皮肤病总结

1 病毒性皮肤病

1、单纯疱疹：簇集性水疱，好发于皮肤黏膜交界处。一般潜伏期为2-12天，平均6天。人是SHV（DAN病毒）唯一宿主。疱疹性湿疹又名Kaposi水痘样疹，常发生于患湿疹和特应性皮炎的婴幼儿，常由HSV-1所致。

2、带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒（双链DNA）引起，眼带状疱疹多见于老年人，疼痛剧烈，可累计角膜形成溃疡性角膜炎。耳带状疱疹系病毒侵犯面N及听N所致。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛、及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。

3、麻疹是由副黏病毒中的病毒引起，飞沫传播、呼吸传染。第2-3天出现口腔“麻疹粘膜斑”（Koplik斑），可靠诊断。麻疹减毒活疫苗8个月以上未患麻疹者可接种。

4、风疹由副黏病毒中的病毒引起，通过呼吸道传染。是一种大的RNA病毒。前两天有倦怠、咽痛伴低热，开始在面部、颈部有暗红色斑疹或斑丘疹，几天后发展到躯干和四肢，枕后淋巴结肿大，20%软腭上出现散在暗红色斑疹或紫癜。

5、、Kaposi水痘样疹：原有遗传过敏性皮炎或湿疹基础上感染单纯疱疹（HSV-A6）或牛痘病毒而发生的皮肤病。多在婴儿或儿童，潜伏期平均10天。密集发亮扁平水疱很快转为脓疱，疱中央有脐窝，周围有红晕。皮疹发出2-3天有发热、全身不适、食欲减退等症状。

6、疣是由人类乳头瘤病毒（HPV、双链DNA）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。病理均以颗粒层、棘层上部，细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒为共同特征。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样生等。扁平疣有同形反应，表皮上部有空泡细胞。

7、疣状表皮发育不良：电镜检查核内包涵体有乳头多瘤空泡病毒颗粒。

9、手足口病：柯萨奇病毒及肠道病毒有关，飞沫传播，可发生4样皮疹，对症抗病毒如吗啉胍、板蓝根等。

10、风疹：福黏病毒中的风疹病毒引起，呼吸道产染病，大的RNA病毒。

11、幼儿急疹：突发高热无皮疹，热后皮疹出现。皮疹为周围绕以红晕的玫瑰色斑丘疹，散在分布，相近的可融合而成红色斑片。

12、传染性单核细胞增多症：EB病毒引起的一种急性网状系统增生性传染病。外周单核细胞增多，占全血的60%-90%，并有10%以上的异性淋巴细胞。嗜异抗体滴度大于1:160。

13、乳头瘤病毒属于DNA病毒，麻疹、风疹、埃克病毒、柯萨奇均属于RNA病毒。

球菌性皮肤病

1、脓疱疮：病原体是黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌。分寻常型脓疱疮、深脓疱疮，大脓疱疮。

寻常型脓疱疮的传染性强，皮损初为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围红晕，易破溃，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，脱落后不留瘢痕。

深脓疱疮：皮损初起为脓疱，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，去痂后可见碟状红斑，疼痛明显。

大疱性脓疱疮：皮损初为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内可见半月状积脓。

治疗原则：以外用药治疗为主，病情严重的辅以内用药物治疗。外用药物以杀菌、消炎、干燥为原则。

护理：对污染衣物及环境及时消毒，注意皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病。

2、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，由凝固酶阳性、噬菌体2组71型金黄色葡萄球菌所致。

3、毛囊炎、须疮 4、疖与疖病

5、痈：由多个相邻毛囊的深不感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。

6、丹毒：溶血性链球菌所致的急性皮肤炎症。可潜伏于淋巴管内。

诊断要点：①局限性水肿性的鲜红色斑，局部皮温高，有压痛，表面可有水疱，颈前淋巴结肿大。②实验室检查，白细胞总数增高，以嗜中性粒细胞为主

鉴别诊断：①蜂窝织炎呈弥漫性侵润潮红，境界不清炎症更深更广，可软化破溃，愈后有瘢痕；②接触性皮炎③类丹毒，多有鱼肉接触机会并有外伤史，手部紫色红斑无水疱④癣菌疹，有活动性足癣灶。

治疗首选青霉素，

7、蜂窝织炎：由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。弥漫性红斑、深在性脓肿。化脓者行手术切开排脓。

8、猩红热：由A组β型溶血性链球菌所致的急性传染病。潜伏期2-5天，起病急剧，表现高热、头痛、咽痛扁桃体红肿，病后1天出疹，呈弥漫性细小密集的红斑，皮肤褶皱处呈深红色瘀点状线条（Pastia 2 线），口周苍白圈及杨梅舌。首选青霉素。

9、甲沟炎

10、化脓性汗腺炎：好发于腋部和会阴部的大汗腺慢性炎症。金葡菌。治疗：抗生素、维A酸、切开、X线。

11、脓肿性穿凿性头部毛囊炎：聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同本病同时并发称毛囊性闭锁三连症。切开引流、抗生素、异维A酸。

杆菌性皮肤病

1、麻风：由麻风杆菌引起的一种慢性皮肤病。皮肤和鼻粘膜是麻风杆菌进入人体的主要途径。麻风患者是唯一传染源。

结核型TT：大的红色斑块，边界清楚，表面干燥，可有鳞屑，伴毳毛脱落和明显感觉障碍。皮损一般少于3块。周围神经损害出现早。查菌阴性，实验强阳性。

界限类偏结核型BT：淡红色斑块，边界清楚，可见“打洞区”。皮损广泛不对称。神经损害多发且不对称。查菌阳性（1+～2+），实验弱阳性/可疑/阴性。

中间界限类BB：皮损多形，“打洞区”，“蝙蝠状面孔”或“双型面孔”，查菌阳性(2+～4+)，实验阴性

界限类偏瘤型BL：形成“狮面”，皮损不对称。受累神经有对称倾向，质较软，较均匀一致。眉毛和睫毛稀少或脱落。查菌强阳性（4+～5+）

瘤型LL：早期皮损以斑疹为主，数目多，颜色淡红，边界不清；中期侵润弥漫；晚期“狮面”。查菌强阳性（5+～6+）、实验阴性。

组织病理：肉芽肿性损害，常侵犯神经和皮肤附件。

治疗原则：早期、及时、足量、足程、规则。

2、皮肤结核病：狼疮结节、溃疡、脓疱、丘疹、瘢痕。三联：利福平、异烟肼(3-6g/kg)、乙胺丁醇。

3、寻常狼疮：好发于面部颈部和四肢，基本损害为狼疮结节（即由聚集成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞组成，中心可有干酪样坏死，外周密集淋巴细胞侵润），粟粒至红豌豆大小，褐色或棕褐色，质软，可自行吸收或破溃而形成边缘的溃疡。探针贯通现象，苹果酱颜色，边缘不整溃疡，萎缩性瘢痕。瘢痕上可形成新皮损。

4、疣状皮肤结核：好发于手指、手背、臀部等暴露部位。损害早期为暗红色数目不定的小结节，逐渐增大融合成疣状增生性斑块，环状或弧形排列，境界清楚，四周有炎症性红晕。中心形成萎缩性瘢痕。

5、瘰疬性皮肤结核：多见于儿童或年轻人，尤其青年女性。好发于颈部、腋部胸上部及腹股沟等处，常伴有骨或淋巴结核。形成溃疡和瘘管，结核菌素试验阳性。真皮深部及皮下组织可见典型的结核性侵润。

6、硬红斑：好发于青年女性小腿中下部屈侧，多对称分布，冬春季发病或加剧，常伴发其他内脏结核。基本损害为1-2cm大小的暗红色皮下硬结，基底为柔软的暗红色肉芽组织。病理示：血管炎及小叶性脂膜炎改变，伴有结核结构。

7、丘疹性坏死性结核疹：青年人，春秋季多见，好发于四肢伸侧，对称发生的红褐色丘疹，中心坏死溃疡最后留有凹陷性萎缩性瘢痕而愈。组织病理：真皮上部早期白细胞碎裂性血管炎，后形成楔形坏死，真皮中下部血管炎改变及脂膜炎，可出现结合结构。结核菌素试验强阳性，查菌阴性。

8、颜面播散性粟粒性狼疮：自限性，提示与结核无关，苹果酱样外观无化脓。

9、类丹毒：由红斑单丝菌侵入人皮肤后引起，该菌存在于病猪和病鱼的生肉上,从事屠宰业\水产业及食品加工业的工作者发生者高。 首选青霉素

10、腋毛癣：纤细状杆菌感染引起，

11、红癣：Wood灯珊瑚红荧光，红霉素0.25g4次/日，连续2周。

12、非结核分枝杆菌感染：肉芽肿结节到坏死性溃疡。

真菌性皮肤病

1、头癣

白癣：头皮灰白色鳞屑性脱发，卫星状分布，毛发距头皮3-4mm处折断，外围白色菌鞘，致病菌动物源性如犬小孢子菌，亮绿色荧光。

黄癣：蝶形黄痂，中心毛发贯穿，发无光泽长短不一。鼠臭味，许兰毛癣菌，暗绿色荧光；

黑点癣：散在点状鳞屑斑，出头皮即折断，呈黑色小点状。断发毛癣菌、紫色毛癣菌，无荧光； 3 2、 体癣和股癣：红色毛癣菌最为常见，接触小动物可致犬小孢子菌感染。

3、手癣和足癣：毛癣菌属、表皮癣菌属

4、甲癣：红色癣菌属；甲真菌病致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和某些酵母菌。

6、花斑癣：马拉色菌

7、马拉色菌毛囊炎

念珠菌病

9、孢子丝菌病：申克孢子丝菌所致的皮下结节或暗红色侵润组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症，常与皮肤外伤有关。典型损害为皮下结节或暗红色侵润性斑块表面轻度疣状增生，破溃后可有脓性分泌物排出。脓液和组织的真菌培养有申克孢子丝菌生长，组织病理示：化脓性肉芽肿并可发现形状体和孢子。治疗首选碘化钾，10%碘化钾每次10-20ml，每天3次，连续6个月，皮疹消退后维持1-2个月。如过敏可用伊曲康唑或特比萘芬。

10、皮肤着色芽生菌病：暗色真菌所致，典型损害呈疣状或菜花状境界清楚之斑块或结节。活检可见暗色分隔厚壁的硬壳小体，真菌培养有致病性暗色真菌生长

11、毛霉菌病：根霉菌属、毛霉菌属、犁头霉菌属是引起毛霉菌病最常见的三类霉菌。

过敏性或变态反应性皮肤病

1、接触性皮炎：①原发刺激性，接触物质本身具有很强的刺激性或毒性，发病轻重与接触皮肤面积、时间、物质浓度及皮肤忍受力有关。临床表现分急性损害和慢性损害（理发师、主妇）②过敏性接触性，典型的Ⅳ型变态反应，即迟发性过敏反应。斑贴试验明确致敏原。治疗：去除病因、局部清洁、对症、全身系统。

2、尿布皮炎：由于粪便中的细菌分解尿液产生的氨刺激婴儿皮肤出现红斑、丘疹、疱疹或糜烂等炎症反应。臀部念珠菌性皮炎鉴别：健康较胖、多汗，顶平而圆形针头大小的丘疹，常有环形白色鳞屑，镜检可见菌丝和成群的芽孢，抗真菌有效。

3、传染性湿疹样皮炎：是一种环绕在溃疡、窦道及造瘘口周围皮肤，外观为急性或亚急性皮炎的疾病。与局部细菌感染相关，但并非由致病菌微生物特异性感染所引起。 局部皮肤外伤、糜烂渗液、摩擦刺激等与发病也有关系。特殊部位的此病有耳后裂隙皮炎，常因眼镜架摩擦引起；肛周湿疹样皮炎与寄生虫和食物刺激有关；

4、自身敏感性皮炎：患者前有皮肤的原发性皮炎或慢性湿疹病灶，处理不当导致急性恶化，1-2周后出现成堆粟粒大小红色丘疹和浆液性小疱，可有同形反应，瘙痒剧烈。

5、慢性静脉机能不全和淤积性皮炎：静脉淤积综合征包括：下肢浅静脉曲张、静脉机能不全、淤积性皮炎、淤积性皮炎、淤积性溃疡及淤积性紫癜。

6、特应性皮炎：明显瘙痒症状的多形性损害，类似各期湿疹；家族成员发病；血清IgE水平增高，血液中嗜酸性粒细胞增多；常伴发过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。诊断标准：瘙痒史加上以下其中三条：①发病小于2岁。②屈侧皮肤受累病史。③皮肤干燥病史。④其它特应性疾病如哮喘或过敏性鼻炎的个人史。⑤可见屈侧湿疹样皮炎损害。

7、汗疱疹：手掌或指侧和指间表皮深部菜籽至米粒大小的圆形水疱，一般不破裂，2-3周多自行吸收，形成领圈状脱屑。自觉瘙痒或灼热感。治疗：减汗、镇静、H1、外用。

8、荨麻疹：由于皮肤黏膜小血管扩张渗出引起的暂时性、局限性皮肤与黏膜水肿，伴有不同程度的瘙痒症状。发病机制：①变态反应性，分IgE介导的Ⅰ型变态反应和抗原抗体（IgG）引起的Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应也可出现迟发相反应，是由于嗜酸性粒细胞侵润为主介导的炎症反应，主要引起皮肤、鼻和支气管黏膜及消化道黏膜反应；Ⅲ型变态反应主要发生在以血管炎为主要病理学特征的疾病，如红斑狼疮、血管炎、肾炎等。②非变态反应性，一些特殊的性生物学活性的物质可以引起肥大细胞释放组胺等介质引起荨麻疹，如阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林等，饮酒、发热、寒冷、受热及情绪及激动可加速风团的发生或者通过直接作用于小血管与促使肥大细胞释放颗粒而引起风团。先天性缺乏补体C1酯酶抑制物，引起严重的荨麻疹以及危及生命的血管性水肿。