泌尿外科腹腔镜手术患者的护理体会
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泌尿外科腹腔镜手术患者的护理体会
摘要】目的 探讨采用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理方法,提高治疗效果。方法 76例经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的患者,术前完善各种检查，进行心理护理和术前训练,术中积极配合，术后密切观察，做好各种管道的护理以及对可能出现的各种并发症的观察,切实落实出院指导。结果 76例手术均获成功,手术时间30～120 min,平均出血量约70 ml，术后平均住院时间4d。结论 认真做好围手术期的护理工作,有助于手术的成功和患者的康复。
【关键词】泌尿外科 腹腔镜 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0333-02
目前腹腔镜手术已成为泌尿外科的常规手术方式，应用腹腔镜手术可减少因剖腹探查给病人带来的开腹创伤大、术后粘连重、住院时间长等的缺点。现将我科实施76例腹腔镜手术病人的围术期护理总结如下：
1.临床资料
本组患者76例，男48例,女28例。年龄12～79 岁,平均47.6岁;其中输尿管取石25 例、肾上腺肿瘤切除术18例，肾切除术12例,肾囊肿去顶术11 例,肾肿瘤及肾盂肿瘤4 例, 肾蒂淋巴管结扎3 例，原位膀胱术1例,前列腺癌根治术1例,
肾输尿管狭窄切除1 例。手术全麻,患者取平卧或健侧卧位,经腹腔或后腹膜腔入路手术。术后24h后拔除大部分切口引流管,部分患者使用止痛药,适量给予抗生素。结果:本组76例均获得成功,无中转开放手术,手术时间30～120min,平均出血量约70ml。术后住院时间平均住院时间5d。发生泌尿系感染2 例、皮下气肿1例、漏尿1例。
2.围手术期护理
2.1术前护理
腹腔镜在泌尿外科应用虽然已较广泛，但患者及家属普遍对其缺乏了解和信任,加上对手术所需麻醉的担心,更能加剧恐惧心理。因此,术前必须向病人及家属讲述此项手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用无明显增加等优点，以及设备的先进性、麻醉方式、手术入路、手术时间、术中并发症及处理方法。避免患者产生做实验的错觉，并向介绍患者所患疾病知识、治疗和护理方法,以使其有充分的思想准备,积极配合手术治疗，以保证手术的成功率。另外，积极完善术前各项常规检查，做好血常规、尿常规、凝血时间、肝肾功、心电图、胸透等检查，以防病人存在其他潜在的疾病。术前进行相关的体位练习及特殊训练，以减少术后并发症的发生。根据手术方式及部位的不同做好术前皮肤及肠道的准备，要求皮肤清洁、完整。同时根据病情的需要给予导尿[1]。
2.2术中护理
术前先组装好腹腔镜手术所需各种器械，以保持最佳状态，确保电凝钩、超声刀头等器械清洁，以保止血效果。术中注意皮肤保护，防止电灼伤。熟悉各种腹腔镜手术方式所需的体位、特殊的手术器械及手术步骤，做好配合工作。术中应注意给患者保暖，保持静脉输液通道和导尿管通畅。认真履行三查八对，以保证手术顺利完成。
2.3术后护理
2.3.1 密切观察生命体征 术后使用心电监护仪连续监测血压、心率、血氧饱和度等指标,并给予低流量吸氧,发现异常及时报告。 2.3.2 饮食指导 术后先禁食,肛门排气后停止胃肠减压,可开始进流质,次日改为半流质,逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐或腹胀者,暂缓进食，注意多饮水,保持大小便通畅。
2.3.3 体位与活动指导 全麻未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,清醒后改半卧位,定时翻身、叩背,协助排痰,积极预防肺部并发症。鼓励病人术后1～2d下床活动。
2.3.4 引流管的护理 注意保持引流通畅,妥善固定引流管,防止管道折叠、脱落、扭曲,间断挤压引流管,每天更换体外引流袋,注意无菌操作,防止感染。如发现引流量过多或颜色异常时,及时报告[2]。
2.3.5 术后并发症的观察及护理
1) 术后再出血:护理上应注意观察穿刺孔有无渗血、出血,引流管血性液体是否量多、色浓,并密切观察生命体征,如果出现心率加快、血压持续下降、引流出的血性液体短时间内明显增加、查血常规红细胞数量及压积均下降等情况时,均应考虑有术后出血的可能,应立即报告医师处理。2) 高碳酸血症及酸中毒:术后保持呼吸道通畅,保持有效的低流量吸氧促进CO2排出,监测动脉血气,密切观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛等情况。如出现血氧饱和度低于90%以下、呼吸困难、面色紫绀、甲床青紫等高碳酸血症的临床表现时,可将氧气调至6～8L/min ,同时让患者大口换气,通过呼吸加深加快排出体内积聚的CO2。3) 漏尿:术后应密切观察引流管是否通畅、引流液的性质及量,注意观察尿管是否通畅,定时记录尿量及挤压尿管,发现异常应及时通知医生。4)呼吸道感染:全麻时气管插管易损伤气管粘膜,另有部分患者有吸烟或慢性咽炎史等致使术后呼吸道分泌物增加,护理时应常规进行呼吸道管理,重视早期雾化吸入。5)皮下气肿:术后应给予低流量间断吸氧,以提高血氧分压，可自行吸收消失。6)泌尿系感染:术后留置尿管者做好尿道口清洁消毒,男患者用聚维酮碘清洗尿道口每天2次,女患者做会阴清洗每天2 次,置双J管者不要憋尿,尽量避免膀胱冲洗,以防泌尿系感染发生[3]。
2.4 出院指导
腹腔镜术后1个月内禁止剧烈活动,防钛夹脱落致继发性出血。肾切除患者术后禁用肾毒性药物,术后1个月复查B超和肾功能。对留置双J管者术后1个月左右拔出,置双J管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查B超。原位膀胱患者要定时排尿,勿憋尿,多饮水。
总之, 腹腔镜泌尿外科手术是一种安全、有效的手术方式，对病人创伤小，创口仅用创可贴即可，不需拆线，不留有明显瘢痕，术后疼痛轻，一般术后不需要用止痛药物，比传统开放手术并发症少[4]。但严密细致的围手术期护理是提高手术成功率的关键,正确评估患者各阶段存在的问题,对患者实施连续的、有计划的、循序渐进的全程护理,护理中注重对手术并发症的观察和护理,加强心理护理和各阶段疾病知识、康复知识的宣教,以提高手术成功率,缩短住院时间。
参考文献
[1]陈小香，杨莉英，林菊珍.腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理.全科护理,2013, 11(2):405.
[2]张晓亚,康福霞,李静等.泌尿外科患儿腹腔镜围术期的护理.解放军护理，
2007,24(12B):63-64.
[3]贺葵,先升萍.泌尿外科后腹腔镜手术的观察与护理.医学理论与实践,2005,
18(12):1475-1476.
[4]王微，谢立平，邵爱仙等.泌尿外科手助腹腔镜手术的护理.护士进修杂志，2004，19(1):51-52.
