PM0223联泰大都会人寿保险有限公司健康声明书—BXS

太平养老保险股份有限公司TAIPING PENSION CO.n L7TD.团体被保险人告知声明书 Health Declarati on投保单号： Applicatio n Form No:健康告知Health Declaration1.您目前是否能正常从事全职工作？ Are you curre ntly active at work on a full-time basis?2. 您是否曾 /正患有下歹U 症状、疾病或残疾： Have you ever suffered/Are you currently suffering from the following symptoms,diseases and/or disabilities:姓名:性另U Gender : 出生日期:年龄: 周岁Full Name□男 Male□女 FemaleDate of Birth(YYYY/MM/DD) Age:正件类型ID Type: □身份证ID Card□护照Passport□其它Others:. 证件号码ID No.国籍Nationality: 职业 Occupation:职务Position:个人年收入约 Ann ual Income:万元(Ten Thousa nd RMB)身高 Height:厘米cm体重 Weight : 公斤kg当地社会医疗保险参保人Covered by Local Sociomedical In sura nce:□是 Yes □否 No 当地社会医疗生育保险参保人Covered by Local Social Mater nity Insura nce:□是Yes □否 No 投保团体：In sura nce Applica nt:若被保险人为未成年人，则请被保险人的父母代为回答。

If the in sured is below 18 years old, the bla nk should be filled in by his/her pare nts.Yes No（1）癌症、肿瘤、肿块、囊肿、息肉、淋巴结肿大、消瘦（体重一年内下降超过5 公斤，不包括健身或减肥原因)？Cancer, tumor, lump, cyst, polyp, lymph nodeenl argeme nt, weight loss (more tha n 5 kg in one year, not caused by exercise an d/or obesity con trol)（2）咳嗽或咯痰（一年中超过三个月）、咯血、呼吸困难、气胸、胸腔积液、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等呼吸系统疾病？Respiratory systemdisorder: cough or expectorati on (more tha n 3 mon ths in a year), emptysis, dysp no ea, pn eumothorax, pleural effusi on, asthma, bron chiectasis, chro nic bron chitis, emphysema, l ung tuberculosis, etc?（3）心慌、胸闷、胸痛、心律失常、心绞痛、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、高血压、高血脂、动脉瘤等心脏血管疾病?Cardiovasculardisorder: Palpitati on, chest distress, chest pain, arrhythmia, angina, myocarditis, cardiomyopathy, congen ital heart disease, rheumatic heart disease, coro nary artery disease, hyperte nsion, hyperlipidemia, an eurysm, etc?（4）反复腹痛或腹泻、呕血、便血、黄疸、吞咽困难、肝脾肿大、胃或十二指肠溃疡、慢性或溃疡性结肠炎、肝炎、肝炎病毒携带、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、肝 胆结石、胰腺炎、痔疮、疝气、胃切除、肠切除、胰腺切除、肝切除、脾切除等消化系统疾病或残疾？Digestive system disorder and/or disabilities: frequent bellyacheor diarrhea, hematemesis, hematochezia, jaundice, dysphagia, liver/spleen enlargement, gastric or duodenal ulcer, chronic or ulcerative colitis, hepatitis, hepatitis virus carrier, liver cirrhosis, fatty liver, cholecystitis, gallbladder stone, pancreatitis, haemorrhoids, hernia, gastrectomy, enterectomy, pancreatectomy, hepatectomy, sple nectomy, etc?（5）血尿、蛋白尿、肾炎、肾病综合症、肾功能异常、尿毒症、肾囊肿、尿路结石、尿路畸形、尿路感染、前列腺肥大、前列腺炎、肾切除、输尿管闭锁等泌尿系 统疾病？Urinary system disease: haematuria, proteinuria, nephritis, nephrotic syndrome, abnormal renal function, uremia, kidney cyst, urinary tract stone, urinary tract deformity, urinary tract in fecti on, prostate enl argeme nt, prostatitis, n ephrectomy, ureteral atresia, etc? (6)多饮、多食、多尿、尿糖或血糖异常、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌系统疾病？Endocrine disorder: polydipsia, frequent hunger, polyuria, abnormal urine/bloodsugar, diabetes mellitus, thyroid disease, etc?（7）反复头痛或头晕、晕厥、抽搐、中风、癫痫、感觉或运动障碍、帕金森氏症、智能障碍、精神状态异常、抑郁症、脑脊液鼻漏（耳漏） 等神经系统或精神疾患?Nervous system or men tal disorder: dizz in ess, headache, faint, con vulsi on,stroke, epilepsy, partial or total loss ofsensation or motion, Parkinsonism,hypophre nia, abno rmal men tal state, depressi on, cerebrosp inal rhi no rrhea(cerebrosp inal otorrhea), etc?（8）关节肿痛、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肌无力、红斑狼疮、腰椎或颈椎椎间盘疾患、骨质增生、骨折、关节损伤或脱位、 残缺或活动障碍、下肢静脉曲张？骨骼或关节畸形、肢体 joint swelling or pain, gout, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis , myasthenia, lupus erythematosus, neck vertebra orlumbar disc diseases, hyperosteogeny , fracture, joint injury or dislocation, skeleton or joint deformity, mutilation ormalfunction of any limb, varicosity?（9）不明原因的皮下出血、反复鼻或齿龈出血、贫血、紫癜、血友病、白血病等血液疾病，接受输血，或被医生建议做骨髓检查？Blood disorder: non causalsubcuta neous hemorrhagic spot, repeated n asal or gin gival hemorrhage, an aemia, purpura, haemophilia, leukemia, etc. ever received a blood tran sfusi on, orrequested by doctor to take bone marrow exam in ati on?（10）视力或听力明显下降、不明原因声嘶、高度近视（800度以上）、白内障、青光眼、视网膜剥离、美尼尔症、牙齿缺失（4颗及以上）等眼耳鼻喉、口腔疾病或残疾？ Eye, ear, nose, throat and oral disorder or disabilities: eyesight or hearing deteriorated, hoarseness, high myopia (8.0D or over), cataract, glaucoma, retinadetachme nt, meni ere's disease, loss of teeth(more tha n three teeth), etc? 11) 性病、艾滋病或 HIV 感染、使用毒品、使用药物成瘾？ Sexually transmitted disease, AIDS or HIV infection, use any addictive drug?3. 在最近五年内，您是否曾有下歹列情况：Have you ever suffered/Are you currently suffering from following conditions in the last 5 years:（1）任何异常检查结果，如验血、验便、心电图、X 光、穿刺、造影、核磁共振、CT 、B 超等？ Any abnormal medical check results, such as blood test,fecesexam in ati on, urine an alysis, electrocardiogram, X-ray, pun cture biopsy, con trast exam in ati on, MRI, CT, ultras ono graphy, etc.?E 国太平CHINATAIPING-可编辑修改 -THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书,学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。

中美联泰大都会人寿保险有限公司Sino-US United MetLife Insurance Co., Ltd.理 赔 申 请 书保险代理人： 业务代码： 联系电话：申请人：除身故和豁免申请外，申请人应是出险人本人或其监护人。

如有多名受益人，请每名受益人分别填写申请书并签字确认。

申请人账户信息： 声明与授权：客服电话：400-818-8168 服务网址：理赔申请材料及索取方式参考表理赔温馨提示：1、报案：保险事故发生后，请您或您的家属及时通知我公司。

对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故，请您在事故发生后及时通知我们，以便减少因事故原因、事故性质难于认定，而给您后期理赔带来的麻烦和损失。

您可通过以下方式报案：1）请拨打全国统一客户服务热线：400-818-81682）请拨打我公司理赔报案电话：见公司网页2、就诊医院：您若欲在我公司索赔医疗相关保险金，请根据保险合同约定，前往本公司的定点医院进行诊治。

您若因特殊原因不能到本公司定点医院诊治，需及时通知我公司，并得到我公司的同意。

否则将有可能给您的理赔带来不便和损失。

3、诊治项目和药品：如您投保我公司医疗报销型保险，请您在就诊时提示医生自身的保险情况。

根据保险合同约定，您的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险（含公费）管理部门的规定。

住院治疗者须提供基本医疗保险个人住院费用结算表。

4、住院津贴申请：您若投保我公司住院津贴保险，依《保险法》规定须及时报案，若您直至出院时都未曾向我公司报案，对于住院天数超过20天的，在您申请理赔时，我们将根据您的实际出险情形，会请您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如单位的出勤证明、休假类别等资料。

5、伤残鉴定：当您需索赔残疾保险金时，请您前往我公司认可的、有资质的鉴定机构完成鉴定，获得鉴定证明。

在您前往鉴定之前，请与我公司理赔部门取得联系，我们会就相关注意事项给予您详细的提示。

6、理赔处理：在我们收齐您的理赔申请材料之后：一般案件将在五个工作日内结案；需调查的理赔案件（主要针对索赔金额较高的重大疾病、残疾、身故类等案件），理赔时效可能会超过五个工作日，但我们保证会在法定时效内及时结案，同时我们会主动与寿险规划师或您进行沟通，以便使您了解案件的进展程度。

中美联泰大都会人寿保险有限公司重疾保障计划（分红型）产品说明书本计划是由两全保险（分红型，A款）和附加提前给付长期重大疾病保险（A款）组成。

其中两全保险（分红型，A款）为分红保险，其红利分配是不确定的，将根据本公司分红保险业务的实际经营情况而定。

为方便您了解和购买本计划，请您仔细阅读本说明书。

产品特色● 多重重疾保障（含癌症转移或复发），二次理赔给付让您充分安心。

● 及早发现，及时治疗，雪中送炭治疗金助您“愈病于萌芽，防患于未然”。

● 关爱延续金，延续关爱，温暖贴心。

● 重疾种类分男女，额外赔付更体贴。

● 保费豁免，人性关爱，免除后顾之忧。

● 满期返还保额，有病防病，无病增值。

产品基本特征保险责任两全保险（分红型，A款）的保险责任一、身故保险金若被保险人于本合同保险期间内身故，我们将按身故时本合同的保险金额给付身故保险金，本合同终止。

二、满期保险金若被保险人生存至本合同期满，我们将按满期时本合同的保险金额给付满期保险金，本合同终止。

保险金额若被保险人未领取过《附加提前给付长期重大疾病保险（A款）》所列的首次重大疾病保险金，则本合同的保险金额等于以下两项中的金额较大者：（1）本合同所载的基本保险金额；（2）已交本合同和《附加提前给付长期重大疾病保险（A款）》保险费的总和扣除由于被保险人从事的职业或其健康状况等因素而导致增加的保险费后的余额。

若被保险人领取过《附加提前给付长期重大疾病保险（A款）》所列的首次重大疾病保险金，则从首次重大疾病确诊之日起，本合同的保险金额变更为以下两项中的金额较大者：（1）本合同变更后的基本保险金额；（2）本合同变更后的基本保险金额所对应的本合同的保险费扣除由于被保险人从事的职业或其健康状况等因素而导致增加的保险费后的余额乘以本合同已经过的保险费交费期数。

本合同终止后或效力中止期间，我们不承担给付保险金的责任。

附加提前给付长期重大疾病保险（A款）的保险责任重大疾病分组本附加合同所保障的三十八种重大疾病分为以下三组：第一组重大疾病第二组重大疾病第三组重大疾病恶性肿瘤；重大器官移植术或造血干细胞移植术；终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；急性或亚急性重症肝炎；慢性肝功能衰竭失代偿期；重型再生障碍性贫血；急诊和医疗服务导致的艾滋病病毒感染；慢性复发性胰腺炎；系统性红斑狼疮；由输血而感染艾滋病病毒；严重的胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）；严重溃疡性结肠炎；良性脑肿瘤；脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；双耳失聪；双目失明；严重阿尔茨海默病；严重脑损伤；严重帕金森病；严重运动神经元病；语言能力丧失；多发性硬化；肌营养不良症；严重脊髓灰质炎；植物人状态；瘫痪；重症肌无力；急性心肌梗塞；脑中风后遗症；冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；多个肢体缺失；心脏瓣膜手术；严重Ⅲ度烧伤；严重原发性肺动脉高压；主动脉手术；严重类风湿性关节炎；严重原发性心肌病；严重慢性呼吸功能衰竭。

信诚人寿[2014]疾病保险077号 请扫描以查询验证条款信诚信诚「「惠康惠康」」重大疾病保险1 我们我们（（信诚人寿保险有限公司信诚人寿保险有限公司））与您与您（（投保人投保人））的协议 保险合同的种类保险合同的种类 1.1 您购买的保险合同是《信诚「惠康」重大疾病保险》（以下简称“本主险合同”），一种提供重大疾病保障、身故保障、全残保障和其他利益的保险合同。

保险合同的构成保险合同的构成 1.2 本主险合同由保险单、保险条款、所附的投保书、其他与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注及其他书面协议构成。

投保投保年龄年龄年龄 1.3 投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见5名词释义）计算。

犹豫期犹豫期 1.4 您签收本主险合同次日起，我们给予您10日的犹豫期，以便您在此期间浏览本主险合同。

如果您确定本主险合同与您的需求不相符，您需要填写解除合同的申请，连同本主险合同及所有保险费发票原件，在本主险合同签收后的次日起10日内，亲自送达或挂号邮寄给我们，即可解除本主险合同，我们将在扣除10元的工本费后，无息退还您所缴的保险费。

本主险合同自您亲自送达时或邮寄邮戳当日24时起解除，对于本主险合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。

2 保险利益 保险金额 2.1 本主险合同保险金额由您与我们约定并在保险合同上载明。

如果该保险金额有所变更，以变更后的保险金额为准。

保险期间 2.2 本主险合同提供终身保障，保险期间自合同生效日24时起,至合同约定的终止时止。

保险费 2.3 本主险合同的保险费以被保险人投保时的年龄为基础。

在本主险合同有效期内，若预期的疾病发生率发生重大变化，则我们保留调整本主险合同保险费率的权利。

保险费率的调整，适用于所有被保险人或同一投保年龄和性别的所有被保险人，并须在中国保险监督管理机构进行备案。

如有保险费率的调整，我们将以书面形式于保单周年日（见5名词释义）前通知您。

我们调整保险费率后，您需自调整后的首个保单周年日起按新的保险费率缴付保险费。

中国人寿终身寿健康告知书尊敬的客户：为了保障您的权益，提醒您在购买中国人寿终身寿健康保险前，请仔细阅读以下内容，并如实填写告知书。

在填写告知书时，请您务必提供真实、准确的个人信息和健康状况，以免发生保险纠纷。

一、告知义务根据《中华人民共和国保险法》的规定，告知是指投保人或被保险人在投保时对保险公司提供的个人信息和健康状况，包括但不限于身体状况、疾病史、家族病史、职业状况等。

投保人或被保险人应如实、准确地填写告知书，对于保险公司提出的有关询问，应如实回答。

二、告知内容告知内容包括个人基本信息、个人健康状况、职业状况等。

个人基本信息包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。

个人健康状况主要包括身体状况、疾病史、家族病史、饮食习惯、生活习惯等。

职业状况主要包括职业类别、工作场所、工作性质等。

三、告知责任投保人或被保险人应如实填写告知书，并对所填写的内容负责。

如果投保人或被保险人故意隐瞒或虚假陈述个人信息和健康状况，保险公司有权根据合同约定，解除合同或拒绝支付保险赔偿。

四、保险责任中国人寿终身寿健康保险为您提供终身保障，包括意外身故保险金、全残保险金、重大疾病保险金、医疗费用报销等。

具体保险责任和保险金额以保险合同约定为准。

五、投保提示在投保时，请您仔细阅读保险条款，了解保险责任、免除责任、保险期间、保险金额等重要条款内容。

如有不清楚或需要咨询的地方，可随时向保险公司进行咨询。

在购买保险前，您还可以向保险公司申请试算，了解具体保费金额。

六、保密义务保险公司将严格遵守国家相关法律法规，对投保人或被保险人的个人信息和健康状况予以保密。

未经投保人或被保险人同意，保险公司不得将其个人信息和健康状况提供给第三方，除非法律法规另有规定。

七、投保声明本告知书为投保人或被保险人填写，填写内容真实、准确。

投保人或被保险人保证对所填写的内容负责，并愿意承担由此产生的一切后果。

八、投保确认投保人或被保险人确认已仔细阅读本告知书，并自愿填写告知内容。

联泰大都会人寿保险有限公司一生守护终身寿险条款联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称“我们”）阅 读 指 南本阅读指南为帮助您理解本条款而设，对保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权利您有权解除保险合同您有权在签收保险合同后10日内解除合同，并获取全额退还的保险费.........第十二条您指定的受益人可以享受保险合同项下的保障利益..........................第二十条您有权申请保险单贷款..................................................第二十四条您应当特别注意的事项在特定情况下，我们不承担保险责任，并作了显著标识，请您注意............第四、九、十二、十三十四、二十、二十一条 解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重抉择............................第十二条您应当按时交纳保险费..................................................第八条您有如实告知的义务....................................................第十三条您有及时向我们通知保险事故的义务......................................第四条我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意................第二十七条目 录第一部分共同条款第一条保险合同的构成第二条保险合同成立与生效第三条受益人第四条保险事故通知第五条保险金申请第六条保险金给付第七条诉讼时效第八条保险费的支付第九条宽限期第十条效力恢复第十一条合同终止第十二条您解除合同的手续及风险第十三条明确说明与如实告知第十四条年龄及性别错误第十五条地址变更第十六条保险合同内容的变更第十七条争议处理第十八条法律适用第二部分特殊条款第十九条承保范围第二十条保险责任第二十一条责任免除第二十二条保险期间第二十三条年金选择权第二十四条保单贷款第二十五条保险费的自动垫交第二十六条保单欠款的结清第三部分释义条款第二十七条释义联泰大都会人寿保险有限公司第一部分共同条款第一条 保险合同的构成1.1 本《一生守护终身寿险》合同（以下简称“本合同”）由保险单、现金价值表、保险条款、投保单以及与本合同有关的其它投保文件、合法有效的声明、批注及其他书面协议构成。

都会长青年金保险产品健康增值服务手册一．服务说明感谢选择中美联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称“我司”或“我们”）《都会长青年金保险》（以下简称“保险合同”），我们向该产品保险合同的被保人（以下简称“您”）提供一份尊贵的健康增值服务。

（以下简称“本服务”）本服务由国内资深的健康服务供应商（以下简称“服务商”），联合国内知名医疗机构为您倾情提供专业、便捷的服务。

除非特别说明，本服务只限您本人使用；部分服务可全家共享。

二．服务有效期和等待期1. 服务有效期：即您所持有的《都会长青年金保险》之保险合同有效期，其中止、复效、终止、满期与保险合同的中止、复效、终止、满期同步，在保险合同处于非有效状态时（包括但不限于保险合同中止期间、失效、满期、中止后等状态），您或您的共享家属将无法享受本服务。

2. 服务等待期：服务有效期开始或每一次保险合同复效起的30个自然日为服务等待期，服务等待期内不享受本服务。

三．服务专线全国健康服务专线：400-920-9788 （以下简称“服务专线”）四．健康增值服务项目汇总1. 电话医生2. 专家或特需门诊预约3. 陪诊服务五．健康增值服务内容介绍1.电话医生【服务时间】9：00—21：00(法定节假日除外)【服务内容】若您需要，可通过拨打服务专线获得多种健康医疗咨询服务，包括对家庭常见意外伤害及急性病症处理建议等。

1）电话医生服务次数：不限次数。

2）通过电话的方式与医生进行一对一交流，为您提供健康信息、就医、治疗和康复指导等咨询服务。

【服务流程】1）您拨打服务专线400-920-9788，提出电话医生咨询需求。

2）服务专线健康专员确认您的基本信息和身份，初步了解您的咨询问题。

3）服务专线健康专员为您转接电话医生。

4）电话医生就您的咨询进行解答。

5）如遇电话医生坐席全忙，服务专线健康专员将会尽快主动回电给您，并由电话医生进行解答。

6）您的问题解决，本次电话医生服务结束。

【注意事项】1)电话医生不是电话诊疗，咨询的内容仅供您参考不作为诊断治疗依据，不等同于任何急救组织或医疗机构提供的急救服务，亦不能被解释为要求您施行或放弃任何医疗行为，实际诊疗活动请选择在相关医疗机构进行。