损伤的修复

2-3天 形成纤维蛋白 网架，有利入 肉芽组织长入 ，也可暂时粘 合骨折端
2-3周 可将断骨连 接起来，但 连接不牢固 ，且无负重 能力。
长达1年 恢复原有 的结构和 功能
二、影响骨折愈合的因素
Factors of affecting bone fracture healing 骨 折 愈 合 好

2、损伤范围大，创缘不整齐。 。
3、炎症反应重，有异物。
3、肉芽组织形成多。
4、瘢痕组织形成大。
二期愈合的特点
二期愈合（瘢痕疙瘩）
痂下愈合
a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干 燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引 流，不利于愈合。
痂下愈合
浅表皮肤擦伤后，伤 口表面的血液、渗出 液及坏死物质干燥后 形成黑褐色硬痂，痂 下进行愈合过程
3、瘢痕粘连；特别是器官之间 或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘 连，常常不同程度地影响其功能。 4、瘢痕组织增生过度：又称 肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突 出于皮肤表面并向周围不规则地扩延， 称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足 肿。

疤痕 挛缩 护 理 方 面 注 意 什 么
三、创伤愈合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
及时复位好
功能锻炼好
位置固定好
血供营养好
4.影响再生修复的因素

1） 全身因素： （1）年龄因素：儿童与青年强于老年。 （2）营养因素：蛋白质、维生素C、 锌元素。 （3）内分泌因素：肾上腺皮质类固醇 的抑制作用，肾上腺盐皮质激素和甲
2） 局部因素

（1）感染与异物：以清创术、抗感染处置。 （2）局部血液循环：营养、吸收，以药物
肉芽组织形态 : 常为鲜红色 , 颗粒状 , 质 地柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽而故名。

损伤的修复名词解释引言：在我们日常生活中，我们经常会遇到各种损伤，无论是身体上的创伤，还是心灵上的伤痛，都需要经过修复过程才能恢复原状。

损伤的修复是一个复杂的过程，涉及到许多生理和心理机制。

本文将解释损伤的修复的相关名词，并探讨其意义以及各自的作用。

一、自愈力 (self-healing capacity)自愈力指的是生物体在受到损伤后能够通过自身的生理和心理机制进行修复和恢复的能力。

这种能力存在于许多生物体中，包括人类。

当我们遭受身体或心理上的损伤时，自愈力会在我们的身体中发挥作用，促使受损部分的细胞和组织修复并重建。

这种自愈力的存在，使我们能够应对各种困难和挑战，并重新找回健康和幸福。

二、再生 (regeneration)再生是指受损组织或器官恢复其原有形态和功能的过程。

在某些生物体中，如蜥蜴和水螅等，再生能力非常强大，它们可以重新生长失去的尾巴或四肢。

对于人类和其他哺乳动物来说，再生能力相对较弱，但在一些情况下，如肝脏和皮肤的损伤，我们的身体仍然具有一定的再生能力。

再生是一种关键的修复机制，它可以显著改善损伤区域的功能和外观。

三、愈合 (healing)愈合是指受损部位或组织恢复其结构和功能的过程。

愈合通常发生在无法进行再生的情况下，如骨折或心脏肌肉损伤。

在愈合过程中，身体会以产生新的细胞和组织的方式填补损伤区域。

愈合可以分为两种类型：一是原本组织类型的愈合，二是瘢痕愈合。

原本组织类型的愈合是指受损组织恢复到与原始组织相似的结构和功能，如骨折愈合后的骨骼恢复。

而瘢痕愈合则是指受损组织的修复过程中形成了瘢痕组织，这种组织通常与原始组织的功能和结构存在差异。

四、再建 (remodeling)再建是指在愈合过程完成后，身体对受损区域进行进一步的重塑和调整，以使其恢复更接近正常状态。

再建通常涉及到细胞和组织的重塑，以及血管和神经网络的重建。

这一过程通常需要较长的时间，可以持续几个月甚至更长时间。

再建的结果往往是损伤区域逐渐恢复到与周围正常组织相似的结构和功能。

（2）病理性再生 是病理状态下细胞、组织坏死或缺损后
发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上 各层细胞坏死，由基底细胞增生、分化，可 完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝 炎时，坏死的肝细胞可由周围的肝细胞增生 补充，以恢复肝细胞的原有结构和功能。
一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
细胞周期由间期和分裂期构成。 不同种类的细胞，其细胞周期的时程 长短不同，在单位时间里可进入细胞 周期进行增殖的细胞数也不相同，因 此具有不同的再生能力。
二、骨折愈合
骨折通常可分为外伤性骨折和病理 性骨折两大类。骨的再生能力很强。骨 折愈合的好坏，所需的时间与骨折的部 位、性质、错位的程度、年龄及引起骨 折的原因等有关。
1.骨折愈合的基本过程
⑴血肿形成：1-2天 ⑵纤维性骨痂形成：
2-3天开始机化，肉芽组织形成 ⑶骨性骨痂形成:
分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨组织，以后钙盐沉积，
1.肝脏在部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内 就能使肝脏恢复原来的大小；
2.肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支 架完整，从肝小叶周边再生的肝细胞可沿支架延伸， 恢复正常结构；
3.肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于 纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，导致再生肝 细胞难以恢复原来的小叶结构，而成为结构紊乱的肝 细胞团，如肝硬化时的假小叶。
转变为编织骨，形成骨性骨痂。
⑷骨痂改建或再塑:
编织骨改建成板层骨，皮质 骨和髓腔的正常关系重新恢复。 通过破骨细胞吸收，骨母细胞形 成新骨质，协调而成正常结构。
骨折各期
三、影响创伤愈合的因素
(一)全身因素 1.年龄因素: 儿童与青年强于老年 2.营养因素: 蛋白质、维生素C、锌元素 3.内分泌因素: 肾上腺皮质类固醇的抑制 作用, 肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促 修复作用。

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第二节 纤维性修复
一、肉芽组织
新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及增生的 成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润，肉眼观：
鲜红色、颗粒状，湿润柔软，形如鲜嫩的肉 芽。
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肉芽组织的结构
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创伤愈合的类型
根据创伤程度及有无感染，
分三种类型：
⒈一期愈合 ⒉二期愈合
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⒈ 一期愈合
特点：组织缺损少，创缘整齐，
无感染，伤口被及时粘合或缝合。 愈合时间短，疤痕小。 过程：①血凝块填补创口； ②痂下 的上皮C再生，炎细胞浸润，纤维 母细胞、毛细血管增生；③清除、 机化渗出物；表皮覆盖，其下形成 纤维组织愈合(胶原纤维在第5～6天 时形成，故此期间可拆线)。
• 纤母停止分裂后， 合成并分泌胶原 纤维，纤维母细 胞逐渐成熟→纤 维细胞。
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㈢软骨组织和骨组织的再生
为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似纤维 母细胞，以后变为软骨母细胞(合成软骨基质)→ 软骨细胞
软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般由纤维组 织修补
骨组织的再生能力很强，可完全修复（见后 面讲述）
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第一节 再 生
⒈definition
再生（regeneration）：指组织缺损后，
由邻近相同的健康细胞分裂增生来取代死亡细 胞、填补缺损的过程。
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受损组织修复的完好程度不仅取决于 受损组织、细胞的再生能力，同时也受 许多细胞因子及其他因素的调控。
（一）与再生有关的几种生长因子
◆血小板源性生长因子（platelet
derived growth factors,PDGF）源于血小板α 颗粒， 能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细 胞的增生和游走。
◆成纤维细胞生长因子(fibroblast
growth factor, FGF） 在毛细血管的新生过程中， 能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶 解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生 芽。 ◆表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质 细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。
◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 纤维母细胞分裂增 生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤 维细胞。可有两种情况：根据不同的部位。
◆ 血管的再生 小血管再生：毛细血管的内皮细胞分裂 增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生 的毛细血管→ 毛细血管网 →小动（静） 脉。 大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮 细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离 断的肌层由结缔组织增生连接。
神经组织的再生
1.神经细胞： 2. 神经纤维的再生：神经细胞存活，可再生性修复。
神经轴突长的很慢，1天1-2毫米，很细，需慢慢增粗。 需3个基本条件：相应神经元活着；断端不能太远 （<2.5cm）; 断裂处不能有增生的纤维阻隔。否则，可 形成“创伤性神经瘤”。
软骨组织和骨组织的再生
创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期 愈合不同。由于坏死及炎症反应，需控制感染、清 除坏死，再生才能开始。需多量肉芽组织将伤口填 平。愈合时间较长，形成的瘢痕也大。

1－2周后，肉芽组织按其生长的先 后顺序，逐渐成熟，形成瘢痕组织。
二、 瘢痕组织的形态及作用
肉芽组织经改建成熟形成的纤维
结缔组织称为瘢痕组织。
形成和形态 毛细血管
瘢痕
改建、减少 组织
炎细胞
消失、减少
间质水分 吸收、减少
成纤维细胞 产生大量胶原纤维
变成纤维细胞
Mac： 瘢痕局部呈收缩状态，苍白或 灰白色，半透明，质硬、韧,缺乏弹性。
第二节 纤维性修复
损伤局部由纤维结缔组织（肉芽 组织 granulation tissue）进行修 复的过程称为纤维性修复。
什么情况下出现纤维性修复？
组织缺损范围较大 缺损细胞再生能力弱或无
一、 肉芽组织的形态及作用 （一）肉芽组织的形态
定义：由新生薄壁毛细血管以及 增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性 细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒 状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽 。
不同类型细胞的再生潜能?
1.不稳定细胞(持续分裂细胞)
再生能力很强，总在不断的增殖， 以代替衰亡或破坏的细胞。
包括表皮细胞、被覆上皮（消化、 呼吸、生殖道管腔）、淋巴造血细胞、 间皮细胞
2.稳定细胞（静止细胞） 再生能力较强。包括各种腺体或
腺样器官的实质细胞。
3.永久性细胞（非分裂细胞） 无再生能力的细胞。受损后不能 分裂增生而成为永久性缺损。 包括：神经细胞、心肌细胞、
Mic：组织由大量 平行或交错分布的 胶原纤维组成，呈 均质性红染（玻璃 样变），纤维细胞 稀少，血管减少。
瘢痕组织
1. 瘢痕对肌体有利的一面 (1)填补连接创口，保持组织
器官的完整性； (2)抗拉力强度增加，保持组
织器官的坚固性。
2.不利或有害的一面

第二章损伤的修复一、名词解释1．修复(repair)2．再生(regeneration)3．不稳定细胞(labile cell)4. 稳定细胞（stable cells)5．永久性细胞(permanent cell)6．接触抑制(contact inhibition)7*．创伤性神经瘤(traumatic neuroma)8*. 生长因子(cell growth factors)9. 肉芽组织(granulation tissue)10.瘢痕组织(scar tissue)11．瘢痕疙瘩(keloid)12．创伤愈合(wound healing)13*．痂下愈合(healing under scab)14*.细胞外基质(extracellular matrix, ECM) 二、填空１．组织损伤的修复包括①----、②----2种不同过程。

２．生理性再生可发生在①----、②----、③----、④----等器官、组织。

３．按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为①----、②----、③----3类。

４．稳定细胞在生理情况下处于细胞增殖周期中的①----，但受到组织损伤的刺激时，则进入②----，表现出较强的再生能力,例如③----细胞。

５．胃肠黏膜上皮缺损后通过①----修复，纤维组织的再生是通过②----修复，毛细血管以③----方式再生，心肌损伤破坏后一般发生④----修复，皮肤附属器损伤后发生⑤----修复。

６．短距离调控细胞再生的重要因素有以下3方面：①----，②----，③----。

７．请列举4种细胞生长因子：①----，②----，③----，④----；抑制上皮增殖，促进间质细胞增殖的生长因子为⑤----。

#８ *.胶原纤维的生成过程是①----在生长因子刺激下将②----分泌到细胞外，被③----酶切去两端球形结构，形成④----，后者相互错开1/4平行排列交联成⑤----，再进一步聚合成较宽的⑥----。

细胞再生的影响因素
㈡生长因子（growth factor）
由细胞受到损伤因素的刺激后释放，刺激同类细胞或同一胚层发 育来的细胞增生，促进修复过程 ①血小板源性生长因子（PDGF）(来源于血小板α颗粒) 引起成纤维细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞增生
②成纤维细胞生长因子（FGF）
刺激内皮细胞、其它间叶细胞增生 ③表皮生长因子（EGF）(颌下腺分离出的一种6kDa多肽) 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、平滑肌细胞促进增殖 ④转化生长因子（TGF）:作用于成纤维细胞、平滑肌细胞 ⑤血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞促进作用
部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组 织进行分化，也可向无关组织类型的成熟细 胞进行分化 传统认为的不可修复、不可再生组织的损伤 修复成为可能，更为人工干预下的组织再生 的发展提供广阔的资源和前景
人工干预下的组织再生
①造血干细胞
起源于胚胎时期的卵黄岛，定居在骨髓并维持机体终身造血 在人工干预下大量扩增造血祖细胞和各阶段的细胞
⑹神经组织再生
神经细胞（脑、脊髓）破坏：不能再生
由胶质细胞及其纤维修补→ 胶质瘢痕
外周围神经受损：
如与其相连的神经细胞存活→ 完全再生 创伤性神经瘤
图3
图4
细胞再生的影响因素
(细胞外微环境和各种化学因子的调控是细胞再生的关键环节)
㈠细胞外基质（extracelluar matrix, ECM）在细胞再生 过程中的作用: 影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能 ①胶原蛋白（collagen）
⑥其他细胞因子（cytokines）
IL-1和TNF可刺激成纤维细胞增殖及胶原合成和刺激血管再生
细胞再生的影响因素
㈢抑素与接触抑制

1.抑素：具有组织特异性； 2.接触抑制 ：分裂增生细胞相互接
触时即停止生长，不致堆积起来的 现象
.
51
六、人工干预下的组织再生
概念：利用干细胞来源的组织工程 和现代生物医学技术，较完美地修复 或替代因疾病、意外事故或遗传因素 造成的组织器官残缺。
.
52
干细胞：个体发育过程中产生的具有 无限或较长时间自我更新和多向分化 能力的一类细胞。分胚胎干细胞和成 体干细胞。
.
10
3.永久性细胞（Permanent cells）非 分裂细胞（G0） 特点：再生能力微弱或没有再生能力 常见：心肌、骨骼肌、中枢神经细胞
.
11
.
12
四、各种组织的再生过程
（一）上皮组织的再生：
1.被覆上皮：
鳞状上皮：基底层细胞 单层上皮 鳞 状上皮
柱状上皮：基底层细胞 柱状
立方
.
13
.
.
8
（二）不同类型细胞再生潜能
1.不稳定细胞（Labile cells）（持续分裂 的细胞） 特点：再生能力强 常见：被覆上皮、淋巴造血细胞、间皮细 胞
.
9
2.稳定细胞（stable cells） 静止细
胞 （G0）
特点：较强潜在再生能力 常见：种类多，再生能力差异大 腺体和腺样器官的实质细胞、原始间 叶细胞、平滑肌细胞
（2）层粘连蛋白（laminin，LN）： 细胞粘附、移行和增殖
.
43
2）整合素（integrins）：
细胞表面受体的主要家族细胞和ECM 的粘附
.
44
4.基质细胞蛋白
影响细胞-基质相互作用，骨连接
素、血栓粘合素，骨桥蛋白
5.蛋白多糖和透明质酸 ：

第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。

2.掌握再生的概念和类型。

3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。

4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。

5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。

6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。

二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。

主要包括再生与纤维性修复两种形式。

（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。

包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。

病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。

1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。

如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。

（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。

如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。

（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。

2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。

2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。

3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。

（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。

（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。

病理学：损伤的修复损伤造成机体部分组织、细胞丧失后，机体对形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。

修复过程起始于损伤，损伤处坏死的细胞、组织碎片被清除后，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复过程。

修复过程可概括为两种形式，再生和瘢痕修复。

再生是由损伤周围同种细胞修复，如果完全恢复组织的结构和功能,则称为完全再生；瘢痕修复由纤维结缔组织修复，以后形成瘢痕。

一、再生再生可分为生理性再生和病理性再生。

生理性再生是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，如表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断增生、分化予以补充。

病理性再生是指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。

病理性再生是本章重点要陈述的内容。

1.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞增殖周期由Gl期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（分裂前期）、M期（分裂期）构成。

生理状态下，大多数细胞处于GO期（静止期）。

不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间时可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同；因此具有不同的再生能力。

按再生能力的强弱可将人体细胞分为三类：1）不稳定细胞：这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、淋巴及造血细胞、间质细胞。

这些细胞的再生能力相当强。

2）稳定细胞：生理状况下，这类细胞增殖现象不明显，处于静止期（G0）,但受到组织损伤的刺激时则进入Gl期，表现出较强的再生能力。

这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞，还包括原始的间叶细胞及分泌出来的各种细胞。

它们不仅有较强的再生能力，而且原始的间叶细胞还有较强的分化能力，可以向许多特异的间叶细胞分化。

3）永久性细胞：属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。

二、各种细胞的再生能力
一般而言： 低等动物组织和细胞的再生能力较强， 幼稚组织和细胞的再生能力较强， 易受损伤的组织和细胞再生能力较强， 生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强 根据细胞再生能力强弱，将细胞分为： 不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞
1.不稳定细胞（labile cells）
二、瘢痕组织的形态及作用
1.概念：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织改建成 熟形成的纤维结缔组织。 2.病变特点： 肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。 镜下：大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均 质红染（玻璃样变性），纤维细胞稀少，核细 长且深染，血管及各种细胞成分均减少。
3.对机体的影响： 有利： 1.保持组织器官完整性 2.保持组织器官坚固性 不利： 1.瘢痕收缩影响功能 2.瘢痕性粘连 3.广泛纤维化玻璃样变致器官硬化 4.增生过度→瘢痕疙瘩
伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥 后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。 1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解， 然后再覆盖创面。 2.痂皮干燥，不利于细菌生长。
二、骨折愈合
1.骨折愈合的基本过程 ①血肿形成（数小时）
②纤维性骨痂形成（第2～3天-2周） 肉芽组织机化血肿→纤维化→纤维性骨痂
4.组织修复过程中，再生能力弱的组织是 A.上皮组织 B.纤维组织 C.软骨组织 D.骨组织 E.毛细血管
5. 肉芽组织中具有收缩功能，又能产生基 质和胶原的细胞是 A.成纤维细胞 B.巨噬细胞 C.血管内皮细胞 D.肌成纤维细胞 E.中性粒细胞
6.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组 织无关 A.胃溃疡 B.血肿 C.血栓 D.静脉石 E.肺脓肿
3.永久性细胞（permanent cells）

生理性再生：完全性 病理性再生：完全性
不完全性
生理性再生：
生理情况下, 有些细胞和组织 不断老化、凋亡 , 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有 结构.功能, 称生理性再生。 如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通 过基底细胞不断增生、分化，予以补充； 又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生 更新等。
Keloid.
瘢痕组织对机体的不利和危害：
①瘢痕收缩，可引起变形
②瘢痕性粘连,可引起的梗阻
③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。 如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并 向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩
（keloid）。临床上又常称为“蟹足肿” 。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作 用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使 瘢痕缩小、软化。
伤口 出血 、凝血块 伤口缩小 上皮长满 （底部）肉芽组织形成
（边缘）
胶原纤维 瘢痕组织
创伤愈合的类型
一期愈合 二期愈合 痂下愈合
二、创伤愈合的类型
1、一期愈合 缺损少，创缘整齐缝 合好，无感染。
肉芽生成少， 愈合时间短， 疤痕小。
2、二期愈合
缺损大，创缘 不整，有感染 、异物，不能 缝合，肉芽多 ，愈合时间长 ，疤痕大。
肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。
肉芽组织的结局：
纤维母c 胶原纤维 纤维c 炎症细胞 毛细血管
瘢痕组织
二、瘢痕组织 scar tissue 概念
瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。
TGF-β： 低浓度诱导PDGF合成分泌，
为间接分裂源. 高浓度抑制PDGF受体表达，

损伤的修复包括两种不同的过程和结局—再生和纤维性修复一、再生（regeneration）组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

（一）再生的类型1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

（二）组织的再生能力1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。

2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

受到刺激时，细胞进入G2期。

如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。

还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。

3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

（三）各种组织的再生1、上皮组织的再生：（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。

腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。

2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

4、血管的再生：（1）毛细血管的再生：生芽方式。

（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。

离断的肌层不易完全再生。

5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。

横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。

6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。