TMS治疗方案参考

TMS—神经元导融修复疗法长期以来，癫痫由于病因的复杂性、治疗的长期性及易复发性被视为不治之症，世界各国医学界人士为寻求彻底治愈癫痫之法，进行了长期、艰难的探索，却一直收效甚微。

2001年5月，在国际癫痫病理学研究委员会（Pathology of the International Commission on Epilepsy）主持下，专门成立全球首个“癫痫病病理研究攻关小组”和“癫痫病理学实验资料库”，致力于癫痫疾病临床科研科学与防治。

由来自、美国、法国、中国、英国等二十多个国家的神经内科专家、癫痫临床治疗和研究领域60余位医学专家、研究人员组成了癫痫病攻关团队，从人体生理学、病理学、组织细胞学、病因学、经络学、神经学、实验病理学、易感基因等学科对癫痫病进行深入研究，不断总结经验。

2005年，国际癫痫治疗最新技术——“TMS—神经元导融修复疗法”确立它独有的治疗理念和康复体系，也经近万例癫痫患者康复验证了其临床效果。

在世界范围内全面推广应用。

2010年8月，该技术经由中国医师协会神经内科分会、中国癫痫协会的论证，全面正式引进到我国，武警天津总队医院作为该项技术首批试点医院，该疗法强势突破了癫痫难治的屏障，完成了狙击癫痫的最致命一击，彻底终结了癫痫难诊断难治愈的千年困扰！“TMS—神经元导融修复疗法”，是人类医学史上又一大变革，是人类征服癫痫顽疾又一壮举，给广大癫痫患者的康复带去了“希望曙光”。

针对接受该项技术治愈患者跟踪回访、观察5年，临床应用癫痫患者逾万例，其显著疗效得以充分验证。

该疗法是全球首个全数字化治疗技术，是目前科技含量最高、涉及学科最多、应用技术最广、治疗效果最好的癫痫病治疗方法，避免了长期服药对肝、肾等器官造成的损伤和记忆力的下降，打破了以往单一性、局限性治疗癫痫的现状，改变了癫痫病发作持续性、反复性和长期性的历史。

该技术一经推向临床应用，其独特的机理和神奇的疗效迅速引起广大患者及神经科专家的极大反响，好评如潮，掀起一股猛烈的癫痫治疗“风暴”，被世界卫生组织（WHO）誉为“新世纪癫痫康复的现代武器”，“癫痫治疗技术中的【奇葩】”！2011年，在世界卫生组织（WHO）、中国健康促进会和中国癫痫协会（EA C）的协调下，继加拿大、英国、新加坡之后，我国对于TMS—神经元导融修复疗法的临床应用效果也得到了众多临床医师推崇，同样也得到广大癫痫患者的广泛赞誉。

TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。

2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。

低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。

3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。

（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。

值得临床治疗优先考虑。

4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。

一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。

而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。

每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。

疗程太短则疗效不能巩固。

5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。

万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。

目前没有诱发多次癫痫的报道。

二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。

(图1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。

3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部6，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。

rTMS简单原理及常规治疗方法参考线圈刺激人体局部，产生感应电流作用于神经胶质细胞，重塑大脑皮质局部或整体神经网络功能的良好工具，TMS可以影响脑代谢和神经电活动，改变皮质神经细胞的动作电位，改善神经生化递质异常，局部脑区异常，功能连接异常等病症。

精神分裂症（阳性幻听）部位：前额（DLPEC）；运动阀值：测强度：运动阀值*（1-1.2）频率：1HZ ；刺激时间：10S；等待时间：5S序列数：80次阴性：（失眠）部位：前额（DLPEC）；运动阀值：测；强度：阀值*（1-1.2）频率：10HZ；刺激时间：4S；等待时间：56S刺激次数：20次抑郁症：部位：左前额叶背外侧；运动阈值：测；强度阀值*（1-1.2）频率： 10 HZ; 刺激时间：4S; 等待时间：56S 总时间：20分钟800个脉冲一周五次，，连续3-6周，总共做15-30次。

运动阀值靶点：两耳尖顶中点，旁开四公分为刺激靶点，线圈与头部中线成45度角人站到被试后边。

MEP操作方法：记录点近端（—）；参考远端（+）增益：1mV ; 刺激量：60-80mA; 治疗强度：阀值的0.5-0.9倍时间基值：50ms语言功能区定位参数：频率：20HZ ；刺激时间：2s; 等待时间:15s ; 总时间:40个串刺激强度：阈值的50/60/70/80%癫痫治疗常见参数和部位：频率：0.3HZ/0.5HZ/0.9HZ ；500个串；阈值的100% ；连续5天治疗四周部位：顶区皮层、癫痫灶附近治疗方法参考：治疗疗程：3-6周，每周5次；治疗频率5-20HZ；持续时间：2-10秒；治疗强度：阈值*（1-1.2）倍；20-75个刺激train；时间间隔：20-30s；单次时间：20-60分钟。

记录经颅磁刺激治疗记录经颅磁刺激治疗的应用及其效果1. 引言近年来，随着神经科学研究的不断发展，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术受到了广泛关注。

经颅磁刺激通过产生磁场刺激大脑皮层，可以改变神经元的活动，进而影响神经网络的功能。

本文将对经颅磁刺激治疗的应用及其效果进行详细记录。

2. 经颅磁刺激治疗的应用领域2.1 抑郁障碍经颅磁刺激治疗已被证实在抑郁障碍的治疗中具有一定的效果。

通过刺激前额叶皮层，能够调节患者的情绪和认知功能，从而减轻抑郁症状。

研究发现，经颅磁刺激治疗与抗抑郁药物相比，具有快速起效和副作用少的优势。

2.2 精神分裂症经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也有一定的应用。

它通过刺激顶叶或颞叶皮层，可以减少幻觉、妄想等阳性症状，并改善患者的认知功能。

与药物治疗相比，经颅磁刺激治疗对负性症状的改善效果更为显著。

2.3 脑卒中康复经颅磁刺激治疗在脑卒中康复中也有一定的作用。

它可以促进神经元的再生和重组，增强受损脑区的功能。

通过刺激神经递质的释放和神经突触的改建，它可以帮助患者恢复运动、语言和认知功能。

3. 经颅磁刺激治疗的临床疗效3.1 抑郁障碍的治疗效果多项临床研究证实，经颅磁刺激治疗在抑郁障碍的治疗中具有显著的效果。

一项meta分析研究发现，经颅磁刺激治疗可以达到48.2%的缓解率和38.8%的缓解持续率。

经颅磁刺激治疗还显示出对抑郁障碍的持久疗效，且没有明显的副作用。

3.2 精神分裂症的治疗效果经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也显示出良好的效果。

一项随机对照研究发现，经颅磁刺激治疗可以在阳性症状、负性症状和认知功能方面均有改善。

该治疗还与较少的药物副作用相关。

3.3 脑卒中康复的治疗效果研究表明，经颅磁刺激治疗可以促进脑卒中康复。

一项系统回顾研究发现，经颅磁刺激治疗可以改善脑卒中患者的运动功能、语言功能和认知功能。

TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。

2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。

低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。

3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。

（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。

值得临床治疗优先考虑。

4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。

一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。

而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。

每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。

疗程太短则疗效不能巩固。

5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。

万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。

目前没有诱发多次癫痫的报道。

二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。

(图1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。

3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部6，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1 8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。

TMS治疗方案范文TMS（经颅磁刺激）是一种非侵入性的神经调节疗法，通过刺激大脑特定区域来治疗各种精神疾病，如抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。

TMS 治疗方案是根据患者的具体病情和需求设计的，下面将介绍一种常见的TMS治疗方案。

首先，在进行TMS治疗之前，医生会对患者进行全面评估，包括心理评估、身体状况评估和神经系统评估等。

评估结果将为设计个性化的治疗方案提供基础。

接下来，医生将根据患者的病情和需求，确定刺激脑部特定区域的位置。

常见的刺激区域包括左前额叶皮质（DLPFC）、左侧颞顶交界区（lTPJ）和右侧脑背侧前额叶皮质（rDLPFC）等。

然后，医生会设定刺激参数，包括刺激强度、频率和持续时间等。

根据患者的病情和治疗目标，不同的刺激参数可能会被选择。

一般情况下，刺激强度为100%的个体协定百分比（MT）以下，频率为10Hz，持续时间为20分钟。

在开始治疗之前，医生会对患者进行详细的治疗说明，告知治疗的作用、可能的副作用和风险，并取得患者的同意。

治疗过程中，患者会坐在一个舒适的座椅上，将一个细长的线圈放在头皮上，与TMS设备相连接。

治疗时，设备会发出电磁脉冲，通过线圈传输到特定脑区，刺激神经元的活动。

在治疗过程中，医生会持续监测患者的症状和身体反应，并根据需要进行调整。

患者通常可以在治疗后立即离开，没有需要恢复期的副作用。

总的来说，TMS治疗是一种非侵入性、无药物干预的神经调节疗法，适用于各种精神疾病的治疗。

根据患者的病情和需求设计个性化的治疗方案，通过刺激特定区域的神经元活动来调节大脑功能。

尽管TMS治疗较为安全，但在进行治疗之前仍需进行全面评估，并告知患者可能的副作用和风险。

在治疗过程中，医生将持续监测患者的症状和身体反应，并根据需要进行调整，以确保治疗效果的最大化。

经颅磁刺激的技术挑战与解决方案近年来，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性神经调控技术，得到了广泛的研究和应用。

然而，随着对该技术的进一步深入探索，也暴露出了一些技术挑战，如定位精度、深度刺激、可重复性等方面存在一定难题。

针对这些挑战，科研人员提出了一系列的解决方案，以提高经颅磁刺激技术的稳定性和有效性。

首先，经颅磁刺激技术的定位精度是一个重要的问题。

由于人体头骨和脑组织的复杂结构，精确定位目标区域成为一项技术挑战。

为了解决这一问题，研究人员利用结构磁共振成像（Structural Magnetic Resonance Imaging，sMRI）等影像学技术，将个体解剖结构与标准脑图像进行配准，实现特定区域的精确定位。

此外，还可以通过实时三维定位系统等方法，进行更加精准的定位，提高刺激的效果。

其次，经颅磁刺激技术的深度刺激问题也是一项困扰科研人员的挑战。

由于磁场的传导受限性，目前的经颅磁刺激技术主要用于刺激脑表浅区域，而对于深层脑区的刺激效果相对较差。

为了解决这一问题，研究人员提出了多通道刺激的方法，通过在不同位置同时施加刺激，以增加刺激能量的传递深度。

同时，一些新型刺激线圈的设计，如“深部磁刺激线圈”（Deep TMS Coil）等，也被用于提高深层脑区的刺激效果。

另外，经颅磁刺激技术的可重复性也是一个需要解决的问题。

由于个体差异以及技术本身的局限性，同样的刺激参数在不同个体或不同时间的效果可能存在较大差异。

为了提高技术的可重复性，研究人员探索了不同的刺激参数调节策略，并对个体的生理特征进行个性化分析，以实现更加精准的刺激。

此外，为了进一步推动经颅磁刺激技术的发展，研究人员还提出了一些创新的解决方案。

例如，一种基于脑电图（Electroencephalography，EEG）的实时反馈控制系统被提出，通过监测脑电信号的变化，使刺激参数能够根据个体的脑活动实时调节，提高技术的效果和适应性。

TMS经颅磁刺激技术是MOGT六大核心技术之一，全称“经颅微电流刺激疗法”(Cranial electrotherapy stimulation，简称TMS)，是一种低强度微量电流刺激疗法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。

TMS技术在临床上对儿童认知、言语功能，改善情绪和抑郁、失眠、自闭症、儿童癫痫、肌无力、脑卒中、多发性抽搐、脑性瘫痪等儿科顽疾，疗效获得普遍认可，获得全世界大多数国家药监局和卫生部门的许可，其中包括要求最为严格的美国联邦药监局(FDA)、欧洲CE认证和国家食品药品监督管理局的认证，有效性和安全性都非常确切。

【摘自发育行为网】TMS经颅磁刺激技术档案：【治疗类别】小儿精神类疾病【主治病种】睡眠障碍、失眠症、焦虑症、抑郁症、多动症、抽动症等【治疗对象】 3-18岁儿童、青少年【治疗目标】促进健康的神经递质的分泌，替代药物，实现放松、愉悦情绪。

【诊疗范围】小儿神经系统疾病的诊断治疗和预后评估，婴幼儿神经系统感染性疾病神经免疫性疾病，如睡眠障碍、失眠症、焦虑症、抑郁症、多动症、抽动障碍等语言发育迟缓等的早期诊断和干预治疗。

技术原理TMS共有三种主要的刺激模式：单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）和重复性TMS（rTMS）。

每种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。

新一代立体定位式TMS 整合fMRI结果，极大地提高TMS刺激部位的准确性，精确控制刺激大脑的深度而准确调节刺激强度。

重复经颅刺激治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。

高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋；低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗小儿神经性疾病。

TMS的治疗原理实质上是通过颞部向颅骨传递特殊专利波形，直接刺激主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统，促使其分泌释放能够调节个体情绪与认知的各种神经介质，增加5-羟色胺、内啡肽、褪黑素的释放，增强γ-氨基丁酸的浓度。

经颅磁刺激（TMS）在失眠治疗中的应用经颅磁刺激（TMS）基本原理经颅磁刺激（TMS）就是利用时变磁场在大脑皮层产生感应电流，进而改变神经细胞的动作电位来影响脑内代谢和神经电活动。

以固定频率和强度连续作用某一脑区的经颅磁刺激，称之为rTMS。

磁刺激与失眠相关的基础研究1. 增加诱导入睡和睡眠深度有研究者将自行研制的模拟脑电的低频脉冲磁场发生装置耦合入猫的脑内诱导其入眠，结果表明：这种诱导磁刺激有显著的促进入眠作用。

新近的研究表明：rTMS能够增加健康人睡眠慢波的波幅，从而增加睡眠深度，有助于机体恢复，同时对增加记忆有所帮助。

说明磁刺激作用于人类和实验动物皆可促进入眠，且机制可能相似。

2. 磁刺激影响免疫系统有研究报告睡眠和人类免疫系统之间关系密切。

在不引起发热和神经内分泌明显改变的前提下小剂量注射内毒素诱导产生炎性反应的细胞因子，可以增加飞快眼睡眠(REM)质量;如果剂量至引起发热和明显的神经内分泌改变则会严重影响睡眠的连续性。

说明细胞因子有可能在急性免疫反应和生理状态下均参与了睡眠的调节。

而研究表明磁场可以促进荷瘤小鼠IL-1、IL-2的产生，抑制IL-8产生及肿瘤细胞的增殖。

细胞因子是由免疫系统产生的具有免疫调节功能的物质，磁场通过促进或抑制它产生发挥调节免疫细胞活性的作用。

3. 磁刺激影响褪黑素的分泌褪黑激素(MT)可广泛调节神经系统钙离子活动、神经元兴奋性和神经递质的代谢，同时对维持内分泌和免疫系统正常生理功能具有重要的调节作用。

MT参与调节睡眠—觉醒周期，可以改善睡眠质量，因其起效快、毒副作用小等优点已应用于临床。

尽管不推荐作为催眠药物来使用，但可以应用于改善时差症状和催眠时相延迟综合征(DSPS)。

研究发现磁场暴露亦能影响人体PG的MT合成和分泌，同时调节五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NA)和乙酰胆碱(ACh)的浓度，对机体正常睡眠觉醒周期和生理功能具有极为重要的调节作用。

TMS改善睡眠质量的作用机理之一就是通过磁刺激调节MT的合成和分泌，从而调节人体生物钟的功能。