喉切除术后患者生活质量的调查分析

yD学术信息临床护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,其疾病不仅影响病人的生理功能,同时也出现了许多心理及社会问题,降低了其生活质量。欧洲和美国的癌症研究机构已经将生存质量列为评价肿瘤治疗效果的重要指标[1]。本调查为了解喉癌病人生活质量的影响因素,有针对性地做好护理干预,从而帮助喉癌病人提高生活质量。1对象与方法1.1对象2003年1月至2007年5月从本科收治的喉癌病人中抽出50例进行调查,全部病例均为男性,年龄最大65岁,最小50岁,平均58岁,喉全切除21例,喉部分切除29例,全部病例均实行过气管切开。1.2方法采用自制的喉癌病人生活质量影响因素调查表,内容有:发音困难、心理因素、咳嗽、终身带气管套管、误咽、家庭经济条件较差及单位、家庭、亲属关心不够因素。用问卷法及观察法进行调查,笔者在观察病人以及与病人或家属进行交谈之后,在表中恰当项目位置选择。2结果见表1表1喉癌病人生活质量影响因素调查(例%)项目人数百分数发音困难50100心理因素4284咳嗽4998终身带气管套管1224误咽1530经济条件较差3570亲属支持不够20403讨论3.1喉癌病人术后要行气管切开,失去了发音功能,语言交流相当困难,为了方便与病人交流,对于有一定文化、会写字的病人术前准备好一块写字板,便于与其书写交流,对于不会写字的病人术前要训练手势,制订一套手势表达方法,例如要大便可竖起大拇指,要小便可竖小指,口干可用食指指向口部等等,以解决术后语言交流困难问题。长时间者可根据病人的意愿、心理变化素质,选择下列发音方法:(1)食道发音法。在吸气时用食管内负压并通过舌向后方运动,将空气压入食管,然后练习腹肌收缩,使膈肌上升,提高胸内压力,压迫食管有控制地徐徐放出空气以振动入口及咽部皱襞处发出声音,再通过咽、鼻、口、舌、齿及唇的加工和共鸣而形成食管发音。(2)发音重建术。安装发音钮,指导病人用手指将气管造瘘口和发音钮的末端同时堵塞,气流通过发音钮的开口进入食道振动气管粘膜发音。(3)配人工喉:指导病人将电子喉平稳置于颈侧,当其模拟说话时即可发音。3.2病人住院后,由于对住院环境的陌生、病人角色的转变,担心治疗效果及治疗经费,担心术后生活及工作不便的问题易产生焦虑、抑郁心理,需要我们进行心理疏导,尽量满足病人的合理要求,给予其生活及心理上的支持,且态度要和蔼可亲、耐心细致的讲解有关疾病的知识、治疗方法及疗效,使病人及家属对患喉癌有正确认识。随着我国经济水平的增长和医疗技术的迅猛发展,喉癌5年生存率明显提高,喉癌已成为一种慢性疾病而不是终生性疾病[2]。3.3喉癌切除术后,气管切开造瘘改变了呼吸道的完整性,呼吸道粘膜纤毛运动与腺体功能改变,分泌物增加,刺激气管壁引起咳嗽,全喉切除术后,常规留置胃管也是引起咳嗽的原因之一,气管切开后佩戴气管套管,气管套管作为异物的刺激也会致刺激性咳嗽,各种护理操作如吸痰、换药、清洗消毒内套管、气管内滴药湿化气道,还有环境因素也会引起咳嗽。在护理上首先要营造一个合适的住院环境,病室温度保持18～22℃,湿度60%～70%,空气清洁新鲜,室内不许吸烟,取放内套管动作宜轻柔,吸痰要严格按无菌技术操作原则,调节好负压,掌握好适应症。气管内滴湿化液要适时,在呼气末滴药效果最好,且沿气管壁缓慢滴入气道。3.4喉癌术后部分病人要终身佩戴气管套管,自我形象紊乱,易产生自卑心理,情绪低沉,护士应主动了解其思想动态,尽量满足其合理要求,寻求家庭及社会的支持,教会家属掌握清洗消毒内套管的方法,气管套管外要用干净纱布覆盖,防止异物及灰尘进入气管内,坚持气管内滴药每日5～6次,每次2～3滴,以防止痰液干燥结痂,保持套管周边干燥,防止感染。鼓励病人出院后从事力所能及的工作,承担一定的社会家庭角色,有利于病人树立自信心,提高生活质量。3.5喉部分切除后,保留了发音及呼吸功能,但破坏了其他完整性,使喉括约肌保护功能部分或全部丧失,进食发生不同程度的误咽,发生误咽后要及时吸出呛入气道内食物及分泌物,不要过早进食,要保持良好的心态,指导吞咽训练,进食时头稍前倾,以面食为主,量由少到多,质由稀到稠,逐渐恢复会厌功能。3.6随着社会的发展,人们对生活质量的要求愈来愈高,很难找到一种公认的客观检测指标,要提高生活质量需要创造一个良好的社会、家庭、单位治疗环境,提供家庭及社会的支持,关心病人的痛苦,给予其心理上的支持,使其能增强战胜疾病影响喉癌病人生活质量的相关因素及护理对策湖南省常德市第一人民医院苏春花黄生玉摘要目的了解喉癌病人生活质量的影响因素,帮助喉癌病人提高生活质量。方法对50例喉癌病人,采用自制的喉癌病人生活质量影响因素调查表进行调查。结果喉癌病人生活质量普遍较低。结论通过护理干预,家庭社会支持,提高了喉癌病人的生活质量。关键词喉癌病人;生活质量;护理干预

齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２４期　

综合素质，患者护理满意度也相应提高。人性化护理服务值　

得在临床运用、推广　。　

参考文献：　

［１］　付爱梅．人性化护理的探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００６，　

６（２３）：６６—６７．　

［２］　杨湘薇．“爱心服务措施”在ＩＣＵ患者护理中的应用　

［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１９）：１０８—１０９．　

［３］　曾锦霞，李桂珍，陈佩莲．实行人性化服务管理提高患　

者满意度［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（９）：９１—９２．　

［４］　陈秀芹，李敏娜．人性化服务在临床护理中的应用［Ｊ］．　

齐鲁护理杂志，２００８，１４（１２）：８２—８３．　

［５］　吴爱华，高祖梅，任道琼，等．系列温馨卡在人性化护理　

服务中的运用体会［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２４）：　

８８—９０．　［６］　

［７］　

［８］　

［９］　

［１０］　李明娥，范宝华，王跃平．人性化护理在病房管理中的应　

用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（３）：２６２—２６３．　

何桂娟．人性化护理活动实践过程和效果［Ｊ］．护理与康　

复，２００７，６（１２）：８３５—８３６．　

张桂枝，毕日斋，何颖曦．老年住院患者的人性化护理　

［Ｊ］．河北医药，２０１０，３２（４）：５０３—５０４．　

梅超群．人性化护理在老年病房中的应用与体会［Ｊ］．护　理实践与研究，２００９，６（２１）：３０—３１．　

王心，戚昱，明茗．特需病房人性化护理探讨［Ｊ］．河北医　

药，２ｏｏ５，２７（２）：１４９—１５０．　刘云风．人性化管理在医院质量管理中的应用［Ｊ］．齐鲁　

护理杂志，２００７，１３（１５）：７８．　

本文编辑：邱春晖　２０１０—０９—０４收稿　

喉癌术后患者生活质量研究现状　

徐嬉平，齐方梅。杨红霞　

（青岛市市立医院　山东青岛２６６０１１）　

随着生物一心理一社会医学模式的进一步开展，健康新　

观念在影响着人们的人生观、价值观，喉癌术后患者的生活质　

・４・　中国中医药咨讯　

，Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年５月下第２卷第ｌＯ期　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１０　

护理干预对喉癌术后患者生活质量影响的调查分析　

龚朝霞　（湖南省肿瘤医院，湖南长沙，４１００１３）　

【摘要】目的探讨护理干预对喉癌术后患者生活质量的影响。方法将我院２００７年１月～２００９年１２月接受手术治疗的　９ｏ例喉癌患者随机分为观察组和对照组各４５例，采用Ｔｅｒｒｅｌｌ生活质量调查表对２组患者的生活质量分别在实施护理干预　前、后进行调查评估。结果观察组患者在实施护理干预后，生活质量明显高于对Ｎｔｆｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论对喉癌术后患者实施针　对性护理干预，可以提高患者的生活质量。　【关键词】喉癌；护理干预；生活质量　

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的身心　

健康，在我国其发病率占全身恶性肿瘤的１％一２％ｖ】。手术　

是主要治疗方法，术后患者不仅要从生理上适应造口呼吸，　

还要从心理上适应失去发音功能而导致的交流障碍。我院　

近２年行喉切除术９０例，通过对手术前后进行有效的护理　

干预，收到良好的效果，现报告如下。　

１对象与方法　

１．１研究对象　

将我院２００７年１月～２００９年１２月接受手术治疗的　

９Ｏ例喉癌患者随机分为观察组和对照组各４５例，观察组　

男性３２例，女性１３例，年龄４５～７８岁。其中全喉切除３０　

例、半喉切除ｌ５例，平均受教育年限（６．７±４．２）年。对照组男　

性３３例，女性１２例．年龄４１～８０岁。其中全喉切除３２　

例，半喉切除１３例，平均受教育年限（６．９±４．１）年。两组患者　

在性别、年龄、病情及接受教育年限等方面经统计学处理，　

差别无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２护理干预　

观察组和对照组均进行常规护理，对照组只进行一般　

的介绍，在此基础上观察组在住院期间及出院后定期回院　复查时均进行针对性的社会和护理干预，并定期组织医护　

护理学杂志２００７年１２月第２２卷第２４期（外科版）　

地护理。采用临床路径有效地促进了护士对护理程　

序的运用。临床路径的制订和执行是一个评估、收　

集、计划、执行、检查、修正的循环过程，它是在护理程　

序的基础上增加有价值的内容，消除、简化、合并不必　

要的重复内容，以降低费用。其着眼于人的整体机　

能，符合生物～心理～社会这一现代医学模式，体现　

了以病人为中心的服务理念。　

综上所述，运用临床路径对声带息肉患者实施规　

范化护理，改变传统的护理方法，缩短住院时间，提高　

患者的满意度，一定程度上降低住院费用，为整体护　

理改革及护理质量管理提供一种有效的方法和途径，　

是顺应我国社会经济发展，适应经济体制改革的需　

要，随着医疗保障体制的改革，必将发挥更大的作用。　・　３１　・　

参考文献：　Ｅ１３吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医　科大学出版社，２００２：１．　［２］雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究ＥＪ］．国外医学　护理学分册，２００１，２０（１２）：５４７—５４９．　Ｅ３３　陈凌，卢海涛，王凯，等．临床护理路径在经皮冠状动脉成　

形术患者中的应用研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（８）：　１—２．　Ｅ４］王曙红，黄伦芳，罗万俊，等．临床路径在室间隔缺损修补　

围术期患者中的应用ＥＪ］．护理学杂志，２００３，１８（５）：３４１—　３４２．　［５］管晓萍，高艳红，张利岩．临床路径在动脉导管结扎术患　

者中的应用ＥＪ］．护理学杂志，２００６，２１（１６）：２５—２６．　（本文编辑镇郁琼）　

不同术式喉癌患者生活质量调查分析　

李学勤，赵群，申翠香，吴燕，刘爱清　

Ａ　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　Ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ／／ＬＩ　Ｘｕｅｑｉｎ，ＺＨＡ０　Ｑｕｎ，ＳＨＥＮ　

Ｃｕｉｘｉａｎｇ。ＷＵ　Ｙａｈ。ＬＩＵＡｉｑｉｎｇ　摘要：目的分析不同术式喉癌患者的生活质量及其影响因素，以采取针对措施提高患者的生活质量。方法采用华盛　顿医科大学生活质量表（ＵＷ—Ｑ０Ｉ　）对１２９例患者（喉全切除术组４２例、喉垂直部分切除术组４Ｏ例、喉声门上水平部　分切除术组４７例）手术后６个月的信息进行收集，对３组患者手术后的不同时期生活质量条目进行统计学分析。结　果喉全切除术组社会综合条目在３个时期得分显著低于另外两组（均Ｐ＜０．０５）。喉全切除术组肿瘤症状个体条目　总分及语言交流得分显著低于其他两组（均Ｐ＜０．０５）；咀嚼和吞咽方面喉声门上水平部分切除术组显著低于喉全切　除术组和喉垂直部分切除术组（均Ｐ＜０．０５）。结论不同术式喉癌患者的生活质量均受到疾病及治疗所致的躯体及　心理功能缺失的影响，生活质量的影响因素可通过发音和语言交流功能恢复锻炼等专业指导加以改善，针对影响社