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酚妥拉明、多巴胺和速尿治疗急性肾炎并肾功能衰竭发表时间：2009-07-30T14:21:14.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：黄玲（黑龙江省虎林市迎春林区人民医院黑龙江虎林[导读] 我院儿科于2005年以来应用酚妥拉明、多巴胺和速尿联合抢救急性肾小球肾炎(AGN)并急性肾功能衰竭(ARF)35例【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0063-02我院儿科于2005年以来应用酚妥拉明、多巴胺和速尿联合抢救急性肾小球肾炎(AGN)并急性肾功能衰竭(ARF)35例,获满意效果,报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料2005年10月～2008年11月收治AGN并ARF63例，男40例，女23例，年龄3.5a～13a.均符合全国小儿急性肾功能衰竭诊断标准。
随机分成两组，联合治疗组35例除并ARF外并高血压脑病15例，急性心衰5例。
对照组28例除并ARF外并高血压脑病8例，急性心衰3例。
1.2方法联合治疗组入院后给予多巴胺2～4ug/(kg·min)，酚妥拉明2～5ug/(kg·min)，速尿2～3mg/（kg·d），三药同时加入10％葡萄糖中静脉点滴持续6～8h，连用7～14d，直至血压稳定、肾功能好转。
有心衰者同时加多巴酚丁胺，剂量和疗程与多巴胺相同。
对照组除不用以上药物外综合治疗相同。
观察两组尿素氮（BUN）下降时间、尿蛋白恢复天数、住院天数，结果行统计学处理。
2 结果两组疗效比较见表1。
联合治疗组34例治疗3～7d后尿量渐增多，安全渡过无尿或少尿期，仅1例因持续无尿，7d后因高血钾、高血压脑病转肾内科腹膜透析。
对照组23例治疗后5～8d尿量逐渐增多，5例病情加重自动出院。
3 讨论小儿AGN并ARF的主要发病机制是链球菌感染后抗原抗体复合物形成软组织损伤，血管活性物质释放，尤其是肾素-血管紧张素Ⅱ等分泌增多使肾血管过度收缩致肾脏缺血、损伤。
多巴胺速尿持续静注在治疗老年急性心肌梗死合并泵功能不全中的临床应用目的观察多巴胺、速尿应用微泵持续静注在治疗老年急性心肌梗死（AMI）合并泵功能不全的临床效果。
方法将42例老年AMI合并泵功能不全患者分为观察组（22例）和对照组（20例），对照组应用西地兰及速尿间断静注治疗，观察组应用多巴胺、速尿微泵持续静注治疗。
比较两组治疗前及治疗后48 h的心率、平均动脉压（MBP）、尿量及中心静脉压（CVP）的情况。
结果观察组在总有效率为90.9%，明显优于对照组（75.0%）（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有入院患者均接受镇痛、吸氧、硝普钠或硝酸甘油、低分子肝素钙、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑滞剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、在时间窗内无禁忌证者行溶栓等治疗。
如有泵功能不全表现，采取积极干预，疗程3 d，其后根据泵功能情况进行调整，方法如下：对照组：应用西地兰0.2～0.4 mg+5%～10%葡萄糖注射液20 mL，静脉注射，5～7 min注射完；必要时6～12 h重复应用；联合速尿10～20 mg静脉间断注射，每日用量40～80 mg。
观察组：应用多巴胺100～200 mg+5%～10%葡萄糖注射液50 mL，应用微泵按3～10 μg/（kg·min）根据血压情况持续静注；联合速尿60～80 mg+5%～10%葡萄糖注射液50 mL应用微泵另管静注，根据每小时的尿量调整用量。
1.3 观察指标①观察两组在用药前及用药后48 h内的心率、中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MBP）的差值变化，每次测量3次，取其平值。
②观察两组患者用药后24、48 h的尿量。
③观察两组患者的治疗效果。
1.4 疗效判定标准根据治疗前后呼吸困难等症状的变化判断患者心功能级别的改变，观察体征变化及不良反应，泵功能改善2级为显效，泵功能改善1级为有效，无变化或恶化为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察作者：陈常春来源：《中国现代医生》2012年第01期[摘要] 目的探讨持续静脉泵入多巴胺和呋塞米（速尿）对顽固性心衰的疗效。
方法将58例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，分别为30例和28例。
观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合多巴胺和速尿持续静脉泵入，连续应用6 d；对照组常规抗心力衰竭治疗基础上单纯持续静脉泵入速尿。
观察两组治疗后临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。
结果观察组临床总有效25例，总有效率为83.3%；对照组临床总有效15例，总有效率为53.6%。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后左室射血分数、左室舒张末内径比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
结论在常规治疗基础上持续静脉泵入多巴胺和速尿对存在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭疗效显著。
[关键词] 顽固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；利尿剂抵抗[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-080-02Effect of Dopamine and furosemide continued vein pumping in treatment of patients with diuretic-resistant heart failure： a clinical analysis of 30 casesCHEN ChangchunDepartment of Cardiovascular Medicine, China Coal Third Construction Company Workers′General Hospital in Suzhou City of Anhui Province, Suzhou 234000, China[Abstract] Objective To explore the efficacy of Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of refractoriness heart failure. Methods Fifty-eight patients were divided into treatment group with 30 cases and control group with 28 cases. The treatment group was used the Dopamine and Furosemide continued vein pumping, used 3 days, the control group was used Furosemide only. Symptom, sign, the index of heart funditon were analyzed after treatment in two groups. Results The total effective cases in the treatment group was 25 cases(83.3%) ;and the control group was 15cases (53.6%), there was a significant difference between two groups(P＜0.05). After treatment the two groups＇ LVEF and LVEDD there was a significant difference (P＜0.05). Conclusion On the basis of routine treatment, Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of Diuretic-resistant refractoriness heart failure has remarkable curative effects.[Key words] Refractoriness heart failure; Dopamine; Furosemide; Diuretic-resistant顽固性心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末阶段的一种临床综合征，以慢性、进行性泵功能衰竭和水钠潴留为特征[1,2]。
急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗摘要】急性肾功能衰竭(ARF)指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
【关键词】急性肾功能衰竭诊断治疗1 临床资料1.1一般资料本组患者男18例，女35例，年龄15～70岁，平均42.3岁。
原发病：狼疮性肾炎17例，鱼胆中毒6例，急性肾炎5例，药物中毒4例，肾病综合征4例，糖尿病肾病3例，中度妊高症3例，溶血性尿毒征2例，甘露醇致急性肾功能衰竭2例，挤压综合征2例，大面积烧伤2例，急性坏死性胰腺炎2例，多囊肾并输尿管梗阻1例。
现将临床诊断及治疗原则报告如下。
1.2病史肾前性ARF 由于有效血容量减少使肾灌注压降低，肾小球滤过率下降，原因包括：肾性ARF 由于肾缺血、中毒导致肾实质损害，常为急性肾小管坏死。
肾后件ARF。
1.3临床表现1.3.1少尿期或无尿期(7～14天) 成人24小时尿量少于400 ml称少尿，成人24小时尿量不足100 ml称无尿。
水电解质和酸碱平衡失调。
水中毒：体内水分蓄积造成高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。
代谢性酸中毒：胸闷、气促、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷，血压下降、心律失常，心跳骤停。
高钾血症、高镁血症：二者呈平行升高，高钾血症可出现躁动、嗜睡、肌张力降低、心动过缓、心律失常甚至心跳骤停，心电图表现为T波高尖、QRS波增宽，S波变深。
高镁血症产生神经症状如肌力降低，腱反射消失。
低钙血症、高磷血症：出现抽搐。
低钠血症、低氯血症：钠、氯等比例丢失或水中毒产生稀释性低钠、低氯血症，出现淡漠、头晕等，严重者产生脑水肿和低渗性昏迷。
代谢产物积聚，出现氮质血症、尿毒症表现。
出血倾向：血小板缺陷和毛细血管脆性增加导致皮下、黏膜、消化道出血。
1.3.2 多尿期 24小时尿量增加至400 ml以上则进入多尿期，历时1～3周。
由于肾小管功能未恢复，尿比重低于1.020，仍然存在氮质血症及水电解质和酸碱平衡失调，后期可因多尿导致脱水、低钾、低钠血症。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 47 期2019 Vol.6 No.4773速尿与多巴胺用于急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果毛润芝（甘肃省定西市临洮县人民医院，甘肃 临夏 731500）【摘要】目的 本文主要对速尿+多巴胺联合应用在急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者中所取得的临床效果进行分析。
方法 选择本院2016年12月～2018年12月期间收治80例急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者纳入本次研究之内，对照组40例患者接受常规综合治疗，治疗组40例患者接受速尿+多巴胺联合治疗，对患者治疗效果展开分析。
结果 疗组在本次研究之中患者治疗有效率明显优于对照组，组间结果对比存有明显差异 （P ＜0.05）。
治疗组在本次研究之中患者患者24小时尿蛋白定量、BUN 以及SCr 指标明显低于对照组，组间结果对比存有明显差异（P ＜0.05）。
结论 急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者接受速尿+多巴胺联合治疗，可保障患者取得良好的治疗效果，可有效遏制病情的发展，在短时间之内恢复患者肾功能，值得推广。
【关键词】速尿；急性肾炎；多巴胺；急性肾功能衰竭；治疗效果【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.47.73.01急性肾炎主要是肾小球被病毒感染、细菌导致机体自身免疫，为常见免疫性损伤疾病，主要常见于儿童群体，病因十分复杂。
急性肾功能衰竭主要是指患者在短时间之内器肾功能急骤恶化，血尿素氮和血肌酐均迅速增高，患者肾小球滤过率迅速下降，患者少尿甚至无尿[1-2]。
本文选择2016年12月～2018年12月期间收治80例急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者纳入本次研究之内，对速尿+多巴胺联合应用在急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者中所取得的临床效果进行分析，研究 如下。
1 资料与方法1.1 患者资料将本院2016年12月～2018年12月期间收治80例急性肾炎伴急性肾功能衰竭患者纳入本次研究之内，按照患者收治时间纳入分组。
不同速度静脉推注速尿不良反应的观察及护理目的探讨不同速度静脉推注速尿，观察不良反应发生情况，取得单位时间内推注速尿的最佳剂量，以减轻不良反应的发生。
方法对在我科静脉推注速尿的94例患者采用自身对照法，观察不同速度推入后患者发生不良反应的情况。
结果94例患者静脉推注速尿时间>12 mg/min发生不良反应有49例，发生率为53%，12 mg/min时，出现不良反应的例数多，<8 mg 时，不良反应的例数明显减少，两者比较具有显著统计学差异。
3.2速尿为高效利尿药，是氨磺酰邻基苯酸衍生物，属于磺胺类，快速大剂量静脉注射容易引起胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、上腹部不适，严重者可发生胃肠道出血。
眩晕、耳鸣、耳聋等症状可能与短时间内大剂量推注速尿，药物浓度在内耳淋巴结引起电解质紊乱有关。
3.3急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭患者及肾病综合征患者由于肾功能障碍，大剂量速尿除强有力地抑制钠重吸收而造成利尿之外还很可能通过其直接血管扩张作用而发挥治疗效应[2]，所以肾病内科对上述患者常常需要使用大剂量的速尿。
有的患者可每次静脉推注100 mg，临床药物手册要求速尿推注应<4 mg/min，如果速尿照4 mg/min推注的话，时间在25 min以上才能推注完成，势必大大增加护理人员的工作时间，从表1可以看出，静脉推注速尿时间<8 mg/min 发生不良反应的比例较少，无耳鸣、耳聋症状的发生，笔者认为，推注速尿的剂量每分钟不超过8 mg为适宜速度，过快容易发生不良反应，给患者带来痛苦，过慢又加重护理人员的工作时间。
从表2可以看出在老年患者发生不良反应的比例比年轻人多见，两者比较具有统计学差异，可能与老年患者耐受能力差，更敏感有关，提醒护理人员在老年患者静脉推注速尿时更应缓慢以减少不良反应的发生。
3.4速尿静脉注射2～5 min开始利尿，30 min达高峰，持续4～6 h[3]，所以2次推注速尿时间间隔在6 h以上，采用同一患者自身对照，排除感受不一，个体差异造成的影响，具有真实性、可靠性。
