支气管肺癌临床路径剖析

支气管肺癌介入治疗临床路径（2016年版）一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-Ⅲa期非小细胞肺癌患者；2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；3.伴大咯血的肺癌患者。

（二）诊断依据。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。

3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等。

（三）治疗方案的选择。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.支气管动脉造影化疗栓塞术。

2.肺癌射频或微波消融术。

3.放射性粒子植入术。

4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。

2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及部分Ⅳ期非小细胞肺癌。

3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、心电图；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

原发性支气管肺癌临床路径（2019年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。

2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。

3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。

4.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

1.非小细胞肺癌治疗原则。

#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。

2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。

推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。

化疗有效者可化疗4–6个周期。

治疗后进展的患者可改二线治疗。

3.小细胞肺癌治疗原则。

临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。

肺癌患者手术后临床路径观察肺癌是一种严重的恶性肿瘤疾病，手术是治疗之一。

手术后的临床路径观察是评估患者恢复情况和指导后续治疗的重要手段。

本文将对肺癌患者手术后临床路径观察进行探讨。

一、术前准备肺癌手术前的准备工作至关重要，包括详细评估患者的基本情况、病情分析和术前检查等。

术前应进行全面的血液、生化、肿瘤标志物等检查，以便了解患者的身体状况和癌症的发展程度。

二、手术过程肺癌患者手术主要有两种方式，一种是传统开胸手术，另一种是腔镜手术。

术中应依据患者的具体情况选择合适的手术方式。

手术过程中，医生需谨慎操作，尽量减少对患者组织的损伤。

三、术后观察术后患者需密切观察，全面评估其生命体征、呼吸情况、疼痛程度以及是否发生并发症等。

同时，还要定期进行X光、CT等影像学检查，以获取肺部恢复情况的直观信息。

1. 生命体征监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征是观察患者术后恢复情况的重要手段。

如果出现体温升高、心率增快、呼吸困难等异常情况，应及时予以处理。

2. 呼吸情况肺癌手术后，患者最主要的问题是呼吸功能下降。

因此，观察患者的呼吸频率、氧饱和度以及咳嗽等情况非常重要。

若患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等症状，可能需要进行氧疗或其他辅助支持治疗。

3. 疼痛评估肺癌手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。

通过患者自身描述疼痛的程度和位置，并结合患者的生命体征变化，评估疼痛程度和需要使用的镇痛药物。

4. 并发症观察术后并发症是肺癌手术后的常见问题，包括感染、出血、胸腔积液等。

及早发现并及时处理这些并发症，可以有效减少患者的痛苦。

四、康复护理通过临床路径观察，为肺癌患者设计个性化的康复护理计划非常重要。

康复护理包括恢复期内的营养支持、呼吸功能锻炼、病情监测等方面。

1. 营养支持肺癌手术后，患者常常会出现食欲不振的情况，需要进行营养支持。

根据患者的具体情况，合理调配膳食，保证患者摄取足够的营养物质。

2. 呼吸功能锻炼术后患者呼吸功能下降，进行呼吸功能锻炼有利于加速患者的康复进程。

(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。

行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。

(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。

1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15 天。

(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。

(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。

原发性支气管肺癌化疗临床路径（2011年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）临床分期为IIIb、IV期无手术指征行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术后分期为II、IIIa期(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。

（二）诊断依据。

根据《2010年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2010年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、胸痛、胸闷、憋气、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。

2.辅助检查：（1）胸部影像学检查;（2）病理学检查：胸腔/心包积液液基细胞学检查、转移淋巴结活检、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。

3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。

4.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2010年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2010年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

1.非小细胞肺癌治疗原则。

#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。

2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。

推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。

化疗有效者可化疗4–6个周期。

治疗后进展的患者可改二线治疗。

3.小细胞肺癌治疗原则。

临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。

肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

气管恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。

其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。

2.辅助检查：胸部X线平片，胸部增强CT、支气管镜检查及活检。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行气管肿瘤切除+气管重建术。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C33气管恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；（3）动脉血气分析、心电图；（4）支气管镜＋活检（视患者耐受情况）；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。

2.根据患者病情，可选择的项目：肺功能、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（食管造影）等；3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

探讨临床护理路径在支气管肺癌化疗患者中的应用效果【摘要】目的：支气管肺癌患者在化疗治疗期间进行临床护理路径的护理情况。

方法：选取2020年3月~2022年3月本院收治的肺癌化疗患者为研究对象，并将100例肺癌患者随机分成两组，对照组50例、观察组50例，对比护理后患者的焦虑抑郁评分、护理满意度、住院情况。

结果：观察组患者护理后SAS评分和SDS评分显著低于对照组（P<0.05）; 观察组患者的住院天数和住院费用与对照组相比均明显较低，其观察组的不良反应发生率也显著低于对照组（P<0.05）; 观察组行临床路径干预后其总满意度为96.0%显著高于对照组72.0%（P<0.05）。

结论：支气管肺癌患者在进行化疗治疗时采用临床护理路径的护理满意度较高，不仅能缩短住院天数，还能节约部分费用，降低不良反应，临床值得推广。

【关键词】支气管肺癌；化疗；临床护理路径1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月~2022年3月本院收治的肺癌化疗患者为研究对象，并将100例肺癌患者随机分成两组，对照组50例（男=21例、女=29例），年龄为40~80岁，平均年龄为（47.6±2.8）岁；观察组50例（男=23例、女=27例），年龄为39~78岁，平均年龄为（46.8±2.6）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法对照组患者进行常规护理干预，主要对患者展开基础护理，并向患者进行健康宣教活动，指导患者正确用药和用药护理。

观察组患者进行临床路径护理措施，具体护理内容如下：（1）成立临床护理路径小组：由科室护士长担任小组组长，并选取经验丰富、责任心强为小组护理成员，结合当前国内外支气管肺癌护理金标准，并根据患者的实际情况制定临床护理工作措施，对患者的护理进行指导、检查、治疗，同时还包括饮食指导和心理指导。

（2）实施临床护理路径措施：护理人员对患者的护理路径情况进行评估，并告知患者及家属护理流程和相关制度，在患者同意下建立护理路径表，记录患者的生活习惯和治疗过程。

肿瘤科中医临床路径原发性支气管肺癌中医临床路径（2015年）路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：C34.901）的患者。

2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

—289—肿瘤科中医临床路径（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸、腹部影像学检查（6）支气管镜及病理学检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。

（2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。

（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。

（4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。

（5）气阴两虚证：益气养阴。