2型糖尿病治疗方案选择

中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。

磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。

糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。

在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。

2 型糖尿病是一种进展性的疾病。

在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。

因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。

在临床上常常需要口服药的联合治疗。

二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。

双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。

许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。

临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。

在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。

单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。

服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。

( The H o spita l o f T ianjin H e X ,i T ian jin 30042) AB STRACT OB JECT IVE to discuss the cost- e ffect o f 5 o ra l therapeu tic schem es in treatment o f T ype 2 diabetes. M ETHODS Cost- effect ana lyses w ere m ade on 5 therapeutic schem es by pharm aco - econom ical princ iple. ( A ) M etfo rm in+ G lip izide; ( B) M e tform in + R epag lin ide; ( C ) M etform in + R osig litazone; ( D ) M etform in + A carbose; ( E ) M e tform in + G lureno rm RESULTS T here w as not significant d ifference in the to tal effec tive rate am ong 5 schem es. T he cost- effect ra tio in A, B, C, D and E schem es w as separate ly 0. 94, 1. 59, 4. 89, 3. 15 and 1. 98. The cost- effect ratio increased in schem es of B, C, D and E; they w ere - 10. 07, 51. 87, 31. 07, and 33. 76, respective ly, ag ainst schem e A. CONCLU SION Among 5 schem es, schem e A is the preferab le cho ice to the o thers. K EY W ORDS T ype 2 d iabetes, An tidiabetic drug s, Cost- effec t ana lys is

此类药更多的是与其他降糖药联合应用，如与磺酰脲类、二甲双胍及胰岛素合用，使血糖得到较好的控制。其主要的不良反应是胃肠道胀气，尤其在大剂量应用时，故应从小剂量用起。
近年来研究发现阿卡波糖有保护糖耐量减低（IGT）患者免于发生糖尿病及推迟心血管并发症发生的作用，其机制尚不清楚。
（四）噻唑烷二酮类
故此六类药抗高血糖的机制各不相同，第一、五类係通过促进胰岛素分泌，第六类用胰岛素本身来降低血糖，二、三、四类通过其他机制来控制高血糖。
二、新发2型糖尿病的治疗：
新发2型糖尿病若血糖不是很高，如空腹血糖在10 mmol/L、餐后血糖在14mmol/L以下，不伴明显心血管疾病（高血压、冠心病等），有一定胰岛素释放，且体重正常或偏肥胖者宜先进行饮食控制和体育锻炼2~3个月。如空腹血糖仍>7 mmol/L，餐后血糖>10 mmol/L或HbA1c>7.0%者应考虑加用降血糖药物。
Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University,
Shanghai Institute of Endocrine and Metabolic Diseases
〔摘要〕现市场上“治疗糖尿病的药物”繁多，有效的降糖药品仅为六大类。对2型糖尿病患者应针对病情，准确选择最适当的降糖药，并不失时机地及早联合用药。本文给处理2型糖尿病患者的医师提供一些可供参考的简要原则和方法。
3.α－糖苷酶抑制剂与其他药物联合：α糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者（如中国人）效果较佳。

晚 期 胃癌 治 疗 的 重 大 进 步 ， 已 推荐 用 于 晚期 胃癌 一 线 治 疗 。 并
率 无统计学 差异。手足综合征发生率实验组 明显高于对照组 ， 其 但
多为 Ｉ一Ⅱ度 ， 患者多 能耐受 ， 生活质量影响轻微。对照组 的毒 副 对 反应 主要 是外周神经毒性发生率为 １．％， 泻发生率为 １ ．％， ５４ 腹 ９２ 发
医学信息 ２ １ ００年 Ｏ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ９
２ 结果分析 多西紫杉醇联合 卡培他 滨治疗 晚期 胃癌的疗效确切 ， ． ２
毒性反应发生程度轻 。因此选择合适的药物对 晚期 胃癌 治疗有着积
铂的 ８ ， 倍 比顺铂抗癌活性更广且与顺铂无交叉耐药性 。 奥沙利铂联
合化疗对进展与转移性结直肠癌 已取得 明显疗 效 ， 近年来开始用 于 治疗 晚期 胃癌 ， 也取得 了较好的疗效 ， 其与四氢 叶酸及氟尿嘧啶联合 组成的 Ｆ Ｆ Ｘ系列方 案用于 晚期 胃癌的一 、 ＯＬ Ｏ 二线化疗 ， 一线治疗 有效率为 ３ ％一 ３ 中位 生存时 间 ９６ １ ． 月 ， ８ ４ ％， ．— １ ２个 明显优 于氟 尿嘧 啶、 顺铂方案 ， 提示奥沙利铂在 胃癌治疗中优于顺铂 。 我科采用多西紫杉醇周剂量联合 卡培他滨化疗 ，增加了肿瘤 细 胞 与多西紫杉醇的接触机会 ， 其剂量强度增加 ， 血液学毒性减少 ； 且 两药 有明显 的协 同作 用 ， 增加抗肿瘤 作用 ， 以采用此 方案治疗 ２ 所 ６ 例 晚期 胃癌 ， 有效率为 ５ ．％。而对照组即 Ｆ Ｆ Ｘ ３８ ＯＬ Ｏ ４方案组有效率 为 ５ ％， ０ 实验组有效率较高 ， 差异 不大 ， 统计学意义。实验组 与 但 无 对 照组 的骨髓抑制及 胃肠道反应发生率均较 为常见 ， 两组之 间发 生

2024版全文：中国2型糖尿病防治实用
指南
摘要
本文是2024年版的中国2型糖尿病防治实用指南。

该指南旨在提供给医生和患者一个简单易懂的指导，帮助他们进行糖尿病的防治工作。

本指南遵循独立决策的原则，不寻求用户协助，并避免使用无法确认的引用内容。

引言
中国2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

为了帮助医生和患者更好地应对这一疾病，我们编写了本指南，旨在提供简单易行、无法律复杂性的防治策略。

防治策略
1. 健康饮食：建议患者采用均衡饮食，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。

2. 适度运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少150分钟。

3. 控制体重：建议患者通过健康饮食和适度运动控制体重，维持适当的身体质量指数（BMI）。

4. 规律监测血糖：患者应每日监测血糖水平，以确保血糖在合理范围内。

5. 药物治疗：对于控制不良的糖尿病患者，医生可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。

结论
本指南提供了简单易行、无法律复杂性的中国2型糖尿病防治实用指南。

医生和患者可以根据本指南提供的策略，制定个性化的防治方案，以提高糖尿病的管理效果和生活质量。

2型糖尿病治疗有哪些方法比较好，这种疾病出现的原因有很多种，2型糖尿病是经过很长的时间而形成的，虽然胰岛素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。

作为一种常见的疾病，造成2型糖尿病的原因是很多的，如果不注意就会引起更严重的疾病，在生活中要注意2型糖尿病的影响，要注意及时的治疗。

糖尿病专家王健带我们来看看2型糖尿病治疗有哪些方法比较好：
1、积极治疗：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。

控制总热能：这是糖尿病饮食治疗的首要原则。

摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。

肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。

2、加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。

以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。

维持正常体重：维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。

3、综合调整：纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。

对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。

4、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。

在社区开展人群筛查，建立防治网。

2型糖尿病有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。

要尽快到医院去进行诊治，要相信科学的治疗才是最有效的。

心理作用
▪ 运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研 究（AHEAD）显示，生活方式强化干预的受试 者，体重降低幅度超过了减重前体重的7％，并 且乐于进行中等强度PA;12个月后，他们的生活 质量量表（QOL）的得分增加，抑郁症状也获得 改善。
▪ 一项临床荟萃分析的结果显示，所有年龄组的忧 郁患者，无论性别，经短期和长期的运动课程后， 抑郁症状大量减少。运动潜在的机制包括心理因 素，如，自我价值增加，优越感，自我观念的改 变，以及一些生理因素。定期进行体育运动，可 以提高2 型糖尿病患者的心理健康水平，健康相 关的生活质量以及抑郁症。
▪ 一个全面发展的运动方案应包括2型糖尿病 患者运动方案中训练内容的性质和科学有 效的运动频率，强度，持续时间和模式等。
4.1 有氧运动训练
▪ 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的 体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需 求相等，达到生理上的平衡状态。
▪ 有氧运动衡量的标准是心率。心率保持在150次/ 分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给 心肌足够的氧气； 因此，它的特点是强度低，有 节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于 1小时，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分 燃烧（即氧化）体内的糖分，还可消耗体内脂肪， 增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和 精神状态，是健身的主要运动方式。
4.1.1 有氧运动频率
▪ 频率：2型糖尿病患者至少应每周进行3-5天不连 续的PA/ET，这样可以避免由运动引起的胰岛素作 用改善快速消失，同时更好地改善心肺耐力和实 现理想的热量支出。
▪ 临床试验表明，2型糖尿病运动治疗所使用的频率 是3次/周以上，最近，美国公共卫生署建议应该 进行更多的身体活动，即使每周内并不是每天都 进行，也能起到良好的保健作用。鉴于一次单独 运动对血糖水平影响的急性效应只能保持72h， 因此，2型糖尿病患者必须经常参加有规律的体育 锻炼来降低血糖。使用胰岛素的2型糖尿病患者可 能更愿意参加日常体力活动，因为这样可以减少 胰岛素用量和促进要角

２型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择胰岛素由a、b两个肽链组成。

人胰岛素a链有11种21个氨基酸，b链有15种30个氨基酸，共由16种51个氨基酸组成。

其中a7(cys)-b7(cys)、a20(cys)-b19(cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使a、b两链连接起来。

此外a链中a6(cys)与a11(cys)之间也存在一个二硫键。

胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。

胰岛素的分类胰岛素按制剂来源可分为动物胰岛素和合成胰岛素，按作用快慢和维持时间可分为速效胰岛素类似物，正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及类似物。

速效胰岛素包括赖脯胰岛素（insulin lispro ）和门冬胰岛素（insulin aspart），赖脯胰岛素是通过将人胰岛素b 链28、29位脯氨酸,赖氨酸的次序颠倒，门冬胰岛素是将28位脯氨酸置换为天冬氨酸，两者均使胰岛素从六聚体变成二聚体或单体的速度加快，加快起效时间。

长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素(insulin glargine )，是通过甘氨酸替换a 链21位的天门冬氨酸，并在b 链30位的苏氨酸后连接2个精氨酸而成，等电位从ph 5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢、稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛分泌。

为了使用方便，还有短效和中效按不同比例混合的胰岛素，最常用的预混胰岛素为30r（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混合制剂）。

目前也推出了预混的诺和锐30（含30%的门冬胰岛素和70%的鱼精蛋白门冬胰岛素）和优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的鱼精蛋白赖脯胰岛素），作用与30r 作用类似，但控制第一餐血糖优于30r，控制第二餐的作用不如30r, 较少出现低血糖。

2型糖尿病胰岛素治疗时机的选择2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳；以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。

磺脲类药物
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用 是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛 素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可 以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血 糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格 列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖， 特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药 物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天 一次的磺脲类药物。
目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽， 需皮下注射。在包括中国2型糖尿病患者在内的临 床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低 0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与 其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂 有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低 血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠 道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要 见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。
开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制 和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指 导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素 剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始 胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险 因素、症状和自救措施的教育。

胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模 式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素， 人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点 可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、 中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试 验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的 能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血 糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。

2型糖尿病是如今糖尿病中最常见的一种慢性疾病，很多的时候2型糖尿病一般都是发生在中老年人的身上，对中老人的危害很大，早期发现后不及时治疗就会导致疾病的感染恶化给患者身体健康带来严重的威胁。

2型糖尿病的治疗方法有很多，但是大家在选择治疗方法的时候一定要慎重。

糖尿病专家王健为我们详细介绍：(一)运动锻炼：参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。

除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。

对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。

但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

(二)饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。

对于重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。

饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。

根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：(三)宣传教育：由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量;让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。

2型糖尿病的治疗方法有很多，但是上述这些方法只是常规的2型糖尿病的治疗方法，对患者的疾病并没有什么明显的效果，糖尿病专家王健建议大家还是早期发现后，早期进行治疗。

针对2型糖尿病的治疗方法，建议你还是点击在线专家进行咨询。

中国药房2006年第17卷第10期China Pharmac y 2006Vol.17No.10・753・・药物经济学・4种用药方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析陈灵*,张婉婷(遵义医学院附属医院药剂科,遵义市563003中图分类号R 956文献标识码C 文章编号1001-0408(200610-0753-02摘要目的:评价4种用药方案治疗2型糖尿病的经济效果。

方法:运用药物经济学原理对二甲双胍+格列吡嗪(A 、二甲双胍+吡格列酮(B 、二甲双胍+瑞格列奈(C 、二甲双胍+诺和灵30R (D 4种用药方案的成本-效果进行分析。

结果:总有效率各组间无显著性差异,A 、B 、C 、D 组成本-效果比分别为2121、3121、2163、6154,B 、C 、D 组相对于A 组的增量成本-效果比分别为64182、—6141、51125。

结论:A 方案为较佳选择。

关键词2型糖尿病;降糖药;成本-效果分析*副主任药师。

研究方向:临床药学。

电话:0852-*******。

E -mail :Zw g xi y i @hot mail 1com 或Zw g z y i @1261com息,对其进行汇总、分析,做出预警,切实为临床科室提供预防感染提示,从而为预防和控制医院感染、降低医院感染发生率提供重要依据,提高医院感染管理人员的工作效率和增强效果;同时,它还可向医院管理层提供数据接口,成为医院数字化管理的重要组成部分。

该软件在我院3年多的使用过程中,取得了较好的实际效果并积累了大量的数据,为下一步分析医院感染发生的原因、感染途径与防控方法和医院感染管理控制的成本与效益评价、建立耐药菌株与抗生素治疗的卫生经济学模型等研究打下了基础[5],具有较大的科研潜能。

参考文献[1]李六亿1医院感染监测的发展与展望[J ]1中华医院感染学杂志,1999,9(6:2231[2]Scheckler W E ,Brimhall D ,Buck AS ,et al 1Re q uireme-nt s for inf rast ruct ure and essential activities of infec 2tion cont rol and e p idemiolo gy in hos p itals :a consen 2sure p anel re p ort 1Societ y for healt hcare e p idemiolo gy of America [J ]1I n f ect Cont rol Hos p E p i dem iol ,1998,19(2:1141[3]吴超1浅析现阶段医院感染监控工作中的若干不足[J ]1江苏卫生事业管理,2001,12(4:111[4]金玉平1信息反馈在医院感染管理中的作用[J ]1中华医院感染学杂志,2002,12(4:3021[5]朱士俊1医院感染管理的现状与展望[J ]1中国医院,2004,8(1:81(收稿日期:2006-03-22修回日期:2006-04-22随着人们物质生活水平的不断提高,糖尿病患者人数正迅猛增加,全世界受其威胁的人群已超过115亿,目前我国糖尿病患者也已超过3千万人。

2型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径
糖尿病患者 是否在服用他汀药物 否 是 继续治疗
LDL-C＜100mg/dl (2.6mmol/L) 否
强 化 生 活 方 式 干 预
不了解
检查血脂
• 他汀药物禁忌证 否
是
禁用他汀药物
他汀药物适应证 • 心脑血管病史 • 年龄≥40岁 • 年龄＜40岁，合并≥1项危险因素
2型糖尿病的控制目标 和治疗路径
要点提示
● 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%（A）；血压<130/80 mmHg； LDL-C<2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血 管疾病）；BMI<24 kg/m2 ● 更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无 并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应 ● 相对宽松的HbA1c目标（如<8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或 大血管并发症 ● 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血 糖控制达标时，应开始药物治疗 ● 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 ● 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖 仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c控制目标为<7%。更严格的HbA1c控制目标
（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较

• 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗
2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性
2型糖尿病的综合控制目标
2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而 异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益， 将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者 微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
近期目标 消除糖尿病症状 和防止急性代谢 并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量 ，延长寿命
2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床 表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血 脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、 发展速度及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证 医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、 降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗 措施。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教 育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗， 血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不 建议血糖控制目标＜6.1mmol/L
应该避免因过度放宽控制标 准而出现急性高血糖症状或 与其相关的并发症。在治疗 调整中，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病启动临床治疗或需 要调整治疗方案的重要判断 标准。血糖控制应根据SMBG 的结果以及HbA1c水平综合判 断。
生活方式干预3月*
药物治疗：首选ACEI/ARB#

糖尿病的最佳治疗方案糖尿病是一种常见的慢性代谢障碍疾病，患者需要终身管理和治疗。

针对糖尿病的治疗方案有很多选择，包括药物治疗、饮食调控和生活方式改变等。

为了达到最佳治疗效果，患者应在医生的指导下制定个性化的治疗计划，并且积极配合执行。

在本文中，将介绍一些糖尿病的最佳治疗方案，以帮助患者更好地管理和控制疾病。

一、药物治疗方案药物治疗是糖尿病管理的关键一环。

根据患者的血糖控制情况和病情严重程度，医生可能会开具口服药物或注射胰岛素。

对于2型糖尿病患者，口服降糖药物是常见的治疗方式。

一些常用的口服药物包括二甲双胍、磺脲类衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

这些药物可通过不同的作用机制来帮助控制血糖水平。

对于1型糖尿病患者或2型糖尿病无法通过口服药物有效控制血糖的患者，注射胰岛素是必要的治疗手段。

二、饮食调控方案饮食调控是糖尿病管理中不可或缺的一部分。

合理的膳食安排有助于控制血糖、减轻症状和降低并发症风险。

对于糖尿病患者，建议采用适量低脂、低糖和高纤维的饮食。

理想的饮食结构包括碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理比例，同时要注意每日总热量的摄入。

常规的饮食建议是多吃蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉，并避免高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。

此外，控制进食量和定时进餐也是重要的饮食调控策略。

三、生活方式改变方案生活方式改变是糖尿病治疗中的重要组成部分。

增加运动量有助于提高身体的胰岛素敏感度，促进血糖控制。

建议每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，时间每次至少30分钟。

合理的体重管理也是控制糖尿病的关键，因此患者需要积极调整饮食结构和控制热量摄入，以达到适当的体重水平。

另外，戒烟和减少饮酒也是改善糖尿病状况的重要措施。

不良的生活习惯会加重疾病的发展，因此患者需要做出积极的生活方式改变。

四、定期监测和随访糖尿病的治疗需要定期监测和随访。

定期检测血糖水平是判断治疗效果的关键指标。

患者通常需要在医生的指导下学会自我监测血糖，以掌握自身疾病控制情况。

则 壤
赵 民
餐 后 血糖 升 高 为 主 ．且 伴 有 餐 前 血 糖 轻 度 升 高 。应 首 先 考 虑 选 用瑞 格
列 奈 。若 空 腹 、餐 前 血 糖 高 ， 不 管
若 患者 有慢 支、 气肿 等通 气不 肺
良性 疾 病 ． 应 慎 用 二 甲 双 胍 。 若 患 就
者有 肝病 ． 就应 慎 用 罗格 列酮 或吡 格
素有 不 同程 度 地 引 起 体 重 增 加 的作 用 ，所 以时 于超 重和 肥 胖 患者 来说 ，
原 则 上 不 应 再 选 择 这 些 药物 ． 首 先 应
考 虑 选 用 双胍 类 药 物 。如 二 甲 双胍 （ 减轻 体 重的 作 用） 有 。 根 据 有无 其他 疾病 选 药
若 高血 压 、 冠 是 否有 餐 后 血 糖 高 ．都 应 考虑 用磺 列 酮。 患者 还有 高血 脂 、
口服 降 糖 药 物 主 要 用 于 治 疗 ２
脲 类 、双 胍 类 （ 甲双 胍 ）或 噻 唑 二
烷 二 酮类 （ 格 列 酮 、 吡 格 列 酮 ） 罗 。
心病 等疾 病 ． 应 首先 考虑 使 用二 甲 就
不 高 ． 则 更 适 合 服 用 阿 卡 波 糖 。 若
二 甲 双 胍 ．每 天 １ ０ ￣ ５ ０毫 克 ， ５０ ２０
分 三 次服 用 。
有 二 甲双 胍被 Ｆ ＤＡ批 准 用 于儿 童 。
另外 ． 还要 充分 考虑 到 病人 服 药 的依 从 性 ， 于经 常 出差 ， 餐 不规 对 进
的 功 效 ． 此体 型偏瘦 的患 者 可选 用糖 药 合 用 胰 岛 素进 行 治 疗 。 有 近 ７ ％的 ２型 糖 尿 病 患 者 的 ０

糖病患者的药物治疗方案选择与个体化管理糖尿病患者的药物治疗方案选择与个体化管理糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都有着不断增长的患病人数。

作为一种需要长期治疗和管理的疾病，糖尿病患者的药物治疗方案选择以及个体化管理显得尤为重要。

本文旨在探讨糖尿病患者的药物治疗方案选择与个体化管理的相关问题。

1. 糖尿病药物治疗方案选择的基本原则糖尿病药物治疗方案的选择应遵循以下基本原则：1.1 个体化的治疗原则：糖尿病的治疗应基于患者的个体情况进行个性化制定。

不同类型的糖尿病和不同阶段的患者需要不同的药物治疗方案。

例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素是基本的治疗药物；而对于2型糖尿病患者，药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素。

1.2 综合治疗原则：糖尿病的治疗不能仅依靠药物，还应包括饮食控制、体育锻炼和生活习惯的改变等综合治疗手段。

药物治疗只是糖尿病管理的一部分。

1.3 逐步治疗原则：针对2型糖尿病患者，治疗方案应从生活方式改变开始，当生活方式改变达到一定程度无法满足降糖需求时再考虑药物治疗。

并且，在选择药物时也应从口服药物开始，当无法控制血糖时再考虑胰岛素治疗。

2. 糖尿病药物的分类与特点根据作用机制的不同，糖尿病药物可以分为以下几类：2.1 口服降糖药物：包括胰岛素促泌剂、胰岛素敏感剂、胰岛素增敏剂和胰岛素抑制剂等。

其中，胰岛素促泌剂可刺激胰岛素分泌，胰岛素敏感剂可提高细胞对胰岛素的敏感性，胰岛素增敏剂可提高组织对胰岛素的敏感性，胰岛素抑制剂可抑制血糖升高。

2.2 胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者胰岛功能衰竭的情况下，需要使用外源性胰岛素进行治疗。

胰岛素治疗的特点是用药方式多样，包括皮下注射、胰岛素泵等。

2.3 其他降糖药物：包括α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂等，这些药物通过不同的机制降低血糖水平。

3. 糖尿病个体化管理的重要性糖尿病个体化管理是指针对不同患者的个体情况，制定相应的治疗和管理方案。

2型糖尿病的一体化治疗方案
昆明医学院第一附属医院糖尿病科 宋滇平
主要内容
2型糖尿病的现状 强化降糖的益处
2型糖尿病的一体化治疗
2010–2030年全球糖尿病患病率
World 2010 = 285 million 2030 = 438 million Increase 65% 81.8 156.1 91%
25.0 39.7 59%
38.2 44.2 16%
18.2 35.9 97% 13.6 26.9 98% 10.4 19.7 88% 1.1 1.7 59%
2009 International Diabetes Federation: atlas@
中国2型糖尿病发病率达10%
中国糖尿病控制情况：平均 HbA1c 水平
RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 RRR: P:
6% 0.44
13% 0.007
RRR＝相对危险下降， P＝对数秩检验
ACCORD：平均HbA1c与死亡风险
强化治疗组随着HbA1c从6%到9%，死亡风险逐渐增加 在HbA1c>7.0%的人群中，强化治疗组比标准治疗组死亡风险高
剂量以达标 监测/调整 至药物最大 剂量以达标 监测/调整 至药物最大 剂量以达标
A1c9-10% A1C 8-9%
联合治疗
•二甲双胍 •TZD •SU •格列奈类 •DPP-4抑制剂 •基础胰岛素类似物
次选
•餐时胰岛素 •预混胰岛素 •NPH •其他联合治疗
加强生活方式干预 强化或联合治疗 包括餐时胰岛素 肠促胰岛素类拟物 或胰淀素类似物
并发症
Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002, 24:452-456.