脑出血术后的护理查房

脑出血术后患者护理查房记录第一篇：脑出血术后患者护理查房记录脑出血术后患者护理查房记录科别：综合科时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任主查者：护理部主任*** 查房目标：1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件查房记录：主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。

脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。

责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。

为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中；现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。

主要治疗和护理措施：治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。

护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；遵医嘱用药；压疮护理、使用气垫床；勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；防坠、跌；红外线照射。

护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。

责任组长***下护理诊断：活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；自理缺陷：与肢体偏瘫有关；潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关；有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关；有坠床的危险：与脑梗塞有关；营养失调：与吞咽困难有关。

脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。

查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。

本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。

正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。

- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。

- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。

2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。

- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。

- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。

3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。

- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。

- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。

4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。

- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。

- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。

5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。

- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。

- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。

总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。

通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。

护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。

脑出血的护理查房关键信息项：1、患者基本信息：包括姓名、年龄、性别等。

2、脑出血病情状况：出血部位、出血量、症状表现等。

3、护理目标：短期和长期的护理期望结果。

4、护理措施：具体的护理操作和方法。

5、护理评估：评估护理效果的指标和频率。

6、潜在并发症及预防措施：可能出现的并发症及应对策略。

11 患者基本信息患者姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________性别：＿___________________________111 入院时间＿___________________________112 既往病史＿___________________________12 脑出血病情状况121 出血部位＿___________________________122 出血量＿___________________________123 症状表现意识状态：＿___________________________肢体活动：＿___________________________语言能力：＿___________________________头痛呕吐：＿___________________________13 护理目标131 短期目标维持生命体征稳定：在接下来的具体时间段内，患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征保持在正常范围内。

减轻脑水肿：通过护理措施，在具体时间段内使脑水肿得到有效控制。

预防并发症：在具体时间段内，确保患者不出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。

132 长期目标促进神经功能恢复：在具体时间段内，患者的肢体活动、语言能力等神经功能有明显改善。

提高生活自理能力：经过具体时间段的护理和康复训练，患者能够部分或完全自理日常生活。

心理调适：帮助患者在具体时间段内适应疾病状态，保持积极的心态。

14 护理措施141 病情观察密切监测生命体征：每具体时间间隔测量体温、血压、心率、呼吸，观察意识状态和瞳孔变化。

脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑出血患者的护理至关重要，它不仅能够影响患者的治疗效果和康复进程，还直接关系到患者的生活质量和生命安全。

下面我们就来进行一次关于脑出血患者的护理查房。

一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 3 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。

入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。

头颅 CT 检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约 40ml。

二、护理评估1、生命体征体温：375℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。

密切监测生命体征的变化，尤其是血压，过高的血压可能导致再次出血。

2、意识状态患者处于昏迷状态，需通过观察瞳孔、对疼痛刺激的反应等评估意识障碍的程度。

3、神经系统体征右侧肢体肌力 0 级，右侧巴氏征阳性。

4、皮肤状况检查患者皮肤有无压疮、破损等情况。

5、管道情况查看患者身上的输液管道、导尿管等是否通畅，有无扭曲、脱落等。

6、心理社会状况与家属沟通，了解患者的心理状态和家庭支持情况。

三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。

2、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。

3、有误吸的危险与意识障碍导致的吞咽反射减弱或消失有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。

5、肢体活动障碍与脑出血导致的神经功能受损有关。

6、焦虑与疾病的严重程度、预后不确定及家庭经济负担有关。

四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟测量一次血压，及时发现颅内压增高的迹象。

观察患者有无呕吐、头痛等症状加重的表现，如有异常及时报告医生。

2、体位护理患者取头高脚低位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

定时为患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮的发生。

脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。

为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。

本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。

一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。

此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。

二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。

同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。

2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。

护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。

3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。

护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。

4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。

在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。

5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。

护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。

6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。

护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。

此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。

三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。