大黄治疗急性重症胰腺炎的应用及护理

齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第２２期　

大黄治疗急性重症胰腺炎的应用及护理　

吴雪梅　

急性重症胰腺炎是…种病情凶险、治疗棘手、并发症多、　易诱发多器官功能障碍综合征（Ｍ０ＤＳ）、病死率高的外科常　

见急腹症，病死率可达２Ｏ　左右　］　随着人们对胰腺炎的发　

生机制、病理生理的深入了解，将其病分为３个阶段：急性反　应期；全身感染期；残余感染期　。在病情发展早期，病人常　

出现腹痛腹胀、肛门停止排便排气，故尽早恢复胃肠蠕动功能　

尤为重要　目前治疗急性重症胰腺炎的西医方法有：禁饮食、　

持续胃肠减压；积极抗休克治疗，纠正水、电解质紊乱，维持酸　

碱平衡；抑制或减少胰腺分泌；防止感染，选用能透过血胰屏　障的抗生索；积极地营养支持治疗；应用Ｈ　受体阻滞剂和治　

疗应激性消化道粘膜病变和出血。２００８年以来我科对于急　

性重症胰腺炎病人在基础治疗的基础上，辅以大黄泡茶胃管　注入，有效率１００　，现将经验介绍如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料选择２００８年以来我科收治的４ｏ例急性重　

症胰腺炎病例，诊断符合１９９６年中华医学会胰腺外科组提出　的急性重症胰腺炎临床诊断与分级标准口ｊ。其中男２３例，女　

ｌ７例．年龄３２～６９岁，平均年龄４３．２岁；其中胆源性２ｌ例，　

高脂餐８例，酗酒史５例，原因不明６例。　

１．２方法４Ｏ例全部采用非手术治疗，除常规给予禁食、胃　肠减压、抗炎、维持水电解质平衡、生长抑素抑制胰腺分泌外　

还给予大黄泡茶胃管注入。具体做法：生大黄１００　ｇ浓煎　

２００　ｍｌ，过滤后胄管注入夹管１　ｈ，２次／ｄ。观察患者腹痛腹胀　

缓解时间、排便排气情况。　

１。３　胃肠功能恢复判断指标　２４　ｈ胃肠减压管引流量低于　

２００　ｍｌ（不含经胃管注入的大黄液），肠鸣音每分钟＞３次，每　日大便多于２次口］。　

２结果　

４Ｏ例急性重症胰腺炎患者在用药后腹痛腹胀等自觉症　状和体征随排便排气的发生和通便次数的增加而逐渐改善，　

平均住院天数为２８．１　ｄ，腹痛腹胀缓解天数为５．０　ｄ，首次通　

便时间为１．２　ｄ。　３护理　

３．１　心理护理　因剧烈腹痛，明显腹胀常使患者辗转不安，　而且起病急、病情变化快，给患者造成很大的心理压力，护士　

应向患者及家属解释疾病发生、发展和治疗过程，帮助患者进　

行自我心理调节，耐心讲解禁食和从胃管注药的目的、意义，　

以便取得患者的配合。　

３．２　用药护理　掌握生大黄煎泡知识，因大黄久煎则泻下力　减弱，所以选用沸水泡制ｌ　ｈ左右，使其更好发挥治疗效果，　

容器最好选择砂锅为宜，也可选用玻璃杯。待浸泡液温度降　

至３７℃左右，过滤去渣。　

作者单位：扬州市中医院（江苏）　邮　编２２５００２　收稿日期２ｏ１ｏ—ｌＯ—Ｏ８　３．３鼻饲妒理给予患者取半卧位，回抽胃液，排空胃腔，缓　慢从胃管注入生大黄。注入过程中密切观察病人有无不适症　

状及注入后排便时间、量、性质　

３．４保持胃管通畅　每４　ｈ用温开水２０～３０　ｍｌ脉冲式冲洗　

胃管，无胃肠内营养时也需如此。禁止从管内注入糖衣类药　

物。所有灌入的水剂如生大黄、米汤、胃液均用双层纱布过滤　

唇注入。　３．５妥善固定导管　胃管除了注入生大黄增加胃肠动力，维　护肠管屏障功能，免除细菌移位外，更是急性重症胰腺炎实施　

早期胃肠内营养，以维持机体代谢需要的重要途径　因此管　

道护理尤为重要　］。胃管由鼻孔引出后应妥善固定。每班　

检查插人深度。　

３．６　密切观察病情变化　急性重症胰腺炎的病死率和并发　症发生率较高，病情发展快。在治疗过程中，护理人员应加强　

患者病情观察，包括神志、生命体征、尿量变化鼻饲大黄液后　

腹痛、腹胀缓解情况。正确评估患者有无并发症，如胰腺囊　肿、心力衰竭、成人呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血等。　

４讨论　急性重症胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎，占急性胰腺炎　２ｏ　～３Ｏ％，病程中７２　～９Ｏ　的患者会出现器官功能障碍　综合征（ＭＯＤＳ）　］，而在病程早期患者往往就并发胃肠功能　

障碍。目前研究证明，在急性重症胰腺炎时由于肠麻痹及肠　

粘膜通透性的增加，以及肠管上皮屏障功能失调．使肠内菌群　环境发生了改变，肠菌及毒素易位而激发了全身炎症反应　］　

失控的全身炎症反应是ＭＯＤＳ发生发展的主要病理基础，而　胃肠功能衰竭还可能是促发全身炎症反应的主要病理环　节　］。因此如何尽快促进胃肠功能恢复，以达到保护肠粘膜　

屏障、减少毒素吸收和菌群易位、抑制细胞因子和炎症介质的　

生成、阻止疾病的发展显得尤为重要。祖国医学认为．急性胰　

腺炎发病主要为：湿热阻滞中焦所致。大黄“其性苦寒，且有　

泻下攻积，清热泻水，解毒，止血，活血祛瘀功效，能泻Ｆ荡涤　

肠胃积滞”ｌ】　”］。中医应用大黄治疗急性重症胰腺炎，功用　

为通里攻下、清热利胆。　大黄又名西大黄、将军、锦军，是我国传统中药材之一，主　

要有效成份为大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄索甲醚、芦荟大黄　素、没食子酸以及大黄多糖　。现代医学研究认为，生大黄　

具有：１）松弛Ｏｄｄｉ括约肌，减轻胆胰管压力，抑制胰酶活性，　

减轻胰酶的自身消化（”］；２）大黄酸、大黄素等促进肠道蠕动，　

抑制肠道内细菌易位、毒素吸收，并能改善微循环，增强肠道　

的粘膜屏障功能，从而降低内毒索水平，减少炎症介质的释　

放，阻止全身炎症反应综合征的发生ｒ１　。３）提高中性粒细胞　

吞噬功能和血清总补体水平，促进淋巴细胞增殖，从而显著提　高机体的细胞免疫功能ｌ１　。大黄在治疗急性重症胰腺炎并　

发胃肠功能衰竭方面，以其操作方便，价格低廉，值得临床进　

一步推广。

　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２２　

新护士规范化培训体系在基层医院的建立与效果评价　

李　阳　陈　伍　李景寿　

【摘要】　目的探讨新护士规范化培训体系在基层医院的建立、培训方法及效果评价。方法　建　

立新护士规范化培训体系，比较实施与不实施规范化培训新护士的“三基”理论考试、基础护理操作技能　考核达标情况和护理工作核心制度掌握情况。结果　实施规范化培训的２００９届护士基础护理操作技　

能达标人次比不实施规范化培训的２００８届护士增加１７．１　，Ｐ＜０．０５；掌握护理工作核心制度熟悉程　度的人数比２００８届护士增加２２．５　，Ｐ＜０．０５；两者三基理论考核迭标人次差异不大，Ｐ＞０．０５。结　

论　实施新护士规范化培训能促进基础护理操作技能和护理工作核心制度的掌握，有效提高新护士技　

术水平和工作能力。　【关键词】　护士规范化培训　基层医院　效果评价　

近年来，随着人民群众卫生保健服务需求的持续增长以　及健康观念的转变，社会对护士的临床能力提出了更高的要　求。护士规范化培训是医院顺应卫生行政改革及医疗卫生行　业发展的需求所做出的在职继续教育的一种探索Ｌ　新护士　是指走上工作岗位第１年的护士ｌ２］。长期以来，我院的新护　

士未进行全面的规范化培训，致使她们的实际护理技能水平　提高慢及工作适应性较低。为此，我院于２００９年开始建立起　

新护士规范化培训体系，对新护士进行规范化培训，力求尽快　提高她们的护理服务能力和专业技术水平，培养出合格的护　

士以适应临床护理需求。现已收到良好效果，介绍如下。　１对象与方法　１．１对象２００９年招聘的２６名２００９届护士，年龄１８～２６　岁，均为中专学历，未取得护士执业证。　

１．２　方法　１．２．１建立新护士规范化培训体系　成立以护理部主任为　核心的护士规范化培训小组；制定医院新护士规范化培训规　定，对培训对象、目标、方法、内容及考核要求作出具体规定；　制定新护士规范化培训手册，详细列出各时期须了解、掌握的　

相关知识、技术项目及护理工作方法；制定统一的新护士轮科　工作时间安排表；制定新护士规范化培训考核结果的奖惩规　

作者单位：广东省遂溪县人民医院　邮　编５２４３００　收稿日期２０１０一ｌ０—１０　定。　１．２．２新护士规范化培训体系实施方法　１）将医院新护士　规范化培训规定、培训手册、轮科工作时间安排表等以文字的　形式发放到各科室，说明培训的方法、目的及意义，各科室按　

照统一的培训方法及考核的标准实施。２）培训：采用多元化　方式，一是集中讲座和观摩教学，从全院各科挑选出５名语言　

表达能力好、沟通能力强、临床经验丰富、技术操作娴熟的临　床资深护师或护理骨干作为指导老师，根据授课内容分工，集　中对新护士进行基础护理操作技能及护士礼仪的讲座和观摩　教学。二是各科室在临床护理工作中通过实际业务指导和提　问，加强基本护理技能训练和理论知识的学习。三是按规范　化培训考核内容自学。３）考核：每月由新护士所在科室进行　专科理论知识和基础护理操作技能考核一次。护理部每半年　组织一・次“三基”理论知识和基础护理操作技能考核。考核结　

果在全院护士长会议上进行讲评，表扬先进，分析存在问题，　

提出改进措施。将新护士的规范化培训工作纳入各科室护理　质量管理评价内容，与护士长绩效考核挂钩。　

１．２．３评价指标新护士“三基”理论考试和操作技能考核　达标人数。新护士掌握护理工作核心制度熟悉程度。基础护　理操作技能考核标准以广东省卫生厅《临床护理技术规范》　

（基础篇）为蓝本，达标成绩执行二甲医院考核达标成绩标准。　１．２．４　统计学处理方法　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１５．０软件　

参　考　文　献　唐乐辉，郑均．中药治疗重症急性胰腺炎［Ｊ］．现代医药卫生，　２００７，２３（１１）：１　６５３—１　６５４　李小青．重症急性胰腺炎的内科综合治疗及护理进展［Ｊ］．海南　医学，２００９，２０（２）：ｌ３２—１３６　中华医学会外科学会胰腺外科学组．急性胰腺炎临床诊断及分　级标准ＥＪ］．１９９６年第二次方案．中华外科杂志，１９９７．３５（１２）：　７７３—７７５　陈文彬．诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１６７　向阳，赵赛菊．大黄汤对急性重症胰腺炎胃肠功能的影响ＥＪ］．　海南医学，２００７（３）：８４　冯珍，邹晓平．大黄对重症急性胰腺炎大鼠炎症因子的影响　口］．中国中西医结合消化杂志，２００７，１５（６）：３８０　Ｃｈｉａｎｇ　ＤＴ，Ａｎｏｚｉｅ　Ａ，Ｆｌｅｍｉｎｇ　ＷＲ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，７４　（４）：２ｌ８—２２１　马晓春．清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究［Ｊ］．中国　中西医结合消化杂志，２００２，１０（４）：２２３—２２４　陈德吕，扬兴易，景炳文，等．大黄对多器官功能障碍综合征治　疗作用的临床研究［ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２００２，９（１）：　６—８　高学敏．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：５９５—６０５　曹樟全，王辉．大黄与芒硝对高腹内压危重患者脏器功能的保　护作用ＥＪ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１３）：１　７００—１　７０１　哈斯其美格．中药大黄的临床应用与药理浅析［Ｊ］．安徽农学通　报，２００６，１２（１）：２９—３１　高美丽，陈吉，崔宏，等．生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察ＥＪ］．　临床消化病杂志，２００６，１８（２）：１０２—１０４　冷凯．陈炜，主鹤亭，等．生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察［Ｊ］．　中国中西医结合外科杂志，２００２，８（１）：１９—２０　万莹，杨敏，孙刚，李玉明．生大黄浸液胃管灌注在急性胰腺炎　治疗中的作用［Ｊ］．黑龙江医学，２００６，３０（１Ｏ）：７３３—７３４