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·临床经验·口服吗啡即释片用于中重度骨转移癌痛的滴定治疗闵婕 师弘 康艳霞 李娜 张贺龙ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０６．０７８作者单位：７１００３８ 西安，第四军医大学唐都医院肿瘤科通讯作者：闵婕，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｊｉｅ１５０４＠１６３．ｃｏｍ 疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验［１］。
世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题，并将癌痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征，消除疼痛成为了基本人权。
疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一，据统计，有１／４初次诊断为恶性肿瘤的患者伴有疼痛，１／３在治疗中出现疼痛，而在晚期恶性肿瘤患者中３／４患者并发癌痛［２唱５］。
疼痛成为了癌症患者最为恐惧的症状之一，减轻疼痛成为肿瘤患者、家属以及医务人员面对的最大挑战。
ＷＨＯ确立的癌痛三阶梯药物指南应用于临床已有二十余年，按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节的用药方法已被广泛接受［６］。
对于中重度癌痛患者，阿片受体激动剂吗啡仍是中重度癌痛一线治疗的金标准［７］。
阿片受体的数量、分布以及脑啡肽类内源性阿片类物质存在很大的个体差异，同时阿片受体存在几种亚型，吗啡类药物对阿片受体不同亚型亲和力也因人而异［８］。
因此，阿片类药物对人群来说没有标准计量，适当的镇痛剂量是指在整个用药期间既可以缓解患者疼痛又无不可耐受的副作用的剂量。
适当阿片类药物剂量的获得方法就是进行滴定治疗。
一、对象与方法１．观察对象：纳入第四军医大学唐都医院肿瘤科２０１１年１月至２０１２年１月收治的骨转移癌痛患者。
纳入标准：既往均未应用过阿片受体激动剂；所有骨转移病灶均经全身骨静态现象以及ＣＴ或ＭＲＩ确认；经全面评估确认为骨转移瘤所致的癌痛；疼痛评分均≥４分；ＺＰＳ评分≤３分；可以理解并进行ＮＲＳ和ＢＰＩ者。
吸毒过量后的诊断及治疗方法世界上每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于因患心脏病和癌症而死亡的人数，居第三位。
有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年;25%的吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年内死亡;吸毒人群的死亡率比正常人群高15倍，其中75%是25岁以下的年轻人。
在我国，已有39867人死于吸毒，占现有吸毒人数的5%。
吸毒者死亡率高的原因有：(1)吸毒过量：占50%以上，多见于年轻的静脉吸毒者，常死于注射后15分种之内;(2)自杀：吸毒者的自杀率比一般人群高10～15倍;(3)参与犯罪死于非命;(4)死于各种并发症;(5)患病后求治不积极致死;(6)死于各种意外事件。
吸毒过量的抢救以就近、就地为原则，尽量减少不必要的转诊、会诊，以提高抢救成功率。
吸毒过量的急救以综合性医院的急诊科比较合适，待病情平稳以后可以转戒毒所进行进一步的戒毒治疗。
一、海洛因过量的诊断与治疗海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。
烫吸者主要从口(鼻)吸入，因其操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。
静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。
另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。
这二点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
(一)诊断1、有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服海洛因自杀的病史。
向家属或其吸毒的朋友了解过量者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体疾病史。
2、具有特征性的中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。
吸入过量的海洛因一般程度较轻，主要表现为：过度镇静、昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小、对光反射迟钝。
中西医结合三联疗法2017治疗重症肌无力最新方法重症肌无力是一种慢性疾病，病人长期不能坚持工作、学习，生活有一定困难，思想负担很大，医务人员要耐心对病人进行心理治疗，鼓励病人树立长期与疾病做斗争的精神;同时根据病人的具体情况选用适当的治疗方法，取得好的疗效;对全身型MG病人要卧床休息，呼吸困难要吸氧，痰咳不出可拍背辅助排痰或吸痰，要监护心脏功能，严格记录给药时间、剂量;注意水电平衡失调。
药物治疗抗胆碱酯酶药物是治疗MG暂时有效的药物，但本药只能治标而不能治本，只是暂时改善症状不能抑制免疫。
新斯的明片：每次15～30mg，每日2～4次;针剂每次0.5mg～1.0mg，注射30分钟后即见效，1小时后效果最佳，一般用于急救或试验用药。
吡啶斯的明片：每次60～120mg，每日3～6次，服药后1小时血浓度升高，1·5～2小时达最高峰，半衰期为4.25小时，该药具有作用时间长，副作用较小的特点。
美斯的明(酶抑宁)：每次5～10mg，每日2～4次，是抗胆碱酯酶药作用最强的，约为新斯的明2～4倍，作用时间长，可维持6～8小时。
该药副作用大，最近发现具有促进胰岛素分泌作用，可导致低血钾，临床应用要注意。
在应用抗胆碱酯酶药物治疗时，应按个体差异具体选用药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加保持最佳效果和维持进食能力为标准。
副作用有瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、出汗、肌肉跳动等。
免疫抑制剂肾上腺皮质激素：作用机理①激素能抑制AchR抗体合成，使突触后膜上的AchR免受或少受自身免疫攻击所致破坏;②能使突触前膜易释放Ach;③能使终板再生，增加突触后膜AchR 数目。
适应于成人特别是40岁以后起病的全身型肌无力，抗胆碱酯酶药物治疗不满意者;或胸腺瘤或胸腺增生手术前后;或胸腺放射治疗前机体免疫功能较活跃者。
给药方法一种为递减法，开始即选用大剂量强的松，每日60～100mg，维持用药8～12周，以后根据病情逐渐减量，待隔日服药15～30mg时，以后减慢减量速度维持数年(大剂量→渐减→小剂量维持)，此法给药缺点是病人反应大，用药初期可出现病情加重，原因是激素对神经肌肉接头处传递功能直接抑制作用所致。
肿瘤科常用化疗方案1：肺癌（1）非小细胞肺癌：一：常用全身化疗方案：1：CAP方案：CTX600mg/m2d1+ADM50mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。
2：EP方案：EP方案(依托泊苷60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂25 mg/m2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降的副作用。
3：MVP方案：MMC8mg/m2d1+VDS3mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
4：NP方案（盖诺25 mg/m2 d1、8 DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案0.9%氯化钠注射液250ml利多卡因注射液5ml地塞米松注射液5mg vdrip 2/w0.9%氯化钠注射液250ml顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w0.9%氯化钠注射液250ml酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w5：TP方案(紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3）注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。
6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2d1+DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。
中浆病眼睛疼吗，治疗方法中浆病是一种自身免疫性疾病，也称为全身性红斑狼疮。
它可以影响身体多个器官，包括眼睛。
当中浆病影响眼睛时，常常会出现疼痛、疲劳、视物模糊、眼球发红等症状。
本文将介绍中浆病眼睛疼的治疗方法以及注意事项。
治疗方法1. 明确诊断如果你感到眼睛疼痛等不适症状，你需要去医院检查确定是否患有中浆病导致的眼部损害。
根据病情的严重程度和部位，医生可能需要进行眼底检查、荧光染色、CT或MRI等检查，以了解病变的程度和位置。
2. 药物治疗药物治疗是中浆病眼部损害的主要治疗方法。
常用的药物包括：（1）激素：口服激素或注射激素能快速控制眼部疼痛和视力恢复。
治疗期间需定期检查视力和眼睛症状，避免过度依赖激素。
（2）免疫抑制剂：可控制炎症和免疫反应，预防视网膜病变发生。
（3）非甾体类抗炎药：能够减轻眼部疼痛和局部红肿等症状。
3. 手术治疗在中浆病眼部损害严重的情况下，需要手术治疗。
手术方式包括眼科手术、眼注射及激光疗法等，具体取决于病变的部位和严重程度。
注意事项1. 定期复诊中浆病眼部损害需要长期治疗，因此，必须定期复诊，以跟踪病情。
在治疗期间，医生需要定期检查视力、眼部症状和炎症反应等，以适时调整治疗方案。
2. 避免阳光曝晒中浆病患者需要注意避免太阳直射，因为日晒会刺激眼部表面，导致眼睛更加疼痛。
建议患者在户外活动时，佩戴太阳镜并遮挡面部，以有效保护眼睛。
3. 合理饮食中浆病患者需要注意均衡饮食，摄取足够的营养素。
饮食中应注意少吃甜食、油腻食物和刺激性食物，这些食物可能会导致病情加重。
4. 保持良好的睡眠质量睡眠质量对于中浆病患者来说非常重要，因为良好的睡眠能够帮助患者缓解眼部疼痛和疲劳感。
患者需要保证每天有足够的时间进行深度睡眠，避免过度疲劳和焦虑情绪对眼部疼痛的影响。
总之，中浆病眼睛疼需要及时治疗，否则会影响视力甚至导致失明。
在治疗期间，需要注意遵医嘱用药，定期复诊，并注意日常护理和生活习惯的调整，以达到更好的治疗效果。
丙种球蛋白与泼尼松结合治疗重症肌无力对免疫功能的调节与促进症状改善的作用探究[摘要]目的：探究丙种球蛋白联合泼尼松对重症肌无力患者的免疫功能的调节和促进症状改善的影响。
方法：选取2019年3月~2021年3月内本科室接收的16例重症肌无力患者，随机分为两组，使用泼尼松的为对照组，联合使用丙种球蛋白和泼尼松的为观察组。
结果：两组的细胞免疫指标在治疗后得到了好转,但观察组的好转程度要更高，（P<0. 05）；肌无力绝对评分在接受治疗后均有不同程度的下降，观察组的下降程度要高于对照组，（P＜0.05）。
结论：联合丙种球蛋白和泼尼松的治疗方案能改善患者的细胞免疫功能和肌无力症状，要优于单一治疗方式，值得在临床中推广。
关键词：重症肌无力；丙种球蛋白；泼尼松重症肌无力（Myasthenia gravis,MG），其发生机理与自身的免疫功能异常有密切的关联性，该病若没有及时治疗，任由发展，最终可能会影响体内重要器官肌肉的功能，造成患者呼吸困难，并可能导致瘫痪。
药物治疗MG是临床上常用的方法之一，泼尼松（Prednisone，PND）是常用的治疗重症肌无力的药物，但该药副作用较多，不能根本改变病情的发展结果，临床疗效并不理想。
有研究认为因为丙种球蛋白对机体的免疫能力有调节作用，且其中含有的抗体能增强机体对外界病原体的抵抗能力，可与其他药物共同应用在MG的治疗中[1]。
因此本研究观察了联合丙种球蛋白和PND对重症肌无力患者症状改善和免疫功能调节的影响，结果如下。
1资料与方法1 一般资料本观察选取在2019年3月~2021年3月，在本院神经内科接受治疗的16例MG患者为研究对象，随机分为两组，使用泼尼松治疗的为对照组，使用免疫丙种球蛋白和PND联合治疗的为观察组，对照组中，男3例，女5例，年龄在21~61岁，平均年龄（36.41±4.72）岁，观察组中男4例，女4例，年龄22~63岁，平均年龄（37.01±4.74）岁，两组患者一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05)。
肿瘤科常用化疗方案肿瘤科常用化疗方案1.肺癌1) 非小细胞肺癌：常用全身化疗方案：CAP方案：CTX 600mg/m2 d1+ADM 50mg/m2 d1.8+DDP 25mg/m2 d1-3.该方案是较早使用的化疗方案，存在心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。
EP方案：依托泊苷60-100 mg/m2 d1-5+顺铂25 mg/m2d1-3.该方案心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降的副作用。
MVP方案：MMC 8mg/m2 d1+VDS 3mg/m2 d1.8+DDP25mg/m2 d1-3.该三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
NP方案：盖诺25 mg/m2 d1、8+DDP 25 mg/m2 d1-3.该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd /w+NP方案0.9%氯化钠注射液250ml利多卡因注射液5ml地塞米松注射液5mg vdrip 2/wTP方案：紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3.该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。
DP方案：多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2 d1+DDP 25mg/m2 d1-3.该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。
GP方案：XXX(GEM) 1000mg/m2 d1、8+15DDP20mg/m2 d1-3.该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。
