腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析

摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。

关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗

异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫

确诊。

1.2手术方法

全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。组织物常规送病理检查。术后6h监测血压、脉搏。所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-hcg；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床对比观察

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选择 2012年

1月～2013 年 12 月在我院接受治疗的异位妊娠女性患者200例为研究对象，采用对照研究，根据患者手术方式不同分为腹腔镜组（100例）与开腹组（100例）。比较两组患者的手术时间、失血量和疼痛时间及术后住院天数，探讨不同手术方法的应用价值。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、及住院时间均明显少于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组与开腹组治愈率无差别，腹腔镜组的输卵管通畅率、宫内妊娠成功率明显高于开腹组，异位妊娠复发率明显低于开腹组，差别有统计学意义（P＜0.05）。提示了腹腔镜治疗的优越性。结论 采用腹腔镜治疗有助于缩短手术时间及住院，减少术中出血与术后疼痛，值得进一步推广应用。

标签：腹腔镜；开腹手术；异位妊娠

異位妊娠是妇产科诊疗过程中常见的急腹症，具有发病急、进展快的特点，严重者会危及生命[1]。早期异位妊娠的部分患者，可以采用药物保守治疗获得较为满意的治疗效果。但随着孕周增加、妊娠囊发育生长，保守治疗或期待过程中可能会随时出现异位妊娠包块的破裂[2]，引发大出血，因此需早诊断及治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于异位妊娠的诊疗，且有取代开放手术的趋势[3]，为比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2012年 1月～2013 年 12 月在我院接受治疗的异位妊娠女性患者200例为研究对象，初产妇 123 例、经产妇 77 例，年龄24～39岁，平均年龄（28.22±2.66）岁。所有患者均经血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测及阴道彩超两项检查确诊为异位妊娠。停经时间32～56d，平均时间（41.8±1.3）d，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）平均水平（75.67±6.68）nmol/L；盆腔肿物大小（3.16±0.33）cm，异位妊娠部位分部为伞部 61例、壶腹部 84例、峡部 55例。

应用腹腔镜诊断异位妊娠例报告

随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在妇科领域中得到了广泛应用。其中，应用腹腔镜诊断异位妊娠的方法，因为其有创小、恢复快、患者痛苦少等优点，得到了越来越多的临床医生所认可。本文作者对一例应用腹腔镜技术诊断异位妊娠的病例进行了分析与讨论。

1、患者基本情况

患者女性，31岁，因右下腹痛来诊。患者自述没有任何过敏史和疾病史，月经周期不规律、量少，经血颜色为淡红色。询问到性生活后出血、流产等不良经验。查体：右下腹轻度压痛，肝脏、脾脏、肾脏未扪及明显异常。

2、问诊结果

结合患者病史、临床表现与检查结果，我们高度怀疑患者可能是异位妊娠，因此我们选择了应用腹腔镜技术进行诊断。

3、手术过程

在麻醉下，我们将腹腔镜插入腹腔，发现下腹腹膜有轻度炎症。经过继续寻找，发现患者右侧输卵管处有一处约1×2cm的子宫外孕灶。通过腹腔镜技术的精细操作，我们将异位妊娠灶切除，并进行输卵管修补。由于手术过程在精细操作的同时又限制了创口大小，因此术后恢复较快。

4、手术后处理 患者术后情况较为稳定，未出现感染、大出血等不良并发症。术后第二天，患者即可下床活动。术后第五天左右，患者出院，领取了术后恢复、避免妊娠、预防感染等注意事项。

5、手术效果分析

应用腹腔镜技术诊断异位妊娠灶，最大的作用就在于其精细化手术操作。传统手术由于切口较大，伤口会对人体其他器官造成更多的损害，而且恢复周期较久、并发症率较高。应用腹腔镜技术进行手术无论从患者切口、术后恢复、并发症发生率等方面均要优于传统手术。而且相比较各种诊断方法，应用腹腔镜技术，手术创伤比较小，患者的身体也能在较短的时间内得到恢复，术后的感染和大出血的发生率更低。

6、小结

应用腹腔镜技术诊断异位妊娠，在妇科领域中被认为是一种优秀的技术。早期诊断和治疗，以及手术方式的选择都对患者恢复期、并发症、治疗效果等方面有很大影响。本例患者经过腹腔镜手术切除了异位组织，同时输卵管功能在精细操作下得到了较好的保留，患者术后恢复很快。因此，我们可以得出结论：应用腹腔镜技术诊断异位妊娠，是一种安全、精准可靠的方法，值得在妇科临床中广泛应用。

２　・论　著・　Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２１　

腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果分析　

陈小琼　刘敏之　陈丽娜　崔丹婷　

（电白县人民医院，广东电白５２５４００）　

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法对３６例异位妊娠的患者行腹腔镜手术治疗，并与同期的３６例行传统开腹　

手术的患者的临床效果进行比较。结果腹腔镜手术较之传统手术，术中出血更少，肛门排气时间更早，住院时间更短（Ｐ＜Ｏ．０５），术后无　

需采取镇痛措施。结论腹腔镜手术作为微创手术，治疗异位妊娠准确性高、安全性好、术后恢复快，值得临床推广。　

【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；并发症　中图分类号：Ｒ７１４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２１—０００２—０２　

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