喉切除术后患者生活质量的调查分析

・２Ｏ・　解放军护理杂志２００８年４月，２５（４Ｂ）　

喉切除术后患者生活质量的调查分析　

丁献东，陈建智，付剑芬，李姣俊　

（丽水市人民医院耳鼻喉科，浙江丽水３２３０００）　

摘要：目的　探讨喉切除术后患者的生活质量及相关影响因素。方法　采用自评式生活质量量表，以问卷调查形　

式对１０７例喉切除术后患者进行生活质量调查，并对术后有关数据作统计分析。结果　喉切除术后患者在术后不　

同时间段的社会影响与工作学习能力、日常活动与生活自理能力、医疗费用和家庭影响等的得分不同；随着生存时　间的延长，患者工作学习和日常生活自理能力增加；年龄较小、经济状况富裕的患者生活质量评分高，生活质量佳。　

结论　针对年龄大、经济状况差、家庭关系紧张的喉切除术后患者，应定期随访，采取针对性的康复指导和护理干　

预，建立良好的社会支持系统，可以提高患者的生活质量。　

关键词：喉癌；喉切除术；生活质量；　

中图分类号：Ｒ４７３．７６　文．献标志码：Ａ　文章编号：１００８—９９９３（２００８）４Ｂ～００２Ｏ—Ｏ２　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　Ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ　

ＤＩＮＧ　Ｘｉａｎ—ｄｏｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｊｉａｎ—ｚｈｉ，ＦＵ　Ｊｉａｎ—ｆｅｎ，ＬＩ　Ｊｉａｏ—ｊ　ｕｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉｓｈｕｉ，Ｌｉｓｈｕｉ　３２３０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｌａｒｙｎｇｅｃｔｏ—　ｍｙ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｃｈｏｏｓｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｆ－　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ　Ｏｎ　ｔｈｅ　ＱＯＬ　ｉｎ　１０７　ｐｏｓｔ—ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂ　ｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｌａｂｏｒ　ｏｒ　ｓｔｕｄｙ　ａｂｉｌｉｔｙ．ｄａｉｌｙ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｆｅｅ—ｆｏｒ—ｓｅｒｖｉｃｅ，ｆａｍｉｌｙ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—　ＩＹ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ　ｄ０．０５），ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａＩ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ，Ｉａｂｏｒ　ｏｒ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖ—　ｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ａｇｅｓ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　Ｑ０Ｌ　ｓｃｏｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｆｏｒ　ｐｏｓｔ—ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｇｅｓ，ｐｏｏｒ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，　ｕｎｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｄ　ｆａｍｉｌｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｏｒ　ｐｏｏｒ　ｓｅｌｆ－ｃｏｎｔｒｏ１　ａｂｉｌｉｔｙ，ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｏｎｅ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｉｖｅｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．Ｇｏｏｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ＳＯ　ａｔ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　１ｉｆｅ（ＱＯＬ）　Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２００８，２５（４Ｂ）：２Ｏ一２１】　

随着医疗技术进步，喉癌患者生存期得以延　

长，癌症治疗后患者的生活质量逐渐受到重视。　

现代观念认为手术的目标不仅是提高喉癌患者　

的长期生存率，更重要的是减轻患者心理和生理　

痛苦，提高其生活质量。美国ＦＤＡ曾提出对疾　

病治疗的评价必须看存活率的提高和生活质量　

的改善两个方面［１］。为此，随着喉切除术后颈部　

气管瘘存活者的日益增多，如何提高术后患者的　

生活质量（ｑｕａｌｉｔＹ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）已引起关注。近　

年来，笔者对本院１Ｏ７例喉切除术后带管出院患　

者进行了ＱＯＬ现状调查，对存在问题寻求对策，　

现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组选择２０００年１月至２００６年１２　

月在我科行喉切除术的１０７例患者，其中男７１例，女　３６例；年龄４３￣７９岁，平均（６１．２８±１１．８９）岁；文化程　

度：小学３２例，初中４１例，高中２４例，大专１Ｏ例；患者　

喉切除术时间：＜１年１９例，１～＜２年２２例，２～＜５　

年３５例，５～＜１Ｏ年２６例，≥１Ｏ年５例。　

１．２方法　

１．２．１　问卷调查　采用问卷卷评形式进行资料收　

集。ＱＯＬ问卷调查表是以健康调查简表ＳＦ＝３６和生　

活质量评定表（ＧＱＯＬＦ７４）　及Ｆｅｒｒａｎｓ等Ｌ３］研制的　

喉癌患者生活质量指数自评表为基础，并请有关专家　

审定。门诊随访时，由受过ＱＯＬ问卷表相关培训的　

护理人员向患者家属解释，征得患者同意后发放问卷　

表，内容为患者的一般资料和生活质量状况，然后由　

收稿日期：２００７—０９～２７；修回日期：２００８—０２—０２　作者简介：丁献东（１９６０一），女，浙江丽水人，主管护师，中专，主要从　

事耳鼻喉科临床护理工作　维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志Ａｐｒｉｚ　２［）（］８．２５（４Ｂ）　Ｎ“ｒ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

患者及家属填写被调查的项目。共发放问卷１０７份，　

回收１０７份，回收有效率为１００％。　

１．２．２问卷内容和评分　问卷内容包括：性别（不　

打分）、年龄、文化水平、术后时间、医疗费支付状况、　

社交活动、家庭影响、家务劳动能力等，各项目分为　

１～５分；生活自理能力，包括洗澡、气管套管的清洗　

及消毒、如厕等，每个小项目１～３分，１分为不能自　

理，２分为需要帮助，３分为正常；日常活动能力，包　

括行走、跑步、轻体力劳动、重体力劳动等９个小项　

目，每个小项目１～３分，１分为受限，２分为部份受　

限，３分为正常；工作学习能力分４个等级，为１～４　

分，１分为不能工作学习，２分为完成工作有困难，３　

分为适当照顾轻工作，４分为重返工作岗位。问卷　

表总得分２０－－－－７５分，得分越高，表示生活质量越高，　

分数越低，表示生活质量越低。　

１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件包对　

所得资料进行分析、组间比较，并运用单因素方差分　

析，标准差Ｆ检验法作统计学处理。Ｐ＜Ｏ．０５提示　

有统计学意义。　２　结果　

２．１喉切除术后患者不同时间段的ＱＯＬ评分比较　

见表１。结果显示，喉切除术后患者不同时间段的　

社交影响与工作学习能力有差异，组２、３、４、５和组１　

比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ。０５）；日常活动与生活自理　

能力比较亦有差异，组２、３、４、５和组ｔ比较有统计学　

意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；医疗费用支付状况与家庭影响比　

较，组１和组３的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

２．２　喉切除术后患者的工作学习和日常活动能力情　

况见表２、３。工作学习和日常活动的能力是术后２　

年以上者明显强于２年以内者，术后２年后除１５例　

工作有困难或不能工作外，２／３以上患者可以学习、　

工作，其中３Ｏ例开始轻工作。随着术后生存时间的　

延长，患者工作学习和日常活动能力逐渐增加。　

２．３喉切除患者不同年龄组ＱＯＬ评分见表４。年　

龄＞７９岁的患者生活质量评分明显低于其他年龄组，　

比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果显示，喉切除术　

后患者ＱＯＬ与年龄有一定关系，年龄与生活质量成反　

比，年龄越大ＱＯＬ得分越不满意，生活质量越低。　

表１　１０７例喉切除患者不同时间段ＱＯＬ的评分ｆ　士　）　

术后时间　例数　重返工作岗位　适当照顾轻工作　完成工作有困难　不能工作学习　

表３　１０７例喉切除术后患者的日常活动情况［ｎ（　）］　

表４　１０７例喉切除患者不同年龄组生活质量评分（　士　）　３讨论　

喉癌患者喉切除术后的生活质量及其影响因素　国内有不少研究。ＷＨｏ［４　认为生活质量关系到一　

个人在文化和价值系统中所处位置的感觉，也关系　

到个人目标、期望、标准和关心的事物，是机体健康、　

心理状态、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概　

念的反映。主观评估生活质量是将生活作为一个整　

体来进行的，是患者对当前的机体功能水平与自己　

理想的水平进行比较所做出的评价。　

３．１　影响喉切除术后ＱｏＬ的因素　

３．１＿１

　术后生存时间　结果显示，随着术后生存时　维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志２００８年４月，２５（４Ｂ）　

间的延长，社交影响与工作学习能力得分渐趋好转，　

喉切除术后５个月以上者一般日常生活基本能自　

理，绝大多数患者可以从事正常家务劳动和适当社　

交活动，尤其是术后生存２年以上患者的日常生活　

自理能力和家务劳动及工作学习能力明显高于术后　

２年以内者。Ｏｒｅｍｃ　５］认为自我护理是人类的本能，　

其代偿能力的好坏影响个体自身的生命、健康和幸　

福，即综合表现为生活质量的高低。因此，随着时间　

的推移，自我护理及代偿调节会越来越好。　

３．１．２家庭经济状况　经济水平是生存质量的正　

性影响因子，这与国内外资料［６　报道一致。喉切除　

术后患者随着生存时间的延长，各时间段医疗费用　

支付状况、家庭生活的影响分值逐渐增加，但在患者　

出院后医疗费用及药物费用减少，减轻了家庭经济　

负担，再加上患者日常生活能力逐渐加强，给家庭生　

活的影响也减少。家庭的经济状况在一定程度上间　

接或直接影响了患者的家庭和生活质量，同时，喉切　

除患者术后ＱＯＬ与家庭护理质量也息息相关，由此　

可见，经济状况、医疗费用来源、家庭的支持与ＱＯＬ　

有明显的关系。　

３．１．３患者的年龄　年龄是影响喉切除患者生活　

质量的重要因素之一。随着喉切除术后患者年龄的　

增长，其ＱＯＬ评分逐渐降低，同文献　］报道一致。　

可能是老年人随着年龄的增长，躯体健康状况变差，　

如食欲、睡眠欠佳或疾病增多、心理负担加重、社会　

适应能力下降和社会交往减少，其社会家庭角色和　

自我角色逐渐消退，导致分值趋于不佳。　

３．２护理措施　喉切除术的成功给患者带来了希　

望，但这并不意味着治疗的终结，须进一步关注患者　的ＱＯＬ，重视康复指导。出院后要寻求社会支持和