医技报告单规范shenhe

2024年检验报告单书写制度范文检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。

____具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。

2.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。

报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。

3.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。

在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑(或病历)查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。

门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。

4.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。

报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。

5.检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。

2024年检验报告单书写制度范文（二）第一章：总则为提高检验报告的科学性、准确性和规范性，根据《检验机构管理规定》和我国相关法律法规，制定本规定。

第二章：适用范围本规定适用于全国各类检验机构在编制检验报告时的书写要求。

第三章：报告标题1. 检验报告的标题应简明扼要地表达出被检验样品的名称、检验项目和检验日期。

2. 检验报告的标题应使用黑体字，字号为二号。

第四章：报告编号1. 检验报告应有唯一的编号，编号应按照机构内部的规定进行编制。

^.一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准项目检查要素检查标准1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理目标及质量控制指标，如期进行质量谈论与改进。

工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。

有突发事件应急方案及演练（放射事故、设施故障、病人病情科室管理变化、火灾）2、人员资质员工满足工作需要，人员资质吻合岗位要求。

医师有执业（助理）医师证 ,15技师有上岗证3、业务学习科室业务学习每个月最少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料4 、技术操作符（ 1）有技术操作规范工作质量合规范（ 2）有收集建议渠道，如期召开医学影像与临床病例谈论会，有记录45（ 3）落实临床随访制度，睁开临床病例随访，随访有记录（ 1）有图像质量谈论制度，原始资料记录保留完满。

5、各种医学影（ 2）诊断报告书写规范，表达清楚。

大型设施检查项目自开具检查报告像资料质量符申请单到出具检查结果时间≤24 小时。

急诊报告时间≤ 30 分钟，平诊≤合要求，报告及12小时时、正确、规范，（ 3）坚持集体阅片制度，对特其他阳性发现与阴性有上级医师的复核、有审察制度。

更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度6、工作人员、放射科防范设施齐全、保留圆满，设施数量满足工作需要，要及时提示患病人防范设施者衣着防范设施。

标分8162355255医务部检查扣分方法得分有一项不吻合要求扣 1 分一人不吻合要求扣0.5 分业务学习记录，理论核查人员1-2 次（三基 +制度），未睁开学习不得分，学习资料保留不全扣0.5 分，回答不全扣 0.5 分无规范不得分查原始记录，记录不全扣 1 分无随访记录不得分记录不全扣 1 分一项达不到要求扣 1 分抽查诊断报告：一份达不到要求不得分一项制度不落实不得分一项达不到要求不得分^.7、管理制度执（ 1）重点病例随时请上级医师或主任谈论出报告101、无读片记录，每日次扣1分（周1-5 ）行（ 2） X 线、 CT、 MRI与病理诊断比较资料统计解析，每个月一次2、每项非常较解析记录扣1分（ 1）读片制度（ 3）疑难、误诊病例读片解析谈论记录，每个月最少一次。

XXXX医院关于进一步加强
检查申请单书写规范的规定
各有关科室：
为规范我院各临床科室检查申请单的填写，保障患者基本信息的准确，及时准确辅助医技科室做出诊断，避免各类检查诊断错误发生，结合我院实际特制定本规定。

一检查申请单填写要求：
1、申请单由经治医生按规定逐项填写，眉栏不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改。

内容包括：姓名、性别、年龄、床号、住院或门诊号、科室、填写日期、送检标本名称、检验项目等。

医师签全名。

如为实习医师开单则必须由经治医生签名。

2、应简单扼要书写病情摘要（主诉、现病史摘要），既往史、体格检查情况、相关辅助检查结果以及临床初步诊断等。

3、医学影像申请单要写明检查部位、方位及目的。

检查项目和目的必须一致。

4、临床检验有标本的送检标本上所帖号码应与申请单上的号码一致。

5、急诊检查应在申请单左上角注明“急诊”字样。

二、考核与处罚
1、病史摘要和体格检查过简单，视为不规范，（扣3元）
2、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院号或门诊号、申请日期、住址、标本内容、检查内容、医师签名漏项，或项目填写错误或开错检查项目者视为不合格。

（每处扣2元）
3、医技科室报告应准确、及时、规范，各种报告单合格率100%，发现一处不合格扣10元。

XXXX医院医务科
2020年11月5日。

医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。

(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。

(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。

检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。

(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。

(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。

(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。

××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。

(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。

(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。

医技科室质控指标医学影像科1.诊断报告单合格率2.CT检查阳性率≥60%3.MRI检查阳性率≥60%4.大型X光机检查阳性率≥50%检验科1、标本类型错误率2、标本容器错误率3、标本采集量错误率4、血培养污染率5、抗凝标本凝集率6、检验前周转时间中位数7、室内质控项目开展率8、室内质控项目变异系数不合格率9、室间质评项目参加率10、室间质评项目不合格率11、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）12、实验室内周转时间中位数13、检验报告不正确率14、危急值通报率100%15、危急值通报及时率100%16、急诊临检项目报告30分钟内发出率100%17、急诊生化、免疫项目报告2小时内发出率100%18、临检项目报告30分钟内发出率100%19、生化、免疫常规项目报告1个工作日内发出率100%20、微生物常规项目4个工作日内发出率100%病理科1、诊断报告准确率≥95%2、病理诊断报告5个工作日内发出率≥85%3、常规切片优良率≥90%4、病理报告书内容与格式书写合格率5、术中快速病理诊断准确率。

6、标本规范化固定率7、HE染色切片优良率8、免疫组化染色切片优良率9、各项分子病理检测室内质控合格率10、免疫组化染色室间质评合格率11、各项分子病理室间质评合格率12、细胞学病理诊断质控符合率13、术中快速诊断与石蜡诊断符合率14、常规诊断报告准确率病理诊断报告5个工作日发出率15、细胞病理诊断报告在2 个工作日内发出率16、单间标本冰冻切片制片15 分钟内完成率17、病理诊断报告30 分钟内完成率18、术中快速病理诊断及时率19、组织病理诊断及时率20、细胞病理诊断及时率超声科1.超声检查阳性率2.超声报告准确率3.危急值及时报告率100%。