脑出血术后的护理查房

脑出血术后患者护理查房记录第一篇：脑出血术后患者护理查房记录脑出血术后患者护理查房记录科别：综合科时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任主查者：护理部主任*** 查房目标：1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件查房记录：主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。

脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。

责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。

为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中；现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。

主要治疗和护理措施：治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。

护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；遵医嘱用药；压疮护理、使用气垫床；勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；防坠、跌；红外线照射。

护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。

责任组长***下护理诊断：活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；自理缺陷：与肢体偏瘫有关；潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关；有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关；有坠床的危险：与脑梗塞有关；营养失调：与吞咽困难有关。

脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。

查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。

本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。

正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。

- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。

- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。

2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。

- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。

- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。

3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。

- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。

- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。

4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。

- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。

- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。

5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。

- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。

- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。

总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。

通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。

护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。

脑出血的护理查房关键信息项：1、患者基本信息：包括姓名、年龄、性别等。

2、脑出血病情状况：出血部位、出血量、症状表现等。

3、护理目标：短期和长期的护理期望结果。

4、护理措施：具体的护理操作和方法。

5、护理评估：评估护理效果的指标和频率。

6、潜在并发症及预防措施：可能出现的并发症及应对策略。

11 患者基本信息患者姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________性别：＿___________________________111 入院时间＿___________________________112 既往病史＿___________________________12 脑出血病情状况121 出血部位＿___________________________122 出血量＿___________________________123 症状表现意识状态：＿___________________________肢体活动：＿___________________________语言能力：＿___________________________头痛呕吐：＿___________________________13 护理目标131 短期目标维持生命体征稳定：在接下来的具体时间段内，患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征保持在正常范围内。

减轻脑水肿：通过护理措施，在具体时间段内使脑水肿得到有效控制。

预防并发症：在具体时间段内，确保患者不出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。

132 长期目标促进神经功能恢复：在具体时间段内，患者的肢体活动、语言能力等神经功能有明显改善。

提高生活自理能力：经过具体时间段的护理和康复训练，患者能够部分或完全自理日常生活。

心理调适：帮助患者在具体时间段内适应疾病状态，保持积极的心态。

14 护理措施141 病情观察密切监测生命体征：每具体时间间隔测量体温、血压、心率、呼吸，观察意识状态和瞳孔变化。

脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑出血患者的护理至关重要，它不仅能够影响患者的治疗效果和康复进程，还直接关系到患者的生活质量和生命安全。

下面我们就来进行一次关于脑出血患者的护理查房。

一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 3 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。

入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。

头颅 CT 检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约 40ml。

二、护理评估1、生命体征体温：375℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。

密切监测生命体征的变化，尤其是血压，过高的血压可能导致再次出血。

2、意识状态患者处于昏迷状态，需通过观察瞳孔、对疼痛刺激的反应等评估意识障碍的程度。

3、神经系统体征右侧肢体肌力 0 级，右侧巴氏征阳性。

4、皮肤状况检查患者皮肤有无压疮、破损等情况。

5、管道情况查看患者身上的输液管道、导尿管等是否通畅，有无扭曲、脱落等。

6、心理社会状况与家属沟通，了解患者的心理状态和家庭支持情况。

三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。

2、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。

3、有误吸的危险与意识障碍导致的吞咽反射减弱或消失有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。

5、肢体活动障碍与脑出血导致的神经功能受损有关。

6、焦虑与疾病的严重程度、预后不确定及家庭经济负担有关。

四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟测量一次血压，及时发现颅内压增高的迹象。

观察患者有无呕吐、头痛等症状加重的表现，如有异常及时报告医生。

2、体位护理患者取头高脚低位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

定时为患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮的发生。

脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。

为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。

本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。

一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。

此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。

二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。

同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。

2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。

护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。

3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。

护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。

4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。

在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。

5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。

护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。

6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。

护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。

此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。

三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。

脑出血术后护理查房范文一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]这位脑出血术后的患者进行护理查房。

主要是为了全面评估患者的术后恢复情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，有没有啥问题需要解决，也好互相交流学习，提高咱的护理水平。

二、患者基本情况。

1. 病史。

这位患者呀，是[具体年龄]，发病前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，平时也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

那天突然就头疼得厉害，然后一侧肢体就不好使了，家里人赶紧给送到咱们医院来了。

入院的时候做了个CT，发现脑出血量还不少呢，医生就赶紧给做了手术。

2. 手术情况。

手术过程还算顺利，把脑子里的血肿给清除了一部分，不过毕竟是脑袋里的手术，风险还是挺高的。

手术完了就直接送到咱们病房了。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

1. 体温。

现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定。

不过前几天有点低热，咱就一直密切观察着。

因为脑出血术后发热有好几种原因，可能是吸收热，也可能是感染了。

咱就怕感染，所以当时就赶紧给做了各种检查，像血常规啥的，还好最后发现就是吸收热，过了几天体温就慢慢正常了。

2. 血压。

血压可是个大问题啊，这个患者本来就有高血压。

现在血压控制在[具体血压数值]左右，咱们每天都给他量好几次血压，按照医生的嘱咐给他用降压药。

就怕血压一高，再引起二次出血，那可就麻烦了。

3. 心率和呼吸。

心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。

这两项目前没发现啥异常情况，不过咱也不能放松警惕，毕竟这都是生命体征，稍微有点风吹草动就得注意。

# （二）意识状态。

1. 刚术后的时候。

刚做完手术那会，患者处于昏迷状态，叫他也没反应。

咱心里都特别着急，就盼着他能早点醒过来。

2. 现在的情况。

现在好多了，已经有了一点意识，能稍微睁开眼睛看看，有时候还能对简单的指令有一点反应，像咱们让他握握手，他也能稍微动一动。

这可都是好的迹象啊，说明患者在慢慢恢复呢。

脑出血后遗症护理查房脑出血是指由于脑血管突然破裂或破裂后引起的出血。

脑出血后遗症护理查房是指对脑出血患者在出院后进行常规的护理检查和评估，以确保其康复过程中的安全和顺利。

脑出血后患者的护理查房应包括以下几个方面：一、生命体征监测：1.1监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常变化；1.2注意观察患者的皮肤颜色、湿度和血管充盈度，及时进行评估和记录；1.3注意监测患者的意识状态，如出现昏迷或意识不清应及时处理。

二、疼痛管理：2.1注意观察患者是否存在疼痛或不适，并及时评估；2.2通过合理的疼痛评估工具进行评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理方案；2.3采用合适的药物、物理疗法或心理疗法等方式进行疼痛缓解。

三、神经系统评估：3.1注意观察患者的大小便情况，如有异常应及时处理；3.2积极进行神经功能的评估，包括感觉、运动、语言等方面的评估；3.3定期进行神经系统影像学检查，如CT或MRI等，以了解病情变化。

四、心理护理：4.1注意观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁等；4.2积极开展心理疏导活动，帮助患者减轻精神压力；4.3鼓励患者积极面对康复过程中的困难，提高其康复动力。

五、营养管理：5.1根据患者的病情、营养需求和喂养能力制订合理的饮食计划；5.2监测患者的饮食摄入量和营养状况，及时进行调整；5.3做好口腔护理工作，防止食物残渣引起感染。

六、皮肤护理：6.1注意患者的体位，避免长时间处于同一姿势；6.2定期翻身，保持皮肤的清洁和干燥；6.3观察患者的皮肤状况，如有压疮或潮湿溃疡应及时进行处理。

七、康复护理：7.1配合康复医生制定康复训练计划，帮助患者进行功能恢复；7.2提供必要的康复设备和辅助器具，帮助患者恢复日常生活能力；7.3鼓励患者积极参与康复活动，提高其康复效果。

在护理查房期间，护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，及时了解患者的需求和意见，提供必要的支持和帮助。

同时，护士还应密切与其他医疗团队成员的合作，在需要时及时协调和调整护理方案。

脑出血病人的护理查房脑出血是指脑内血管破裂，引起脑内突然性出血，通常会导致颅内压力增高和神经递质紊乱。

脑出血病人需要进行全面而细致的护理，以保证其生命安全和康复。

在护理查房中，医护人员需要注意以下几个方面：一、意识状态和神经症状的观察脑出血病人常出现意识障碍和神经系统症状，医护人员需要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体动作、语言表达能力等。

如出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等情况，应及时记录并向医生报告。

二、生命体征的监测脑出血病人需要进行常规生命体征的检查，包括血压、呼吸、心率等指标的监测。

医护人员需要确认病人的生命体征是否稳定，如出现体温升高、血压升高等异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。

三、口腔护理脑出血病人常需长期卧床休息，容易出现口干口臭等情况，需要进行口腔护理。

医护人员需要清洁病人的口腔、牙齿和舌头，定时给予水、口腔清洁液等液体，以保持口腔干净舒适。

四、皮肤护理脑出血病人不能自主活动，容易出现压疮和皮肤病变，需要进行皮肤护理。

医护人员需要定期翻身、换床位，确保病人的身体各部位受到充分的血液灌注。

对于出现压疮的部位，应及时进行处理，避免感染和恶化。

五、营养支持脑出血病人需要进行营养支持，以促进康复。

医护人员需要制定个性化的饮食方案，根据病人的实际情况提供高蛋白、低脂、丰富维生素的饮食，避免长时间禁食和营养不良。

六、药物治疗的合理使用脑出血病人需要接受药物治疗，医护人员需要密切注视病人的用药情况。

在查房中，需要确认病人是否按医嘱进行用药，是否出现药物不良反应等情况。

如需要调整用药方案，应及时与医生沟通协商。

脑出血病人需要进行全面而细致的护理，医护人员需要密切配合，进行有效的协作，以为病人提供最为优质的护理服务。