城居民最低生活保障待遇申请审批表

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编号：

XXXX市农村最低生活保障

申 请 审 批 书

申请人姓名________________

申请人住址________________

申请时间________________

救助类别________________

XXXX市民政局监制 - 2 - 说 明

一、本申请审批书由保障对象和相关调查人员共同填写，并由有关部门提供证明材料。

二、申请审批书要严肃、认真、如实填写，乡镇民政办应仔细将表格内栏目向申请人解释清楚。任何部门、单位和个人都不得随意变动、涂改及销毁。如有改动，需在改动处加盖填写人员名章（或指模）。

三、申请审批书是农村低保对象的档案材料，经县（市）区民政部门审批后，由各街道（乡镇）妥善保存。

四、本档案只供主管机关、有关单位和上级机关查阅，不得外借；保障对象要求查阅资料时，必须经得主管领导同意，只能查阅本人档案，不得查阅他人档案。

五、本档案编号原则：NB+县区、乡镇、村行政区划代码+乡镇首拼字母+6位流水号。该户取消农村低保待遇后，此编号不再继续安排其他新增户使用。本档案如页码不够可附页。

填表说明：

1、致贫原因：因病、残疾、丧失劳动能力、其它。

2、残疾等级：持有第二代《中华人民共和国残疾人证》残疾程度为一、二级视力、肢体残疾以及残疾程度为一、二、三级的智力、精神和多重残疾。

3、家庭总收入：指申请人及其家庭成员拥有的全部可支配收入和家庭财产。

4、救助类别：A类为重病、重残人员家庭；B类为低保对象中年龄偏大，有残疾人（不含重残）单亲及子女接受义务教育的困难家庭；C类为因灾、因病（不含重病）等特殊情况造成生活困难，且家庭收入随时发生变化的家庭。 - 3 - 农村居民最低生活保障申请表（表一）

户主

姓名 性别 身体

状况 致贫原因 残疾等级

户主照片 家庭

人口 出生年月 在校生 人 联系人

城镇居民最低生活保障审批表

城镇居民最低生活保障审批表

1.个人信息

1.1 姓名：

1.2 性别：

1.3 年龄：

1.4 联系号码：

1.5 联系方式：

1.6 家庭住址：

2.家庭成员信息

2.1 家庭成员数量：

2.2 家庭成员姓名及关系：

a) 姓名：

- 与申请人关系：

- 年龄：

- 工作情况： - 学历：

3.家庭收入情况

3.1 个人工资收入：

3.2 家庭其他经济来源及金额：

a) 养老金：

b) 低保金：

c) 失业救济金：

d) 其他：

4.家庭资产情况

4.1 房产情况：

a) 房产性质：

b) 产权情况：

c) 房产估值：

4.2 车辆情况：

a) 车辆型号：

b) 车辆价值：

4.3 存款情况： a) 存款金额：

4.4 其他财产情况：

a) 股票：

b) 基金：

c) 其他：

5.目前申请原因

5.1 家庭特殊情况说明：

5.2 家庭成员是否存在重大疾病、残疾或其他特殊情况：

5.3 家庭是否存在贫困、生活困难或突发事件等：

5.4 申请人自述：

6.相关证明材料审批

6.1 申请人户口本：

6.2 家庭成员联系复印件：

6.3 就业、失业证明：

6.4 资产证明：

6.5 医疗证明：

6.6 收入证明： 6.7 房产证明：

6.8 财产证明：

6.9 其他支持材料：

7.法律名词及注释

- 居民最低生活保障：指国家为基本生活无着落的居民提供的一种最低的经济保障。

申请城市居民最低生活保障待遇人员收入证明

姓 名 性 别 出生日期 身 份 证 号 码

人员类别 单位性质 工 作 单 位

户籍地址

居住地址

收入情况

（元） 其 中

工资 奖金 赡养费 扶养费或

抚养费 租金或

其他经

营收入 其他 合计

前5个月

收入

当月收入

单位劳资

（人事）

或再就业

服务中心

或失业保

险经办机

构证明 该同志在我处前5个月共领取 等收入 元，本月领取

等收入 元，情况属实，特此证明。

负责人签字： 单位：（盖章）

年 月 日

经办人 联系电话

居住地

居委会

或委托

经办机

构证明 该同志在我处前5个月共领取 等收入 元，本月领取

等收入 元，情况属实，特此证明。

负责人签字： 单位：（盖章）

年 月 日

经办人 联系电话

填

表

说

明 1、“人员类别”栏填写：在职、下岗、失业、离退休、三无、学生、其他

2、“单位性质”栏填写：中直国有、省属国有、地市属国有、县区国有、省属国有、城市属集体、地市属集体、县区属集体、街道属集体、其他

最低生活保障审核审批表

申请人姓名 性别 民族 家 庭

人口数

照片粘贴处 户籍地 出生年月

居住地

保障类别 城市低保□ 农村低保□ 所在单位

共同

生活

家庭

成员 姓名 年龄 性别 与申请人关系 婚姻状况 健康状况（健康、一般、残疾、患病） 职业

状况 月/年收入 身份证号码

非共

同生

活赡

抚扶

养人

信息 姓名 年赡(抚、扶)养费 性别 与申请人关系 婚姻状况 健康状况（健康、一般、残疾、患病） 职业

状况 月/年收入 身份证号码

家庭经济状况

是否为最低生活保障经办人员或村干部近亲属

乡镇政府（街道办事处）意见

经审核、评议、公示无异议： 村（居） 家庭， 人，拟同意纳入最低生活保障范围，人均补助金额 元/月，分类调节金 元，家庭补助金额 元/月。

盖 章

年 月 日

经办人

签名 民政所负责人签名 领导

签名

县（市、区）民政局审批意见

经审核，同意你所对 家庭审核意见，从

年 月起执行上述救助标准。

盖 章

年 月 日

审核人签名 领导签名

填表说明：

1.职业状况填写以下分类：（1）老年人（60周岁及以上）；（2）在职职工；（3）灵活就业人员；（4）登记失业人员；（5）未登记失业人员；（6）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（6）其他人员（18周岁以下）。

2.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况。