡诺，贝复济，美宝烧伤膏交替使用

临终关怀是指对生存时间
有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀内容
(一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。 (二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。 ( 三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

谢谢大家
今天我们查房的病人发病因素有可能是吸烟过多，与工作环境有关
临床表现

1．血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短

2．腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部 3．肿块肿块亦为常见症，状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。

2、皮肤完整性受损抬高双下肢，避免双下肢下垂，减少行走，皮肤破溃处给与贝复剂，烧伤膏外用，利凡诺外敷，避免水肿部位受压。

3、焦虑帮助病人了解疾病的性质和知识，消除疑虑，对病人有耐心，与家属沟通，在心理上给与安慰 4、体液过多给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。 5、疼痛遵医嘱使用止疼药物，转移注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理。
4．疼痛疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状

5.全身表现

⑴.发热：肿瘤组织内致热原。 ⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V 短路等 ⑶. 血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症

⑹.精索静脉曲张
肾癌的彩色血流图
治疗原则
肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想。

3．提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 4．共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。