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2013年4月份个案查房一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎患者的围手术期护理时间：2013年4月26日地点：会议室主持人:主讲人：记录人：查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。
2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点3.掌握TPN的注意事项4.掌握肾癌的围手术期护理参加人员:(护士长、护师)：大家下午好！今天的个案查房是一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎的病例。
针对这个案例，需学习和掌握的几个重点：1、肾癌根治术后的并发症观察与护理。
2、创伤性胰腺炎的相关疾病知识及护理。
3、.患者术后营养支持与护理。
下面由该患者的责任护士孟祥静做病史汇报。
（护师）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例肾癌术后合并创伤性胰腺炎的个案，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。
2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点。
3.掌握TPN的注意事项。
4.掌握肾癌的围手术期护理。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、创伤性胰腺炎、TPN及肾癌的相关知识；4、提出对于这个病人出现的症状及出现的护理诊断我们提出的护理措施。
下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男,年龄：76岁，住院号：201307863，患者系“左腰区酸胀半年，反复肉眼血尿一月”入院，门诊泌尿系CT示"左肾癌、左肾静脉癌栓形成，分期为T3aN0M0"。
护理查体：T：36.8 P：78次∕分 R：19次∕分BP：12 0∕80㎜Hg。
3.30患者在全麻下行左肾癌根治性切除+淋巴清扫+脾脏切除术。
术中由于患者肾脏肿瘤及肾上上极与后腹膜、胰腺粘连，术中损伤脾脏近脾门处，无法修补。
遂切除脾脏。
胰脏尾部背侧包膜损伤。
予以修补缝合。
术中出血较多，予以输血10.5U.术后患者转入ICU治疗。
于4.1日病情稳定后转入我科.病理报告示：左肾中度透明细胞癌 IV级、淋巴结未累及。
患者术后生命体征尚平稳，血尿淀粉酶高，术后患者保留导尿引流出淡黄色液体，于4.9拔管，小便自解，色清；腹膜后引流管引流出血性液体，于4.12拔管。
肾癌术后的护理这几点必须要做到首先我们需要知道什么是肾癌。
肾癌是由于肾脏的问题造成的，肾脏的形状和豆子比较像，单独的肾脏像拳头一样的大小，大概是在人体内腹膜后脊柱的位置。
肾上腺位于肾脏的上方，对人体有着很大的作用，是人体重要的内分泌器官，是由皮质和髓质共同组成的。
肾脏和肾上腺一起被脂肪和肾筋膜包围。
肾脏能够滤过肾动脉的血液，将多余的废液以尿液的形式排出，与此同时还能分泌出红细胞生成素。
当肾脏的细胞生长失去控制时就会发生肾癌。
根据癌症中心发布的数据。
肾癌的男性发病率比女性常见，通常是女性的二倍。
目前肾癌的病因未明。
吸烟，肥胖，高血压，工作中接触镉和有机溶剂都会增加其发病风险。
早期患上肾癌是没有什么感觉的，但是伴随着病情的加重，慢慢的会出现血尿，单侧腰痛等症状。
绝大多数肾癌，主要靠手术治疗。
因身体条件无法进行手术治疗的患者，也可使用消融或动脉栓塞治疗。
晚期肾癌主要采用靶向药或免疫检查点抑制剂联合靶向药治疗。
那么接下来就进行关于肾癌术后的护理指导。
首先，患者在麻醉手术后在床上应该采取半躺的姿势，有利于患者的顺畅呼吸，并且也有助于手术部位的引流。
同时按照医生的嘱咐对患者的血压、呼吸和脉搏定时进行测量，并查看患者的生命体征是否正常，有没有出血的情况发生。
最重要的是要经常查看引流管有没有堵塞、扭曲、折叠的情况，一旦发现，需及时更换引流管或者将其调整为通畅的状态，并按规定记录好引流管的流量大小，如果引流管内的液体呈鲜红色，一小时有100ml以上，患者出现血压迅速下降的情况的话，需要及时寻找医生处理。
其次，需要将患者24小时内的尿量大小都记录下来，以便观察肾脏功能的恢复情况，需保证患者每天的排尿量大于1000ml，才能更有助于观察。
值得注意的是，患者在手术后是不允许摄入食物的，这个时候，可以使用静脉输液的方式以补充患者身体所需的营养物质。
当患者的肠胃功能更恢复正常可以进食时，可以摄入简单的米汤、菜汤等，在这一过程患者如无感觉到任何不适，则可以再补充摄入半流食，慢慢过渡。
肾癌的护理常规
1、术前护理
（1）执行外科术前护理常规。
（2）营养支持:指导患者选择营养丰富的食品，促进患者食欲，必要时给予肠外营养支持，贫血者可予少量多次输血。
（3）心理护理：主动关心患者，倾听患者诉说，适当解释病情，告知手术治疗的必要性和可行性，以稳定患者情绪，争取患者的配合。
2、术后护理
（1）执行外科术后护理常规。
（2）执行麻醉术后护理常规。
（3）肾癌根治术后一般需卧床3～7天，行部分切除术者常需卧床1～2周。
（4）术中和术后出血是肾部分切除术最主要的并发症，护理应密切观察病人生命体征的变化，若引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量性休克表现，常提示出血，应及时通知医生并协助处理。
（5）充分休息，适度运动，戒烟、减肥，避免重体力活动，腰部外伤。
（6）嘱进食高蛋白高热量高维生素饮食，以提高机体抵抗力。
尽量避免服用对肾脏有损害药物。
（7）定期复查超声检查、CT和血尿常规，及时发现肾癌复发或转移。
参考文献：《外科护理学》第6版拟定：徐** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
个案查房2019年泌尿外科三月份教学查房时间：2019年 1月 18日地点：泌尿外科医生办公室主持人：主讲人：记录人：查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理参加人员：详见签到封面内容：（护士长）：大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。
下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。
（护士）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。
5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。
既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。
于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。
术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。
术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。
护士 A：（护士）：下面请大家到病人床边，进行护理查体。
（一）评估前准备1.洗手，戴口罩2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速手消毒液（二）床边问诊1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息2.通过问诊收集患者疾病相关资料护士 A：（护士）：本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。
肾癌护理查房范文肾癌是一种恶性肿瘤，常常侵犯人体的肾脏组织。
针对肾癌病人的护理查房工作，主要包括对病人的生命体征监测、护理措施的实施和病情的观察等方面，以下是具体的肾癌护理查房内容：一、病人的生命体征监测1.监测体温：注意每日定时监测病人的体温，对于有发热现象的病人应及时报告医生，以便进行相应的处理。
2.监测心率和血压：定期记录病人的心率和血压，特别是手术后的病人，要密切观察是否有血压波动和心率增快等现象。
3.监测呼吸频率和血氧饱和度：通过观察和记录病人的呼吸频率和监测血氧饱和度，可以了解病人的呼吸功能情况，及时发现呼吸障碍等问题。
4.监测尿量和尿情况：每天记录病人的尿量和尿情况，以掌握病人的肾脏功能是否正常，发现异常情况及时报告医生。
二、护理措施的实施1.卧床休息：肾癌病人手术后需要卧床休息，护士要协助病人更换姿势，注意床上用品的整理和更换，防止感染和褥疮的发生。
2.监测导尿管和引流管：保持导尿管的通畅，观察尿液的颜色和量，并及时清洁和更换导尿袋；监测引流管的颜色和量，及时处理出现的异常情况。
3.疼痛控制：根据病人的疼痛程度，及时给予镇痛药物，保证病人的舒适度。
4.神经系统护理：密切观察病人的意识状态和神经反应，及时报告医生，做好有关护理措施。
5.饮食护理：结合病人的具体情况，合理安排病人的饮食，增强机体抵抗力；注意饮食的卫生，预防交叉感染。
三、病情观察1.肿瘤标志物监测：每天监测病人的肿瘤标志物水平，了解病人的病情变化，并及时报告医生。
2.伤口观察：密切观察病人手术部位的伤口情况，包括红肿、渗液、感染等异常情况，及时处理并报告医生。
3.病人自述和心理状态观察：与病人进行有效的沟通，了解病情变化，注意观察病人的情绪波动和心理状态，有针对性地进行心理疏导和护理。
四、其他护理工作1.宣教指导：向病人和家属详细解释肾癌的病情和治疗方案，帮助他们正确认识病情，增强治疗的信心。
2.安全护理：保持病人卧床休息期间的安全，防止跌倒和滑倒等事故的发生。
