结核性渗出性胸膜炎的治疗进展

探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展摘要：结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核，临床治疗的效果却并不乐观，其实临床最常见且多发的病，结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，为了维护胸膜的正常结构和功能，防止胸膜肥厚和粘连，必须及时的进行治疗。

结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素，以及运用胸腔抽液的方法，进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。

关键词：结核性胸膜炎；临床治疗；糖皮质激素；规范治疗【中图分类号】r561.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0207-011 引言结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病，如果治疗不及时，化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证，使肺部压缩及胸廓变形，对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。

胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。

结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸，这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。

2 分析结核性胸膜炎的感染途径2.1 结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。

2.2 肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。

胸腔镜可见胸膜上有一些黄白色的小结节，经过病理证实为结核性肉芽肿。

结核性渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎进一步恶化所致的病变。

结核菌在人体进行反应时，胸膜受结核菌的感染引起渗液，它可能发生在感染期间的任何阶段。

2.3 结核菌的直接侵犯血型散播在胸膜上形成栗粒性病灶。

结核菌的直接侵犯胸膜会出现充血、渗出、增生、坏死、纤维化等病变。

医学界的学者以往经过研究，普遍认为结核性胸膜炎是由于机体对结核杆菌以及其代谢的产物过敏而引起的，以胸腔积液结核杆菌培养为阳性作为主要依据，找到有结核菌素刺激所产生的胸液中的t 细胞，而目前有更多的专家学者认为结核性胸膜炎主要发病机制则是结核杆菌直接感染胸膜。

２４０例结核性渗出性胸膜炎的诊治疗效观察【摘要】目的探讨激素在结核性渗出性胸膜炎治疗中的作用。

方法对照组患者采用常规抗结核治疗联合胸腔穿刺抽液，治疗组在对照组的基础上辅助激素治疗，比较两组治疗的疗效。

结果对照组胸水消失时间为(7．23±1．23)d；发热、胸痛、盗汗持续时间分别为(3．95±0．24)d、(6．95±0．21)d和(8．81±0．23)d，胸膜增厚发生率为30．83%，复发率为15．83%；治疗组胸水消失时间为(13．21±2．31)d、发热(7．42±0．21)d、胸痛(12．95±0．31)d和盗汗(12．90±0．22)d，与对照组相比，时间均明显缩短(P＜0．05)，复发率5．83%和胸膜明显增厚发生率12．5%明显降低(P＜0．05)。

结论激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效确切，值得临床推广运用。

【关键词】结核性渗出性胸膜炎；激素；疗效结核性渗出性胸膜炎是我国常见的疾病之一,结核性渗出性胸膜炎属于Ⅳ型变态反应,为了促进胸膜腔积液短期内吸收,临床症状改善,缩短疗程,2000年1月至2008年4月间,笔者对120例结核性渗出性胸膜炎患者应用激素辅助治疗,并与常规治疗的120例患者作比较,旨在评价激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。

现将结果报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料患者均来自监狱内男性服刑罪犯,收入结核病房隔离治疗；激素治疗组120例,年龄18~52岁,平均(39．2±7．6)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎73例,合并肺结核47例。

对照组120例年龄22~49岁,平均(38．9±7．7)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎74例,合并肺结核46例。

两组患者性别、年龄、病因等都无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法激素治疗组正规应用抗结核药物治疗,化疗方案采用2HRSZ(E)/(4-6)HR,联合服用泼尼松,初为30 mg/d,顿服,时间2周,后改为15 mg/d,顿服,待体温正常,全身毒血症状消失,胸水吸收或明显减少后逐渐减量,共服用6周,胸水量多,在此基础上抽放胸水,每周2~3次(每次抽放胸水后往胸腔内注入地塞米松5 mg),直到胸水消失或明显减少。

经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察目的：研究经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。

方法：将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组及对照组。

两组均采用异烟肼0.3 g+利福平0.45 g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5 g，每日1次的治疗方案。

对照组采用单纯抗结核+胸腔抽液治疗。

观察组采用抗结核+B超引导下经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗，两组随访4周后对显效率、胸液消退时间和胸膜肥厚发生率进行比较，评价疗效。

结果：两组相比，观察组患者显效率与对照组相比较，有显著性差异（P＜0.01）。

胸液消退时间，胸膜肥厚发生率，并发症率观察组较对照组有差异性（P＜0.05）。

结论：与单纯分次胸穿抽液法相比，经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，方法简便安全，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，值得推广应用。

标签：结核性渗出性胸膜炎；人胎盘脂多糖；疗效结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，易形成包裹性积液、胸膜广泛粘连肥厚、纵隔移位、胸廓畸形。

良好通畅的胸液局部引流和胸腔内注药，可有效地降低包裹性积液、胸膜粘连肥厚发生的机会和程度。

对提高治疗效果具有非常重要的作用[1]。

本文通过研究观察，采用中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，与分次胸穿抽液法相比，取得了更满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008~2009年共选择62例患者，所选患者符合1988年中华医学会结核病分会制定的结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。

将其随机分为观察组及对照组。

入选患者入院前体温在38℃以下，除外包裹性，叶间、双侧性积液及肺部有活动性结核病者，无糖尿病、营养不良及其他传染病史。

观察组32例患者中，男15例，女17例，对照组30例患者中，男15例，女15例，观察组平均年龄（21.5±10.2）岁，对照组平均年龄（20.6±11.8）岁，经检验，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状、积液量等情况无显著性差异。

含OFLX方案治疗结核性渗出性胸膜炎的观察
王秀珍;孙永娟;石俊仕
【期刊名称】《中国防痨杂志》
【年(卷),期】2003(025)005
【摘要】目的探讨结核性胸膜炎的治疗方法.方法 90例初治结核性胸膜炎随机分为3组.A组应用普通化疗方案2HL2ZS/4HL2;B组在A组方案上加大剂量激素递减;C组应用B组方案,强化期加用OFLX进行治疗.观察6月,分析3组疗效.结果患者症状方面、胸水吸收均有显著性差异,C组和B组在减轻胸膜粘连上均与A组有显著性差异,B组与C组无显著性差异.结论抗结核治疗在治疗结核性渗出性胸膜炎时,加用激素、积极抽液是关键,加用OFLX可加速胸液吸收.
【总页数】3页(P311-313)
【作者】王秀珍;孙永娟;石俊仕
【作者单位】山东省济宁市结核病防治所,济宁,272119;山东省济宁市结核病防治所,济宁,272119;山东省济宁市结核病防治所,济宁,272119
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.含补金片方案治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察 [J], 张增英;杨贵发
2.含醋酸泼尼松方案治疗渗出性结核性胸膜炎效果观察 [J], 刘春燕;杜鹃
3.三种方案治疗结核性渗出性胸膜炎83例疗效观察 [J], 王礼国;张生计
4.结核性渗出性胸膜炎致胸腔积液治疗中激素用药方案的分析 [J], 唐丽浩;李淑娟
5.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎87例──附单纯西药治疗52例对照观察[J], 戴尊昌;周汉升
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