透析器破膜的应急预案ppt课件

透析器破膜的应急预案在血液透析治疗过程中，透析器破膜是一种较为严重的紧急情况。

若不及时处理，可能会对患者的健康造成严重威胁。

为了确保患者的安全，提高医护人员在面对此类紧急情况时的应对能力，特制定本应急预案。

一、透析器破膜的定义和原因透析器破膜是指透析器的半透膜发生破裂，导致血液和透析液混合。

其发生的原因主要包括：透析器质量问题、使用时间过长、压力过高、操作不当等。

二、临床表现当透析器发生破膜时，可能会出现以下临床表现：1、透析液颜色变红，这是由于血液进入透析液所致。

2、跨膜压（TMP）突然下降，机器会发出报警声。

3、患者可能会出现血压下降、心率加快等不适症状。

三、应急预案流程1、立即停止血泵一旦发现透析器破膜，护士应立即停止血泵运转，以防止更多的血液进入透析液。

2、夹闭动静脉管路迅速夹闭透析器两端的动静脉管路，避免血液继续外流和与透析液混合。

3、分离透析器与管路小心地分离透析器与动静脉管路，将破膜的透析器丢弃，并更换新的透析器。

4、冲洗新透析器及管路使用生理盐水冲洗新的透析器和管路，以排除气泡和残留的消毒剂。

5、连接新透析器将冲洗好的新透析器与动静脉管路连接好，并确保连接紧密，无渗漏。

6、引血恢复透析打开动静脉管路夹，启动血泵，缓慢引血，观察患者生命体征，无异常后逐渐恢复正常透析流量。

7、密切观察患者在恢复透析后，护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色等，每 15 30 分钟测量一次血压、脉搏，询问患者有无不适。

8、记录和报告详细记录透析器破膜的发生时间、处理过程、患者的反应等，并及时向上级医生和护士长报告。

四、人员职责1、护士护士是发现和处理透析器破膜的一线人员，应具备敏锐的观察力和熟练的操作技能。

在发现破膜后，要迅速、准确地按照应急预案进行处理，并及时向医生报告患者的情况。

2、医生医生在接到报告后，应立即赶到现场，对患者的病情进行评估，指导护士进行处理，并根据患者的情况决定是否需要采取进一步的治疗措施，如输血、使用药物等。

检查透析器
排除误报警因素号确认发生漏血
继续透析做好护理记录
透析器破膜应急预案与流程
1.根据跨膜压（TMP）的变化来决定是否回输血液，若TMP＞0说明膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，由破膜导致患者感染或发生热源反应的可能性较小，可回输血液。

如果TMP＜0说明有反超的危险，由破膜导致患者感染或发生热源反应的可能性较大，宁可废弃血液也不能将血液回输给患者。

2.破膜时应更换透析器，一般采取单人更换透析器法。

3.将血泵速度降至100ml/min，打开血泵前补液口，采用密闭式双向回血法进行回血，待动脉管路血液回输完毕后，夹住动脉管路。

待静脉管路血液回输完毕后，停血泵卸下透析器。

4.将新透析器膜外与透析液相连接，将动脉端与动脉管路连接，将静脉端游离向上，开启血泵以100ml/min的速度预冲透析器，待气泡排净后，关闭血泵前补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，继续开始透析。

附：透析器破膜应急流程
报告医生
更换透析器
废弃血液
回血
TMP＜0
TMP＞0
继续透析
透析机出现漏血报警(blood leak)
透析器破膜。

透析中透析器破膜的应急预案
【应急预案】
1.透析时发生透析器破膜，应立即终止透析，呼叫其他人员协助。

是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

2.立即夹闭动静脉血管通路，管腔内注入盐水，保持血管通路无阻塞。

3.监测生命体征，观察病情变化。

4.更换透析器及管路，无病情变化重新上机。

【流程图】
立即夹闭透析管路动脉静
脉端
丢弃体外循环血
液
更换透析器及管路
严密观察患者生命体征。

透析中透析器破膜的应急预案
（一）、发生原因
（1）透析器质量问题。

（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。

（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。

（二）、破膜表现：
透析机漏血报警（Blood Leak ），透析液颜色变淡红。

（三）、紧急处理
（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。

（2）更换新的透析器和透析管路进行透析
（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

（四）、防治措施：
（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。

（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

【应急流程】
【应急组成员】 组长：科室主任---
成员：科室护士长---
值班医生及当班护士 透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红 安慰患者，解释原因。

【实用】医院制度文件
透析器破膜的应急预案
一、透析器破膜发生原因
1、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

2、透析器本身质量不合格。

二、破膜表现
透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。

三、破膜预案
1、紧急处理
（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。

（2）更换新的透析器和透析管路进行透析
（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

2、寻找原因
（1）透析器质量问题。

（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。

（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

3、预防
（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。

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六、透析器破膜的应急预案
（一）、发生原因：
1、重复使用的透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

（二）、破膜表现：
透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。

（三）、防治措施：
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

3、选用质量好的透析器。

（四）、破膜应急预案：
1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

血液透析中透析器破膜应急预案
一．发生原因
1．重复使用的透析器未经压力检测。

2．透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3．透析器质量不合格。

4．透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。

二．临床表现
透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。

三．处理原则
1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。

方法：
卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。

2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

四．预防措施
1．透析前仔细检查透析器。

2．单位时间内超滤量要适中，不可过多。

3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。