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脑病科中风病（脑梗死）诊疗方案（2018年修订版）中风病(脑梗死)急性期及恢复期的患者一.诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)”。
(1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
(4)发病年龄:多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续数小时以上；(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；(5)脑CT或MRI提示梗死病灶。
(二)疾病分期1.急性期：发病2周内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
(三)病类诊断1.中脏腑：中风病有意识障碍者。
2.中经络：中风病无意识障碍者。
(四)证候诊断1.中经络(1)风阳上扰：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰入络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
(3)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。
舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
(4)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。
舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
2.中脏腑(1) 痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。
面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，伴腹胀，便秘，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
文献综述1.研究背景近年来，脑梗死的发生率越来越高，对人们的生命健康安全构成了严重的威胁。
脑梗塞的多发群体多为45～75岁的中老年人。
根据数据统计，脑血栓是脑梗塞较为常见的类型。
临床表现为昏迷不醒、言语障碍、视觉障碍、肢体障碍、智力障碍等，其病死率、致残率、复发率均较高，严重威胁患者的生命健康和生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。
该病严重危害了患者的身心健康，大大降低了患者的生活质量。
因此，在临床工作中脑梗死患者的护理十分重要。
脑梗塞患者由于年龄、各功能缺损导致生活质量迅速下降，容易产生焦躁不安、抑郁等不良心理状态，常规的护理远远不能满足患者的需要及身体功能恢复的需要，在护理过程中，除了药物护理、饮食护理、生命体征监测等常规护理外，心理干预与健康教育在脑梗死患者护理过程中发挥着重要的作用。
2.国内外研究现状2.1国内研究现状研究表明发病后第1 周病情变化最快，进入发病后第2 周病情相对稳定，而脑卒中相关知识为病人入院初期需求最高的健康教育项目之一错误!未找到引用源。
脑梗死患者病程越长，患者对脑卒中相关知识和康复治疗内容的需求也越高，其自主进行康复训练以及对康复需求的意愿也越强烈[2]。
张婷错误!未找到引用源。
研究表明在脑梗死患者康复治疗期间开展专业健康教育指导是行之有效的，对提高患者治疗依从性、改善患者生活质量、促进患者早日康复具有积极意义。
在健康教育方式上国内有学者开展研究，如乔瑞云[4]等人在护理基础上行专题活动式健康宣教，对脑梗死患者需掌握的疾病、自我管理、康复训练等知识进行整理，按专题进行知识分类，使患者可更加快速、准确获取该专常规题核心知识，改善其治疗依从性，促进康复。
陈妍熙、翟清华[5]等人利用微信平台，对脑卒中患者进行延续性护理结果表明微信平台的运用能有效提高出院脑卒中患者的治疗依从性，使得患者更易接受和学习到生活能力方面的健康指导，并在医护人员的持续提醒和监督下能够很好地实施健康锻炼。
脑梗死患者的用药指导脑梗死在临床上较为常见，是老年人中发病率较高的一种脑血管疾病，是指局部脑组织因血液循环障碍，是由于血管的病变使脑部供血不足，脑组织缺氧而导致的局部性坏死。
［1］具有发病急且坏死不可逆的特点。
［2］也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
与脑出血相比，脑梗死的死亡率略低些。
但是如果处理或是治疗过迟的话，也很容易留下身体麻痹，言语障碍等后遗症。
脑梗死的治疗包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。
阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成。
应用抗凝及溶栓疗法。
在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。
康复治疗。
调整血压等其他治疗。
目的在于阻止脑缺血的进一步发展。
减轻脑损害。
应根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗。
本文针对脑梗死患者常用药物做出相应的药物指导：1.抗血小板聚集药物-肠溶阿斯匹林抗血栓，该药品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞、心房颤动、中风，继发脑卒中其他手术后的血栓形成。
也可用于治疗不稳定型心绞痛。
用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有。
用法：口服肠溶片应饭前用适量水送服。
中风的预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，每天100-200mg。
|脑梗死急性发作应一次性口服阿斯匹林300 mg，用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天。
不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。
服用期间不能饮酒或含有酒精的饮料。
肝肾功能不全、鼻出血、月经过多以及有溶血性贫血史的患者慎用。
服用期间应观察有无胃肠道出血或溃疡症状，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，及时通知医生。
急性脑梗死患者预后与血清N端脑钠肽前体和血压变异性相关性的研究进展作者：张兆张千陆芳黄芳徐宁覃丽娜王一媚来源：《中国社区医师》2018年第01期摘要脑梗死是目前临床中最为常见的疾病之一，目前其发病率有逐年增高的趋势。
脑梗死常遗留多种并发症，对患者的健康和生活产生严重的影响，甚至危及患者的生命。
本文介绍急性脑梗死患者预后与血清N-端脑钠肽前体和血压变异性相关性的研究进展，为临床提供探讨。
关键词急性脑梗死；预后；血清N-端脑钠肽前体急性脑梗死早期血压变化近20年来缺血性脑血管病正在以平均每年8.7%的速度在不断增长，脑血管病已经成为我国人口死亡的最主要原因。
在全部脑卒中里有60%～ 80%为急性缺血性脑梗死，是临床中最多见的脑卒中类型，由于其致残率、病死率高，已成为人们生活中的常见疾病，更是威胁生命最严重的一种常见病。
引起脑卒中等疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素包括高血压等。
研究显示有80%的急性缺血性脑梗死病患在急性期出现了高血压反应，其目的在于增加脑组织存活的可能，保障颅内血流灌注，尽可能挽救处于边缘状态的缺血半暗带脑组织。
但如果急性期血压增高过于强烈，缺血半暗带区域灌注压高于某特定的临界值时.也可能会出现脑水肿加重，甚至梗死组织出血转化等不良后果。
因此，缺血性脑梗死急性期降压时机的把握、降压目标值等多方面问题一直是目前临床研究的热点。
国外文献报道，患者出现缺血性脑梗死后即使血压控制较好，未来依然不能从中获益，其可能原因是老年患者夜间频繁出现低血压事件，影响患者最终预后。
王惠等则认为缺血性脑卒中早期血压呈白发性下降趋势；研究结果还表明脑梗死患者既往如无高血压病史，其急性期血压升高与脑梗死进展加重有关，而急性期血压增高或许对于有高血压病史的脑梗死患者发挥保护作用。
中同急性缺血性卒中的降压试验（CATIS）纳入4071例发病48h以内的脑梗死患者，所有患者被随机纳入降压治疗组和非降压治疗组，研究结果表明，患者14d的死亡率及残疾率在降压组和非降压组中差异无统计学意义。
丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果研究急性脑梗死是神经内科常见的疾病，具有较高的致残率和死亡率。
目前，临床治疗急性脑梗死的主要方法包括药物治疗、介入治疗和外科治疗等。
其中，药物治疗是最为广泛应用的方法，而丁苯酞作为一种新型的抗脑缺血药物，近年来在治疗急性脑梗死的临床应用中取得了显著的效果。
本研究旨在探讨丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果，分析其治疗机制和作用特点，为临床治疗提供理论依据。
一、研究对象与方法1. 研究对象本研究选取了我所在医院神经内科2018年1月至2020年12月期间收治的急性脑梗死患者200例，其中男性128例，女性72例，年龄4580岁，平均年龄62.3岁。
所有患者均符合急性脑梗死的诊断标准，并经过头颅CT或MRI检查证实。
2. 研究方法将200例患者随机分为两组，每组100例。
对照组患者采用常规治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、降脂、扩容、改善脑循环等。
治疗组患者在对照组的基础上加用丁苯酞治疗，剂量为每次100mg，每日3次，连续治疗14天。
二、观察指标1. 神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后的神经功能进行评估，得分越高，神经功能缺损越严重。
2. 日常生活能力评分：采用Barthel指数对患者治疗前后的日常生活能力进行评估，得分越高，日常生活能力越强。
3. 临床疗效评价：根据患者治疗后的NIHSS评分变化，将疗效分为无效、好转、显效和痊愈四个等级。
无效：NIHSS评分较治疗前无变化或加重；好转：NIHSS评分较治疗前下降<18%；显效：NIHSS评分较治疗前下降18%45%；痊愈：NIHSS评分较治疗前下降>45%。
三、结果1. 神经功能缺损评分：治疗后，治疗组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 日常生活能力评分：治疗后，治疗组患者的日常生活能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
急性脑梗死患者实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗临床效果发表时间：2018-06-14T15:56:19.640Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：杜娟[导读] 对急性脑梗死患者实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗有利于改善患者神经功能缺损情况。
（湖北大学校医院湖北武汉 430062）【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗临床效果。
方法：以我院2017年1月—2018年1月收治的72例急性脑梗死患者为本次研究对象，随机抽取其中36例设为观察组（实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗），将剩余36例设为对照组（实施常规治疗），治疗后对两组患者临床效果进行观察和对比。
结果：治疗前观察组相比于对照组，神经功能缺损情况无明显差异（P＞0.05），治疗后神经功能缺损情况观察组明显优于对照组（P＜0.05）。
治疗后观察组以及对照组总有效率分别为91.7%(33/36)以及69.4%（25/36），即观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：对急性脑梗死患者实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗有利于改善患者神经功能缺损情况，确保治疗有效率，因此应在临床上大力推广使用。
【关键词】急性脑梗死；丁苯酞软胶囊；阿托伐他汀钙片【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02 急性脑梗死属于神经内科疾病的一种，在临床上较为常见，极易引起致死致残结局，常见于老年患者，发病急、情况危急、病程恶化快、不易于治疗等，在各种危险因素作用下引起脑供血中断，导致脑组织因为血氧供应不足而坏死，损害脑部神经，所以治疗后不少患者会出现神经功能障碍，对生命安全带来威胁，大大降低了患者生活质量。
所以最大限度保护脑部神经功能及缺血缺氧区域存活脑组织始终是该疾病研究的热点。
本组资料试图通过对急性脑梗死患者实施丁苯酞软胶囊与阿托伐他汀联合治疗来观察其治疗效果，具体情况如下。
2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要医脉通临床指南1周前急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6％～70.8％。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》是对2014版指南的更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展。
关于急性缺血性脑卒中的前期诊断和一般管理，新版指南主要有以下推荐。
脑卒中急诊救治体系推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。
院前处理推荐意见：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
卒中单元推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
急诊室处理推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT）（Ⅰ级推荐，B级证据）。
急性期诊断评估急性缺血性脑卒中诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI排除脑出血。
诊断流程：第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。
