13透析中破膜的应急预案

一、组织领导1. 成立血液透析突发事件应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急处理工作。

2. 设立应急指挥部，负责应急工作的决策、调度和指挥。

3. 设立应急小组，负责具体事件的现场处理、救治和善后工作。

二、应急预案及流程1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜，立即停止透析，拔除透析管。

（2）通知医生，对患者进行紧急救治。

（3）对患者进行心电监护，观察生命体征。

（4）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。

（5）将患者送往病房，进行后续治疗。

2. 透析中发生休克（1）立即停止透析，通知医生。

（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。

（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。

（4）给予补液治疗，纠正低血压。

（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。

3. 透析中发生空气栓塞（1）立即停止透析，通知医生。

（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。

（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。

（4）给予抗凝治疗，防止血栓形成。

（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。

4. 透析机出现故障（1）立即停止透析，通知维修人员。

（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。

（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。

（4）待透析机修复后，继续透析。

5. 透析时电源中断（1）立即停止透析，通知电工。

（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。

（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。

（4）待电源恢复后，继续透析。

三、应急物资及设备1. 急救药品：肾上腺素、阿托品、止血药等。

2. 急救设备：心电监护仪、氧气瓶、呼吸机、除颤器等。

3. 消毒用品：消毒液、无菌敷料、手套等。

四、培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急知识培训。

2. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

3. 对应急物资及设备进行检查，确保其完好、可用。

通过以上应急预案及流程，旨在提高血液透析室应对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全。

一、目的为确保透析患者生命安全，提高透析操作质量，制定本预案，以便在发生紧急情况时，能够迅速、有效地进行处理。

二、适用范围本预案适用于本透析中心所有透析操作。

三、组织机构及职责1. 透析操作应急预案小组：负责制定、修订和实施应急预案，定期组织培训和演练。

2. 透析室医护人员：负责日常透析操作，掌握应急预案内容，发现紧急情况时，立即启动应急预案。

3. 透析室护士长：负责监督、检查应急预案的实施情况，确保应急预案的有效性。

四、应急预案1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜时，立即停止透析操作，关闭血泵。

（2）夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

（3）将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

（4）开始正常透析。

2. 透析中发生低血压（1）采取头低足高位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml。

（4）45分钟复测血压，连测3次，若血压好转，则逐步恢复超滤，30分钟内密切监测血压变化；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

（5）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物，并停止血透。

3. 透析器反应（1）A型反应：立即采取处理措施，并寻找原因，采取抗过敏药物、吸氧等治疗。

（2）B型反应：密切观察患者病情变化，给予对症治疗，如出现呼吸困难、休克等症状，立即进行抢救。

4. 动静脉内瘘穿刺渗血（1）立即停止透析操作，抬高患肢，压迫穿刺点。

（2）用无菌纱布覆盖穿刺点，观察渗血情况。

（3）如渗血不止，可进行局部压迫止血或缝合。

（4）必要时，可进行局部冷敷。

5. 体外循环凝血（1）轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。

（2）重度凝血：立即回血，丢弃整套血路管和透析器。

透析器破膜的应急预案（一）发生原因：1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

6、重复使用的透析器未经压力检测。

（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：1、选择品质优良的透析器。

2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP 极限。

3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

（四）应急处理：1、机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。

6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。

7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。

（五）透析器破膜的应急流程示意图：。

透析器破膜的应急预案1、发生原因1）重复使用的透析器未经压力检测。

2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3）透析器本身质量不合格。

2、破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

3、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

两人更换透析器法：1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

一、背景透析机是治疗终末期肾病患者的关键设备，然而在使用过程中，可能会出现各种故障或意外情况，如透析器破膜、透析液泄漏、透析机报警等。

为保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、目的1. 确保患者在使用透析机过程中安全、舒适，减少意外事件的发生。

2. 提高医护人员应对透析机故障的应急处理能力。

3. 保障医疗设备正常运行，降低设备损坏风险。

三、适用范围本预案适用于所有使用透析机的医疗机构及其医护人员。

四、应急预案1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜，立即停止透析，避免血液污染。

（2）记录已完成的脱水量及时间，保留旧透析器，分析破膜原因。

（3）按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。

2. 透析液泄漏（1）发现透析液泄漏，立即停止透析，检查透析机及透析管路。

（2）如为透析机故障，联系设备维修人员，进行维修。

（3）如为透析管路泄漏，更换新的透析管路，重新开始透析治疗。

3. 透析机报警（1）发现透析机报警，立即查看报警原因。

（2）如为非严重故障，根据报警提示进行操作，恢复正常。

（3）如为严重故障，立即停止透析，联系设备维修人员，进行维修。

4. 跨膜压过高（1）如短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素导致跨膜压过高（>400mmHg），立即停止透析。

（2）监测跨膜压，确保不超过400mmHg。

（3）调整透析机参数，如降低超滤率，以降低跨膜压。

5. 动静脉内瘘狭窄或血栓形成（1）定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成等并发症。

（2）如发现动静脉内瘘狭窄或血栓形成，立即停止透析，联系血管外科会诊。

五、应急处理流程1. 发现问题，立即停止透析。

2. 查看报警原因或故障现象，分析原因。

3. 根据应急预案，采取相应措施进行处理。

4. 处理完毕，重新开始透析治疗。

5. 记录应急处理过程，总结经验教训。

六、培训与演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高应急处理能力。

透析器破膜应急预案演练模板1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。

如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行____min。

预防措施1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

透析器破膜应急预案演练模板（二）演练时间：____年____月____日下午演练地点：血液透析室演练内容：透析器发生破膜的应急预案演练模式：模拟演练(一)演练目的：为了提高血液透析室医护人员对透析器破膜的应对能力和处置能力、提高医护人员之间工作配合能力、及时发现救治工作中存在的缺陷，并尽快完善，特安排本次演练。

(二)演练____指挥：护理部负责人：血液透析室主任、护士长参加人员：值班医师____名、护士____名观摩人员：急诊科医护人员(三)工作职责(四)演练场景患者雷广花，女，____岁维持性血液透析患者，诊断。

“慢性肾病____期”，入院时住院患者对维持性血液透析中的各种的突发状况有一定的认知，尤其是对维持性血液透析的破膜的应急也能协助。

1.护士补长寿负责现场简单评估。

(五)操作当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；用____%ns____ml快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用____%ns将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。

一、引言透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，但在透析过程中可能会发生各种突发情况，如滤器或管路凝血、透析器破膜、透析猝死等。

为了保障患者的安全，提高透析质量，特制定以下透析过程中的应急预案。

二、滤器或管路凝血应急预案1. 症状：血流速慢、透析过程中反复出现血管通路血流量不足、抗凝剂剂量不足或进行无肝素透析、外周血H过高、超滤率过高、透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂等。

2. 应急措施：（1）立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况。

（2）若阻塞严重，需更换透析器及管路。

（3）分析凝血发生的原因，修订治疗方案。

（4）适当增加血流速，分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正。

（5）透析治疗前全面评估患者凝血状态，遵医嘱合理选择和应用抗凝剂。

（6）加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理。

三、透析器破膜应急预案1. 症状：短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素是跨膜压过高（>400mmHg）、动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害、透析器质量不合格。

2. 应急措施：（1）停止透析，避免血液污染，不应回血。

记录已完成的脱水量及时间。

（2）按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。

（3）保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。

（4）超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。

（5）选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗。

（6）及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。

（7）定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成等并发症。

四、透析猝死应急预案1. 症状：患者在透析过程中猝死。

2. 应急措施：（1）迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，其他人员协助回血，并保留静脉穿刺针作为紧急用药通道。

（2）通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。

医院透析器破膜的应急预案
1.机器出现漏血报警或透析液颜色变为淡红色提示为透析器破膜。

2.更换透析器，是否回输血液应根据TMP（跨膜压）的变化，如果™P在O以上说明破膜较小，膜内仍有正压，透析液不会进入膜内，可回输血液，如果TMP在O或以下说明破膜较大，有反超的危险，应该废弃血液而不应回输。

3.立即夹住动脉管路，打开补液口，回输生理盐水。

4.待静脉管路颜色变浅时，停血泵，卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上。

5.开血泵，以100mL∕min的速度预充透析器，排尽空气，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端，连接静脉管路。

6,连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

7•做好患者的解释工作。

透析器破膜应急预案
1.紧急处理:①一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。

②更换新的透析器和透析管路进行透析，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

③严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

2.寻找原因:①透析器质量问题。

②透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。

③透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

④对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。

3.预防:①透析前应仔细检查透析器。

②透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

③透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。

④透析器复用时应严格进行破膜试验。

附：1.单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的
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