腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用

［摘要］ 目的 探讨腹腔镜 治疗 异位妊娠的手术配合。 方法 对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 45例患者均顺利完成手术。结论 腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。 ［关键词］ 腹腔镜；异位妊娠；手术配合 异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。我院2005年10月～2006年5月 应用 腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。

2 术前准备

2.1 术前巡回护士访视患者 巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.2 仪器准备 术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、co2筒放置手术间。接通电源，检查仪器性能是否完好，安装co2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。

2.3 器械准备 普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性

引言

异位妊娠是指受精卵着床于子宫外的任何部位，占怀孕总数的2％左右。异位妊娠的最常见部位为输卵管，其他部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。如果异位妊娠未及时诊断和治疗，可导致严重的并发症，甚至威胁生命。腹腔镜手术治疗异位妊娠因其微创、快速康复等优点逐渐成为一种常见的治疗方式。本文将从临床效果及安全性两方面探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势和局限。

一、腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果

1.手术成功率高

腹腔镜手术治疗异位妊娠的成功率在90％以上，尤其适用于早期异位妊娠。在输卵管异位妊娠的治疗中，腹腔镜手术可以对受损输卵管进行修复，有助于保留输卵管功能，为患者保留生育能力提供可能。

2.微创、创伤小

相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有微创、创伤小的优势。腹腔镜手术可以通过肚脐或腹部其他位置的小切口进入腹腔，避免了对腹部的大面积切开，术后疼痛轻、愈合快。

3.恢复快、并发症少

腹腔镜手术治疗异位妊娠术后患者疼痛轻、恢复快，大部分患者术后可在24小时内站立活动，三至五天即可出院，术后并发症较少。

4.适应症广

腹腔镜手术治疗异位妊娠适用范围较广，不仅可对输卵管异位妊娠进行手术治疗，还可对卵巢、宫颈和腹腔异位妊娠进行有效治疗，具有较高的适应症。

二、腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性

1.术中出血量少

腹腔镜手术治疗异位妊娠在操作过程中，能够清晰的显示手术部位，操作视野更加清晰、明亮，这有助于减少手术操作时间，降低术中出血量。

2.减少对生育功能的伤害 腹腔镜手术对患者生育功能的损伤更小，特别是对输卵管的保护作用更为明显，不仅可以有效治疗异位妊娠，还可以保留患者的生育能力。

3.减少腹部并发症

相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术有助于减少腹部术后并发症的发生，如术后的淋巴瘘、肠梗阻等。

３５２　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第７期　或植物油籽脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼　大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。　３．３腹腔镜术后注意事项术后６４＇时内，应采取去枕平卧位，头侧向一　边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为患者翻身一次，按摩其腰和腿　部，以促进血液循环。手术６小时后，应止患者进少量流质软食，如稀米汤、　面汤等，不要给患者饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第２天，患　者可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当Ｅｌ，液体输完即可拔　掉导尿管，鼓励患者下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助　于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常　活动。　３．４腹腔镜手术的适用范围（１）肝胆系统手术：胆囊切除术、胆总管切　开取石术、肝脏切除术等；（２）脾胰疾病手术：脾切除术、脾囊种开窗引流　术、胰腺假性囊肿内引流术；（３）胃肠外科手术：胃大部切除、迷走神经干切　断术、阑尾切除术、溃疡病穿孔修补术；（４）泌尿系统疾病手术：肾切除术、　肾上腺切除术，输尿管切开取石术等。　随着科学技术的不断进步，手术器械的改进刨新，腹腔镜的施展空间　将会越来越大。另一方面，随着微刨外科技术的迅猛发展，内镜及腹腔镜技　术的日臻成熟，微创治疗胆管结石的理念逐渐为胆道科医师所接受。本文　对腹腔镜微创治疗腿管结石进行了临床分析，以期为临床医学提供借鉴意　义。　参考文献　【１】　郭云虎．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石３２例临床分析【Ｊ】中国现　代手术学杂志，２００８　【２】杨学斌．腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石ｌ　Ｏ５例报告　【Ｊ】中国实用医药，２０１１．　【３】　孙启栋．罗明雷．张京雨．等．腹腔镜与开腹手术治疗胆管结石的对　比研究【Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００｛．　腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用　周晓霞　（四川省江油市第二人民医院妇产科Ｉ￣ｌ　Ｊｌｌ江油６２１７００）　【摘要】目的：分析探讨腹腔镜诊治宫外孕Ｉ临床效果。方法：结合异位妊娠１１　０例患者资料，比较腹腔镜诊治与传统开腹手术诊治宫外孕的手　术时间、住院天数、出血量、术后并发症等方面的情况。结果：腹腔镜诊治异位妊娠在手术时间、下床时间、肛门排气、住院天数等方面的情况均要　好于传统的开腹手术。结论：腹腔镜诊治异位妊娠具有手术刨伤小，患者恢复快，并发症少的优势，值得ｆ临床推广。　【关键词】腹腔镜；异位妊娠；应用效果　【中图分类号】Ｒ４１　７．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０７—０３５２—０２　异位妊娠属于医院妇产科中较多见的急腹症，也是造成怀孕早期女眭　死亡的主要病因。近几年以来，异位妊娠的发病率逐渐升高，其患病人群也　逐渐年轻　。Ｉ。本文结合２０１０年５７］至２０１１年Ｉ１月异位妊娠ｌ１Ｏ例患者资料，　比较腹腔镜诊治与传统开腹手术各方面情况，具体报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组资料共¨０例，患者年龄在ｌ９岁￣１Ｊ４２岁之间，平均年龄为２７．５岁；　１１０例患者中未育者有６２例，经产妇有４８例，有过剖腹手术病史的患者有２ｌ　例，其中３例是再次官外孕，１例是３次宫外孕，剩余的ｌ７例有剖宫产、卵巢囊　肿、阑尾炎等手术史，所有患者均有一定程度的阴道流ｍ史或是停经史　手　术前检查血ｐ—ＨＣＧ（人绒毛膜促ｌ生腺激素）全部有程度不一的增高，Ｂ超检　查未显示富内妊娠　患者中一边附件呈现边界清楚或是不清楚的混合型包　块，ＩＯ例心管搏动，ｌ２例包块可见直径＜Ｉｃｍ，２８例行穹窿穿刺抽出血液为　不凝血。根据诊治方式不同，将Ｉ　１０例患者随机分为观察组和对照组，每组各　５５例。观察组患者使用腹腔镜手术治疗，对照组患者使用开腹手术治疗，两　组患者在年龄、病程、停经时间和包块大小等方面差异不大（Ｐ＞０．０５），相关　资料、数据可以作为比较分析的依据。　１．２方法　Ｉ１０例患者全部采用电视腹腔镜，进行硬膜外麻醉，在脐轮下缘切开　Ｉｃｍ￣Ｚ口，置人腹腔镜，在患者两侧髂前上棘内侧５锄做第二、第三穿刺口，　然后插＾治疗器械，通过腹腔镜诊断为输卵管妊婀２］。观察组患者在全麻条　件下进行手术，在脐轮下缘切开ｌＯｎＬ￣切口，建立气腹，放置腹腔镜头进行探　查，注意检查患者腹腔情况，之后在麦氏点和对侧位置做第二、第三穿刺口，　分别放进ｌ咖ｍ和５ｍｍ的套管。手术医生根据患者是否有生育需要和输卵　管是否破裂来确定具体手术方式。对照组患者施行开腹手术，在硬膜外　醉　或是全麻的前提下进行输卵管切除术和输卯管开窗术【３］。两组患者在手术　之后全部进行常规治疗和护理服务，注意监测患者的手术时间、下床活动　时间、手术后肠功能康复情况和手术后住院时间。　１　３统计学处理　采用ＳＰ８８　Ｉ３．ｏ车欠件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准　差，进行ｔ检验，　Ｐ＜Ｏ．０５作为两组差异有统计学意义的标准。　２结果　ｌｌ０例患者全部经过腹腔镜下诊断为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠的　有７７例，峡部妊娠的有２４例，妊娠流产的有３例，间质部妊娠的有４例，伞部　妊娠的有１例，壶腹部妊娠且破裂的患者有１例　上述诊断结果在手术之后　的病理中均得到证实。两组患者通过及时的诊治，观察组患者的手术时间、　下床活动时间、手术后肠功能康复情况和手术后住院时间明显优于对照组　（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义，详细数值见表１。　３讨论　异位妊娠属于医院妇科多发病，在妇科急腹症疾病中占有极大数量。　输卯管妊娠在异位妊娠中占有比率在９　以上。随着现代医学的不断进步，　对于异位妊娠的诊断和治疗技术也随之增强，异位妊娠患者的死亡率显著　下降【４】　因为腹腔镜手术具有创伤小、较直观的手术特点，所以针对异位妊　娠的诊断和一些特殊部位的异位妊娠诊断起到了极大的作用，是一种安全　可靠的检查方式。此外腹腔镜手术在诊治异位妊娠中具有以下优势：手术　过程中腹腔封闭完全，不需要脏器暴露，也不会因手套或是纱布带来脏器　组织的损伤，所以患者术中出血量小，术后恢复快，不易出现腹腔粘连，并　发症少，住院时间短，患者痛苦少。腹腔镜手术治疗作为保守治疗手段，使　患者输卵管完全保留的机会大大加强，手术之后仍然拥有较高的怀孕几　率，为一些年龄较轻的女陛再次怀孕提供了机会【５］。本文通过对ｌｌＯ佣异位　表１　观察组与对照组患者手术治疗异位妊娠后情况对比（均数±标准差）　观察组与对照组比较，＋Ｐ＜０．０５。

中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐ１．Ｎｏｖ　２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２１　器出现的萎缩的情况，局部的供血出现了减少的现象。而且　抵抗病菌的能力也下降，因此会使病原菌容易进入体内，从　而出现老年阴道炎的情况　。在传统的治疗中，一般选择高　锰酸钾的配制溶液对患者阴道进行冲洗，冲洗之后将雌激素　放置在阴道中，这样能够使体内雌激素水平升高，从而增加　子宫癌和乳腺癌的发病几率，因此逐渐将这种治疗方法进行　淘汰。首先对患者进行相应的检查诊断，了解患者的具体病　情后再进行有效药物的治疗，能够使患者的疗效增加。保妇　康栓这种药物能够对阴道中的病菌进行良好的抑制，而且有　消炎止痛的效果，还可以对阴道中的血液循环进行良好的改　善，而且不会对患者造成较大的痛苦　Ｊ。同时要注意对外阴　部清洗时采用温水，每天都要进行内裤的更换，选择纯棉宽　松的内裤，注意不要使用肥皂和药液对患者的外阴部进行清　洗，因为老年妇女的阴部较为干燥，这样会使皮肤干燥的情　况加重。在老年人进行性生活时，可能造成阴道黏膜出现损　・６７・　伤的情况，因此可以在性行为之前在阴道口处进行少量油脂　的涂抹，减少摩擦。通过相应的治疗后，得到８２．１％的显效　率和９７．０％总有效率，由此得出该种方法的治疗效果较好。　综上所述，对老年阴道炎的患者进行保妇康栓的治疗　后，能够得到良好的治疗效果，而且操作方便，不良反应少，　是一种良好的治疗方法。　参考文献　［１］吴文湘，刘朝晖，廖秦平．康妇特栓治疗老年性阴道炎的临床　研究．中国妇产科临床杂志，２０１３，１６（１３）：１８０—１８１．　［２］　张清学，王良岸，王文军．萎缩性阴道炎的临床观察及阴道需　氧菌菌群研究．实用妇产科杂志，２０１２，１７（１０）：３６－３７．　［３］郭练，耿可婷，刁伟坚．臭氧液和常规药物治疗法对阴道微生　态内环境的影响．海南医学，２０１　１，３８（１６）：４２－４３．　腹腔镜保守手术治疗异位妊娠５４例临床分析　叶良英王丽英吴林英　【摘要】　目的探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法　将本院收治的５４例输　卵管妊娠患者，随机分为Ａ组和Ｂ组各２７例；Ａ组采用腹腔镜下输卵管妊娠保守手术同时局部病灶注　射ＭＴＸ　２０　ｒａｇ，Ｂ组采用腹腔镜下输卵管保守手术，局部病灶未注射ｂｌＴＸ。观察并对比两组血Ｂ—ＨＣＧ值　下降情况。结果Ａ组较Ｂ组血［３－ＨＣＧ值下降差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜下输卵管　保守手术局部病灶是否注射ＭＴＸ对降低术后持续性异位妊娠的发生无明显差异。　【关键词】腹腔镜；异位妊娠；输卵管保守手术　异位妊娠是由于各种原因导致的受精卵在迁移过程中　没有准确到达子宫体腔，停留在子宫体腔以外形成的。随着　超声的广泛应用、血Ｂ－ＨＣＧ监测敏感度的提高以及腹腔镜　技术的日趋成熟，为保守性治疗提供了有利条件，满足了患　者保留生育功能的需求。现将福建省武夷山市第二医院收　治的５４例异位妊娠患者分别采用腹腔镜下输卵管保守手术　或同时局部病灶注射ＭＴＸ进行治疗，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本院２０１２年６月～２０１３年５月收治的５４例　输卵管妊娠患者，年龄１９—３３岁，平均年龄２８．６岁。随机分　为Ａ组和Ｂ组各２７例；Ａ组采用腹腔镜下输卵管保守手术同　时局部病灶注射Ｍ＇ｒｘ　２０　ｎａｇ，Ｂ组采用腹腔镜下输卵管保守手　术，局部病灶未注射ｂＩＴＸ。两组治疗方案的选择采用盲选法，　患者年龄、孕产次等情况对比差异均无统计学意义。　１．２保守治疗指征①年轻有生育要求；②生命体征平稳，内　出血不多；③输卵管破坏不严重；④无使用甲氨蝶呤禁忌证。　１．３方法用手术腹腔镜、电视摄像系统、全自动充气机、　高频电凝器、内凝器及冲洗系统。术前清洗脐孔，进行气管　插管并对患者全身麻醉后展开手术。脐孔下缘气腹针穿刺　注入ＣＯ　，建立气腹后，置入１０　ｍｌｎ　Ｔｒｏｅａｒ及腹腔镜，直视下　左右下腹部置入５　ＩＴＩＩＴＩ　Ｔｍｅａｒ作为手术操作孔。常规检查患　者盆腔、子宫及附件情况，根据受精卵着床部位及输卵管病　变情况选择手术方式。输卵管壶腹部妊娠行输卵管切开取　胚术，取出胚胎再缝合；输卵管峡部妊娠行病变节段切除及　断端吻合术；输卵管伞端妊娠行挤压取胚术。取胚胎采用无　损伤抓钳将输卵管提起固定，然后将５　ｎⅡｎ冲洗吸引管冲洗　病灶，把绒毛、血块与管壁分离开，将绒毛及血块从病灶排　出；创面发生出血的，局部注射稀释的垂体后叶素，如仍出血　用双极电凝止血，将ＭＴＸ　２０　ｍｇ加注射用水５　Ｉｌｌｌ注射至病　灶周围，最后清理盆腔，标本装入取物袋从脐孔取出。术后　监测血ＨＣＧ、血常规、肝功能肾功能情况。　１．４统计学方法两组间ｔ检验进行分析。应用ＳＰＳＳ　１３．０　统计软件进行统计学分析。　２结果　Ａ组无血细胞异常下降、无肝肾功能受损。两组患者术　后血ＨＣＧ值均呈下降趋势，两组间下降情况对比差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。　表１两组患者治疗前后血ＨＣＧ值下降情况对比［ｎ（％）］　３讨论　输卵管作为妇女生育的重要器官，通过相应的保守手　作者单位：３５４３００福建省武夷山市第二医院妇产科　术，能够满足妇女的受孕需求。应用腹腔镜技术对异位妊娠　进行保守性治疗具有较大的优势。手术治疗成功率高、创伤　小、