医学生临床技能考核与分析
【摘要】目的加强实习生临床技能训练，提高实习生整体素质。
方法对右江民族医学院2003、2004年临床医学专业毕业班616名学生的内科学实践技能考核结果作统计分析。
结果内科实践技能考核成绩，Ｘ=72.38分，相关理论课考试成绩，X=75.19分，（Ｐ<0.05），实践技能考核成绩较相关理论课差(χ2=13.23，P<0.05)。
病历书写成绩较理论考试成绩差（Ｐ<0.05）；心电图读片较理论考试成绩差(P=0.01)。
优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩较理论考试成绩差（P<0.01）。
其中病历书写和心电图读片尤为实践技能的薄弱环节。
结论要提高医学生的临床工作技能，关键在于：①重视课间实习和集中教学实习，并尽可能配备专职教师带教。
②制订学科实习目标和周目标，采用标准化病人(SP)教学。
③建立病历书写抽查制度。
④制作心电图示教片和心电图诊断说明书，提高学生的心电图读片能力。
【关键词】内科学；临床实习；临床工作能力；考核；结果分析
为加强我院实习生临床技能训练，提高实习生整体素质，培养更多的实用型人才，以适应改革开放后城乡医疗卫生事业对高素质医学人才的需要，我校在加强实践教学的同时，自2002年起对临床医学专业毕业班学生进行了临床实践技能考核。
按随机抽样的原则，现对2003、2004年我院临床医学专业毕业班共616名学生的内科学实践技能及理论知识考核结果作统计分析。
并将考核办法、考核结果分析及宜采取的对策分述如下：
1 考核办法
内科学实践技能考核分必考项目和抽考项目两大部分。
必考项目含病历书写和体格检查。
病历书写由主考老师统一向考生提供某病人所陈述的、未经整理和零乱琐散的原始资料，体检阳性发现和有关辅助检查结果，要求考生根据上述资料书写一份规范的完整病历，并写出初步诊断和诊断依据。
体格检查由考生相互扮演医生和病人角色，考核学生体检方法和结果是否正确，体检项目是否有遗漏。
另外让考生听一段心肺听诊录音带并当即回答所听到的结果。
抽考项目包括：①读心电图片；②在护理人模型上进行胸腔穿刺；③化验单分析及尿糖定性操作和结果判断，考生根据所抽到的5张化验报告单分析其结果；
④常用护理技术，包括皮内注射、皮下(或肌肉)注射、静脉注射及静脉内输注
和测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ。
考生根据抽签结果随机抽考上述项目中的一项，每项实践技能考核按教学大纲要求设计好各项内容及其占分比例和等级计分表，由2名教师各自按百分法打分，再取其平均值，最后计算出每位考生内科实践技能考核的最后得分。
2 考核结果分析
2.1 内科学实践技能和理论课考核结果对比 153名学生内科实践技能考核成绩，(x)为72.38分，相关理论课(诊断学基础和内科学)考试成绩 (x)为75.19分。
表1资料经统计学处理，实践技能考核成绩也较相关理论课差，
χ2=13.22，P<0.05，其中病历书写成绩较理论考试成绩差，差异有显著性(χ2=20.36，P<0.05)；心电图读片也较理论考试成绩差，P=0.01(确切概率计算法)。
以优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩也较理论考试成绩差，χ2=7.36，P<0.01。
表1 153名考生内科学实践技能考核及相关理论课考试成绩分布、比较（略）
统计学处理采用χ2检验
2.2 考生病历书写情况从463名考生病历书写各项得分情况得知，失分多的项目依次是：体检检查、诊断依据、主诉和现病史。
在病历书写阅卷过程中发现的主要问题有：①体格检查记录项目不全；②基本概念不明确，诊断思维能力较差；③主诉、现病史书写不符合要求；④语文基础较差等，见表2。
表2 463名考生病历书写各项得分情况（略）
3 讨论
3.1 重视课间实习和集中教学实习，强化理论联系实际的意识，以提高学生的实践操作技能［1］。
3.1.1 加强实习教学管理应进一步加强课间实习、集中教学实习和后期教学管理，实习过程中应尽可能配备专职教师带教。
近年来，由于招生数量的增加，集中教学实习时往往难以保证各个教学点都有专职老师带教，时有“放羊”现象，一定程度上影响了教学实习的质量。
还有少数学生，课间实习不够认真，轻视同学之间正常人身上的体格检查操练。
针对上述情况，在集中教学实习中，当师资不足时可以聘请医院内有一定临床带教经验又热心于医教工作的临床医师为兼职带教老师。
对毕业实习要制订学科实习目标和周目标，一周一周地检查落实实习计划，以便发现问题及时补救。
3.1.2 提高带教技能在近几年的诊断学基础课实习中，我们采用“纠错法”带教体格检查，取得了较好的实习效果［2］。
教师在带教课间体格检查实习时，先按规范的体格检查方法边讲边示教一遍，然后一一演示历届同学在体格检查中出现的错误检查方法，指出错在哪里并当场加以纠正，然后同学之间再相互检查、练习。
以这种形式带教体格检查，可以使学生加深印象，避免可能出现的类似错误，从而提高带教质量。
3.1.3 建议在实习教学中使用SP 美国自20世纪70年代起应用标准化病人(standardized patient，SP)，以加强学生实践技能的培养。
所谓SP是指经过一定特殊训练，能模拟临床真实问题的正常人或病人。
SP可以在教学中使学生得到更多的实践机会，若能将此种方法逐步应用于问诊和体格检查实习中，无疑将有助于学生实践技能的提高［3］。
3.2 针对病历书写和心电图读片，采取相应的对策
3.2.1 抽查和讲评病历书写为提高病历书写的质量，应使学生充分认识病历书写的重要性，要及时纠正轻视病历书写的倾向。
建议建立病历书写抽查制度，并将抽查成绩作为内科出科考试成绩之一。
在病历抽查的基础上，挑选一部分较好和较差的病历，进行病历书写示范教学和组织学生进行病历书写讲评，在示范和讲评过程中让学生相互取长补短，从而进一步提高病历书写的质量［4］。
3.2.2 多角度提高学生阅片能力为提高学生心电图读片的能力，教师可以根据教学大纲要求收集一套心电图示教片［5，6］，然后制作一套适用于社区医学专业学生使用的心电图示教片，发给学生人手一册，并另附一副本按示教片编号对每帧心电图写出心电图特征和心电图诊断作为说明书，让学生可以对照示教片和说明书在课后自学。
此方法花钱不多，而对提高学生的心电图读片能力将会有较大帮助。
【参考文献】
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