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高血压诊治新进展2019PPT课件

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高血压诊治新进展(研究生PPT课件

高血压诊治新进展(研究生PPT课件
% 治疗率 31% 控制率 10%
73% 55% 29%
27% 12% 3%
30.2% 24.7% 6.1%
6
我国高血压防治的基础、策略和任务
过去40年我国高血压防治工作的回顾
1959、1979、1991 三次血压普查。
1969年阜外医院在首钢建立第一个人群防治基地。
MONICA（WHO）
为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
18
《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
正常血压
正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
<120
120-129 130-139 140-159 160-179
8
WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义
未服抗高血压药物情况下测量两到三次非同 日血压,符合SBP≥140mmHg DBP≥90mmHg即 可诊断为高血压。 服抗高血压药物情况下有高血压病史,正服 药治疗,虽血压控制正常,也可诊断为高血压。
9
防治高血压的重要性
在于它是常见病，又是冠心病、脑 卒中的主要危险因素。 因此，降压的同时，必须控制检测 出的其他危险因素。
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度）
<120 120-139 ≥140 140-159 160-179
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级

高血压病诊治进展 ppt课件

高血压病诊治进展 ppt课件

血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
ppt课件
16
治
ppt课件
疗
17
1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
ppt课件
10
1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加

ppt课件 5
诊
ppt课件
断
6
18岁或18岁以上 成人血压的分类

血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
ppt课件 7
血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
ppt课件
18
改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降

高血压新进展-PPT精选文档61页

高血压新进展-PPT精选文档61页

H123
新增内容
1.欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。
2.强调家庭血压监测（HBPM）的预测价值及其在高血压诊断 和管理中仅次于动态血压监测(ABPM)的地位。
3.更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后 意义。
4.再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管 危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。
5.更新无症状靶器官损害的预后意义，包括心脏、血管、肾 脏、眼和脑。
6.重新考虑超重和目标体重指数（BMI）在高血压的风险。
7.年轻人群高血压。
8.降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者
不进行药物治疗。
顽固性高血压
19
H123
9.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危 和低危者采用统一的收缩压（SBP)目标值(﹤140mmHg)。
H123
• 汞的熔点是-38.80C,世界上唯一 常温下液态的金属，挥发性强， 如不慎打碎血压计后其中的汞 全部蒸发，可使150m2、高3m的 房间内空气汞浓度达到 111mg/m3,而人在汞浓度为1.2-8.5mg/m3的环境中就会 很快引起中毒。
• 人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85%，全球每年人为向大 气的汞排放量2000吨（其中中国排500-600吨，占全球 的1/4，
人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自 发性波动有所了解
到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪
的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对 BPV有更深入的了解
近年来随着计算机技术的发展, 人们得
以用动态血压监护仪观察血压变异这一 临床现象的实质
H123
持续血压监测
Parati G et al. 2019

高血压病诊治进展PPT学习幻灯片

高血压病诊治进展PPT学习幻灯片
七次报告（JNC7）
.
3
JNC7是预防和治疗高血压的新指南.主要 内容是:
1.50岁以上成人,收缩压＞140mmHg是比舒张压 更严重的心血管疾病(CVD)危险因素;
2.血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,CVD 的危险性增加一倍;55岁时血压正常的人,未来高血压的 危险性为90%;
减少饮食钠 的摄入 体力活动
限制每日酒精 摄入量
减少饮食钠的摄入，不超过 2.4g钠或6g氯化钠 参加规律的有氧运动，如快步走 （每周多数天中至少每天30分钟） 多数男性，每日饮酒≤2杯，女性 和轻体重者每日饮酒≤1杯
2-8mmHg 4-9mmmHg 2-4mmHg
.
19
3.药物治疗：在大多数试验，噻嗪类利
1.应使用准确校正的血压计
2.患者应在椅子上静坐至少5分钟
3.应双脚着地、上臂置于心脏水平
4.应定期测量直立位血压，特别是有体位性 低血压危险的患者
5.需使用适当大小的袖带
6.至少应测量2次，收缩压以2次或多次听到 第一音，舒张压则以声音消失前的水平为准。
7.医生应告知患者其血压值以及应达到的目
标血压。
尿剂均为抗高血压治疗的基础。利尿剂能增加 联合用药方案的疗效，而且比其他抗高血压药 物便宜。噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者 的初始用药。
常用降压药物的特点：
.
20
（一）利尿剂 降压作用缓和，适用于
.
7
血压与CVD时间危险性的关系是连续、 一致的，并且独立于其他危险因素。血压越 高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾 病的可能越大。
在报告中引入高血压前期的分类，就是 因为认识到这种关系，就是要表明加强卫生 保健专业人员和公共教育，进而降低公众血 压水平、预防高血压发生的必要性。

高血压治疗新进展PPT课件

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心率、节律、心音、杂音、腹部有无血管杂音、四 肢脉搏、眼底
.
9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg
.
10
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压 ＜120 ＜80
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水钠潴留 ，交感神经兴奋性增高，肾素-醛固酮系统异 常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
3. 社会心理精神因素：
.
5
发病机制
遗传：父母均有高血压比没有高血压家族史的高2~3 倍
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素 激活 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ转换酶作用下 血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素Ⅱ受体 血管收 缩
脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑 缺血发作
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉 血运重建、充血性心力衰竭
肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血清 肌酐）男性＞133umol/L，女性＞124umol/L， 蛋白尿（＞300mg/24h）
外周血管疾病
.
视神经病变：出血、渗出，视盘水肿 15
脉粥样硬化性斑块的超声表现
血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L，女 性107-124umol/L，微量白蛋白尿:尿白蛋白30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g ，女性≥31mg/g
.
13
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L
.
14
并存的临床情况
高血压治疗新进展
.

高血压治疗新进展PPT课件

高血压治疗新进展PPT课件
近年发现AT1受体抑制的同时，AT2的值相应升 高， AT2 有助于血压下降。副作用少，故患者用药 顺从性好。
25
2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
15
2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
26
2019/8/25
联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
16
2019/8/25
高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。

高血压治疗进展医学PPT课件

高血压治疗进展医学PPT课件

学习交流PPT
19
（三）抗高血压药物评价：
学习交流PPT
20
1、六大类降压药物
• 目前临床常用的六大类降压药物仍是治疗高 血压的一线药物 。
学习交流PPT
21
（1）利尿剂
• 欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、 MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大 剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢 无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药， 除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗 效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢 无不良作用，为一长效理想降压药。
心力衰竭 ★
★
★★
心肌梗死后
★
★
冠心病高
危因素 ★
★
★
★
糖尿病
★
★
★ ★★
慢性肾病
★★
预防中风复发★
★
学习交流PPT
29
2、药物治疗新进展：
新的作用靶点→研发新型降压药物
• （1）肾素抑制剂 • （2）高血压疫苗 • （3）基因治疗等
学习交流PPT
30
（四）降压治疗不合理用药分析：
学习交流PPT
学习交流PPT
23
（3） 钙拮抗剂(CCB)
• 主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡 啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了 良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst Eur)两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2 a～3 a后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的 发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及 出血等不良反应没有明显增加。1999年国际高血压 学会(WHO ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有 高血压各亚组患者钙拮抗剂均能有效降压，且耐受 性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处，

高血压病诊治进展PPT课件

高血压病诊治进展PPT课件

循证医学证明： 降压可以带来明显的心脑血管保护作用
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34
低危：控制危险因素6~12个月，仍 ≥140/90mmHg，开始治疗
不能很好控制危险因素者，尽早开 始治疗。
防治高血压的非药物措施
措施
目标
收缩压下降范围
减重
BMI保持20-24kg/m2
5-20mmHg/减重 10kg
膳食限盐 控制在6克以下
减少膳食脂肪 每日蔬菜400-500g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水果100g ，肉类50-100g ，
很高危
高血压治疗的目的
JNC7&ESC/ESH &中国2004
最大程度地降低 高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险
•降低血压 • 纠正所有可逆的危险因素
• 戒烟 • 调脂治疗 • 糖尿病治疗 • 高血压关联临床状况的处理 (靶器官）
血压控制目标值
JNC7&ESC/ESH &中国2004
•至少将血压降至 SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg
肾动脉彩超是敏感性和特异性很高的无创筛查手段， 肾动脉造影可确诊．
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血 压．
尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿 茶酚胺分泌亢进．

2019年高血压治疗要点和趋势.ppt

2019年高血压治疗要点和趋势.ppt
的血压为准。
3. 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书
写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分 层（高危、很高危）可书写，也可在病例分析 中讨论。
危险分层，量化评估预后
血压 (mmHg)
其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
（二）减轻体重
通常用体重指数BMI=体重(kg)/ 身高(m) 2来衡量人 体的肥胖程度。中国成人正常为1924， ≥24为超重， ≥28则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。 体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改 善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益 。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量， 加大热量的消耗等方法达到。 腹型肥胖：男性腰围≥85cm 女性≥80cm 向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短
（三）适量运动
运动不仅可以降低血压，而且它也是控制 体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体 力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适 宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身 操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项 目（拳击、百米赛、110米栏）。每天至少要 锻炼持续30分钟左右。
（四）心理平衡
从最新高血压指南看
高血压治疗趋势及要点
王超权
中国医科大学绍兴医院心内科
E-mail chaoqw77@ TEL 13505752622
2005年全球死亡原因
490万
260万
死于吸烟的后果
死于超重或肥胖的后果
440万
710万
死于总胆固醇水平升高的后果
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2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
4.外周血管疾病PAD 5.视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿
6.糖尿病：
新诊断；已治疗但未控制
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中危 中/高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中国成人血脂异常防治指南（2016 年. 修订版）
27
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
伴发临床疾病
1.脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
2.心脏疾病：
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
3.肾脏疾病：
糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR ＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L （女）；蛋白尿≥300mg/24h
中国高血压防治指南（2018年修订版）解读
120/80mmHg
200/160mmHg
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 《中国高血压防治指南（2009年基层版）》 《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 《国家基层高血压防治管理指南2017》 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 《高血压合理用药指南》第1版，第2版 《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
.
4
35
30 高血压患病率（%）
25
27.9 25.2
20
18.8
15
13.6
10
7.7
5.1
5
0
1958-1959 1979-1980 1991
2002
2012
2015
2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39%
2017年美国疾病预防控制中心 20岁以上成人高血压患病率分布
≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和
90
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准 180/108mmHg
3级 170/110mmHg
中外血压水平分类和定义
SBP
（mmHg）
120
和
DBP
（mmHg）
80
中国 正常血压
欧洲
（ESC/ESH）
正常血压
美国
（ACC/AHA）
正常血压
120~129 和（或 ） 130~139 和（或 ）
中国地图
.
10
1.病史
现病史、既往史、家族史、生活方式、心理社会因素
2.体格检查
脉搏、血压、BMI、腰臀围、皮肤、甲状腺、血管、神经系统
3.实验室检查
• 血尿常规、血糖、血脂、肾功、电解质 • OGTT、HBA1c、hs-CRP、PWV、ABI、IMT、UCG、X-ray、尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐、眼底 • Hcy、甲功、儿茶酚胺、皮质醇、肾素、醛固酮、睡眠呼吸监测、血管超声、CTA、MRA
4.血压测量
诊室血压、动态血压监测ABPM、家庭血压监测HBPM
5.评估靶器官损害
心、脑、肾、眼底、大血管
.
17
中国高血压防治指南（2005年修订版）
.
19
Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American Heart Association[J] Hypertension. 2019.
.
20
Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American Heart Association[J] Hypertension. 2019.
诊断性评估
动脉硬化检测仪 PWV、ABI
血压水平分类和定义
中/高危
高危
高危
3级 高危 很高危
很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发 症的糖尿病
高/很高危
很高危 很高危 很高危
分类
收缩压SBP（mmHg） 舒张压DBP（mmHg）
正常血压
120 和
80
正常高值
120~139 和（或 ）
80~89
高血压
≥140 和（或 ）
≥90
1级高血压（轻度） 140~159和（或 ）
90~99
2级高血压（中度） 160~179 和（或）
100~109
3级高血压（重度）
≥180和（或 ）
80 80~89
正常高值 正常高值
高血压前期
血压升高 1级
140~159 和（或 ）0~109
2级
2级
2级
≥180 和（或 ） ≥110
3级
3级
2017 ACC/AHA Guideline for the Preve. ntion, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pres2s5ure in Adults
中危 中/高危
3级 高危 很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中/高危
高危
高危 很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发 症的糖尿病
高/很高危
很高危 很高危 很高危
CKD：慢性肾脏疾病
极高危 ASCVD患者
高危
LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年龄≥40岁
注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁 或女性≥55岁；
具有以下任意2向及以上危险因素者，定义为高危： 1) 收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg 2) 非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dL） 3) HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）
4) BMI≥28Kg/m2 5) 吸烟