心理咨询师自我督导表格

心理咨询师接受督导案例报告模板
一、一般情况：
1、性别：
2、年龄：
3、民族：
4、文化程度：
5、出生地：
6、宗教信仰：
7、治疗时间：开始及次数
8、治疗设置及状态：
二、来诊原因及现病史\心理困扰及寻求专业帮助的历史和过程:
1、在怎样的背景情况下经过怎样的途径前来咨询/治疗，对来访者的
第一印象如何？
2、来访者心理困扰与痛苦感及相关的症状、行为从何时开始，怎样
发展和变化？来访者自己努力改变的过程如何？
来访原因：
来访者改变努力的过程：
咨询的目标。

3、来访者如何寻求帮助，治疗的过程如何？
三、生活史概括：简介重要的亲密关系人物，包括抚养人、与重要抚养人的关系、对重要抚养人的评价，重要的童年、青少年期的心理创伤体验，以及成年后的婚恋关系、人际关系的状况、困难等。

1、重要关系人
2、成长经历
3、人际关系
四、咨询/治疗设置简介：地点、收费、总次数、每次咨询/治疗的时间，每月频次，咨询/治疗期间的设置变化等。

五、咨询/治疗过程：
第一次咨询。

开始正式的咨询。

分阶段的小结。

一段咨询记录（对话逐字稿）
六、咨询/治疗师对来访者的理解及分析：对来访者的动力性评估，包括人格发展水平、主要的防御机制、重要的客体关系等，治疗中移情与反移情的描述是重点内容。

非精神分析取向背景的咨询师/治疗师可按照自身原有知识体系阐述。

心理辅导教师总结及工作表格心理辅导教师总结及工作表格总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，我想我们需要写一份总结了吧。

总结怎么写才不会千篇一律呢？下面是小编为大家收集的心理辅导教师总结及工作表格，欢迎阅读与收藏。

心理健康教育是素质教育的重要内容之一，小学心理健康教育主要是针对儿童心理发展的需要而开展的教育活动，旨在培养和提高学生的心理素质，帮助学生学会如何恰当地应付现实生活中所面临的各种压力，如何进行情绪调节等，使学生更有效、积极地适应社会、适应自身的发展变化，促进儿童青少年心理健康的发展。

所以促进心理素质提高，预防问题发生才是小学生心理健康教育的主要目标。

作为教育工作者我们要下足功夫，正视心理健康教育，促使小学生的心理健康发展，健全他们的人格，为21世纪培养合格的人才。

为此，我校把心理健康教育工作放在首位，开展了一系列的活动。

一、领导重视，群策群力，构建心理健康教育科学体系领导亲自参与心理健康教育的研究。

学校领导的重视和亲自参与是心理健康教育顺利开展的重要保证。

学校成立了心理健康教育领导小组和课题实验组，校长亲任组长，副校长专门负责，共青团、班主任及教师积极参加，开始了学校心理健康教育工作的`研究探索和实验。

通过对《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》和《中小学心理健康教育指导纲要》的认真学习和讨论，明确了心理健康教育的原则、目标、主要任务和内容、实施途径和方法，逐步认识到心理健康教育，不是对学生心理疾病或心理障碍治疗和疏导，而是针对更广泛的普通学生，发展他们良好的心理品质，形成良好个性。

从而确立了“面向全体，预防为主，个别心理咨询辅导为辅”的心理健康教育工作原则。

学校定期召开专门的心理健康工作会议，认真制定工作计划，在学科教学、教育活动、班主任工作中，都注重对学生心理健康的教育，全面渗透在学校教育的全过程中。

充分利用国旗下讲话，红领巾广播站、宣传板、黑板报、手抄报橱窗等宣传途径，使更多的人争取认识心理健康教育。

教师心理健康调查问卷尊敬的老师：您好!请您根据提示填写，选择最符合自己实际情况的一个选项并在其编号上打“√”请不要赫掉任何一个问题。

所有的问题都没有对错之分．您所提供的资料我们将为您严格保密。

谢谢您的支持和配合！个人基本资料l、性别____A、男 B、女2、您的出生年月：_________3、您的学历：__________________4、您的职称：__________________5、您日前的职位： A、普通敦师 B、年级组长或教研组长 C、其它6、您目前是否担任班主任：__________________7、您所任教的学科：_________8、您所任敦的年级；_________指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。

其中，“没有”选1，“很轻”选2，“中等”选3，“偏重”选4，“严重”选5。

_________________________________________________________________题目选择_________________________________________________________________1.头痛。

1-2-3-4-52.神经过敏，心中不踏实。

1-2-3-4-53.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。

1-2-3-4-54.头昏或昏倒。

1-2-3-4-55.对异性的兴趣减退。

1-2-3-4-56.对旁人责备求全。

1-2-3-4-57.感到别人能控制您的思想。

1-2-3-4-58.责怪别人制造麻烦。

1-2-3-4-59.忘记性大。

1-2-3-4-510.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。

1-2-3-4-511.容易烦恼和激动。

1-2-3-4-512.胸痛。

1-2-3-4-513.害怕空旷的场所或街道。

1-2-3-4-514.感到自己的精力下降，活动减慢。

了解自己的心理需求教师心理健康自查表自查表为了更好地了解自己的心理需求和保持良好的心理健康，我们可以通过使用自查表来进行自我评估和反思。

以下是一份针对教师心理健康的自查表，帮助您更好地了解并满足自己的心理需求。

一、情绪调节1. 是否能够正常地处理自己的情绪？对于不良情绪是否及时采取积极措施进行调节和缓解？2. 是否拥有良好的情绪表达和沟通能力？是否能够准确地表达自己的情感和需求？3. 是否拥有有效的应对压力和解压的方法？是否能够及时找到适合自己的方式来舒缓工作和生活中的压力？二、自我认知与自我接纳1. 是否对自己的能力、优点和不足有清楚的认知？2. 是否能够接受自己的短处和错误，并从中吸取经验教训？3. 是否能够理解和接纳自己的情绪、情感和需求，并寻求适当的满足方式？三、人际关系1. 是否能够积极主动地与他人建立联系和交流？2. 是否能够构建健康、积极的人际关系，包括与同事、家人和朋友之间？3. 是否能够有效地处理人际冲突和摩擦，以及解决人际关系中的问题？四、工作与生活平衡1. 是否能够合理分配和安排工作与生活之间的时间和精力？2. 是否能够在工作和生活中找到平衡感，并保持身心的健康和活力？3. 是否有足够的自我调节和放松的机制，以应对工作和生活中的各种压力和挑战？五、职业发展与成长1. 是否对自己的职业规划和发展路径有清晰的认识和目标？2. 是否能够积极主动地学习和进修，提升自己的专业能力和知识水平？3. 是否能够从职业发展中获得满足感和成就感，并定期进行评估和调整？综合评估：在每个方面给自己打分（满分为10分），并写下简要的评语。

通过对以上问题的回答和评估，您可以更全面地了解自己的心理需求和状况，进而采取相应的措施来满足和调整。

最后，希望您能以积极的心态面对自己的心理需求，并通过不断地自我观察和反思，保持教师心理健康的状态，为个人和职业的发展创造更好的条件和环境。

心理咨询师记录表格介绍这是一份心理咨询师记录表格，用于记录心理咨询过程中的重要信息和会话内容。

通过填写该表格，可以帮助咨询师更好地理解和回顾每个咨询案例，以便提供更有效的咨询服务。

表格内容1. 日期和时间：记录每个咨询会话的日期和具体时间。

2. 咨询师姓名：填写心理咨询师的姓名，以便识别和归档记录。

3. 客户姓名：填写接受咨询的客户姓名，保护客户隐私，确保记录的准确性。

4. 会话主题：简要描述该次咨询会话的主要话题或问题。

5. 会话目标：列出该次咨询会议的目标和期望结果。

6. 客户表达：记录客户在会话中表达的感受、想法和问题。

7. 咨询师观察：记录咨询师对客户言行的观察和印象。

8. 咨询师反馈：提供咨询师对客户表达的反馈和建议。

9. 沟通方式：记录咨询过程中使用的沟通方式，如面对面、电话或在线聊天等。

10. 下一步计划：列出下一步咨询计划和安排，以及可能需要执行的行动步骤。

11. 签名：咨询师和客户可以在该栏中签名，以确认会话内容和记录的准确性。

使用说明- 咨询师在每次咨询会话结束后，应尽快填写该表格，以便及时记录会话内容。

- 每个咨询案例应创建一个新的表格，并用客户姓名和日期作为表格文件的命名。

- 保持记录的客观和客户隐私的保护，避免泄露敏感信息。

- 咨询师可以根据需要自定义该表格的字段和格式，以适应个人咨询实践和需求。

总结心理咨询师记录表格是一种有助于咨询师提供有效咨询服务的工具。

通过准确记录咨询会话的信息和细节，心理咨询师可以更好地理解客户的需求，并为其提供恰当的支持和建议。

以上是一份简要的心理咨询师记录表格的介绍和使用说明。

心理健康辅导记录表辅导对象班级四（2）班性别男年龄10辅导时间2012.3.16问题表现上课不遵守纪律，注意力不集中，经常搞一些惹人注意引人发笑的恶作剧。

当老师批评他，同学反击他时，毫无不愉快的表现，反而感到高兴；下课时，经常无缘无故的欺侮同学，偶尔也有偷窃行为发生，如翻同学书包。

有时还鼓动一些其它班级中品行较差的学生在社会上结帮打架。

所有这一切行为其目的都是为了引起别人对他的注意，感觉到他的存在。

原因分析? 对于其所出现的攻击性行为，我经过仔细调查，发现原因是多方面的，有主观因素，也有客观因素，主要有以下几条：1、没有理想的家庭教育环境；2、教师和家长的批评强化了他的攻击性行为；3、同学对他的不友好、不信任造成了他的逆反心理；4、社会的负面影响。

?辅导对策及过程1、改变其家庭教育环境。

首先，我同他的父母和爷爷奶奶进行一次诚恳的谈心。

通过谈话使他们明白，孩子的成长离不开良好的家庭教育。

要求他的父母多抽一些时间来关心他的学习和生活。

当孩子有错时，应耐心开导，而不应用辱骂、欧打的教育方式。

爷爷奶奶不能一味地放纵，要跟他多讲些他们那时学习生活的艰苦环境，使他从中受到一些启发。

2、采取情感导入策略正面转化。

每个学生都有自尊心，都需要爱，尤其是朱某，平时受到批评、冷落太多，爱的需要得不到满足，当他犯错时，如果再进行指责、辱骂，那只能强化他的负面影响。

因此，针对他的这种心境，我决心想办法和他沟通心理。

首先用我的热情来换取他的信任，对待他的困惑我热心帮助，对待他的忧思我热心化解，偶尔有点进步，我就在晨间谈话上大加表扬。

了解了他的这种心理，我就适时地对他指出不文明的行为和语言不能赢得同学们的好感，应该用真心和诚实来获得同学们的信任。

随后，我又对他说老师愿成为你的第一个朋友。

后来在班级活动中，我尽量给他创造施展才能的机会，帮助他树立信心和培养他的荣誉感，并经常把他的进步告诉他的家庭。

3、多给他以榜样教育。

我采取积极措施，从身边的榜样教育他，让他认识到自已的不足，让他体验到榜样的荣耀，要给他寻找一条做榜样的途径，鼓励他争做别人的榜样。

学校心理咨询室各种表格资料汇总班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：性别年龄班主任：备注学生姓名辅导缘由：班级初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：备注：所有成员的评价依次列在了表格上，成员共有六人。

团体成员自我评估表利用下面的句子，以1到5的尺度等级估量你自己参加团体的状况。

1代表“我绝不是这样”，5代表“我总是这样”。

1.在团体里，我是一个积极投入的成员。

2.我愿意完全投入团体，并且与大家分享目前生活的问题。

3.我认为自己愿意在团体里尝试新的行为。

4.我愿意尽力表达自己的情感，就像其他人一样。

5.在每次团体讨论之前，我总会花一些时间准备。

结束后，我也会花一些时间反省本人的介入情形。

6.我尽量以真诚的反应面对其他人。

7.在团体里，我总是不断地追求澄清我的目标。

8.我总是注意倾听别人在说什么，也会把我的感受直接地告诉他们。

9.我会与别人分享我的想法，将自己如何看他们及如何受他们的影响告诉他们。

10.在团体里，我尽量使自己做别人的模范。

11.我愿意参加团体的讲座会。

12.不必等他人开口，我就能主动帮他们。

13.在团体建立任感的过程中，我是采取主动的角色。

14.我是在没有心理防卫的心态下，坦诚地接受别人的反馈。

15.我愿意加入团体各种不同的活动16.我尽量把团体里所研究到的，应用到生活中去。

17.我会留意本人对团体带领者的反应，并说出他们是个怎样的人。

18.我会避免标定自己和团体其他的人。

19.我会避免询问别人问题和给予他们忠告。

20.我对本人在团体里的研究负责。

团体活动反馈表（一）我本日来加入这个团体是基于1.需要的1 2 3 4 5 6 7好奇的2.自愿的1 2 3 4 5 6 7被迫的3.愉快的1 2 3 4 5 6 7痛苦的4.迫切的1 2 3 4 5 6 7无奈的（二）我觉得这个团体的过程是5.参与的1 2 3 4 5 6 7个人的6.渐进的1 2 3 4 5 6 7突然的7.有条理的1 2 3 4 5 6 7散漫的8.变化的1 2 3 4 5 6 7呆板的9.有目标的1 2 3 4 5 6 7无目标的（三）我觉得团体气氛是10.温暖的1 2 3 4 5 6 7冷淡的11.友善的1 2 3 4 5 6 7敌意的12.支持的1 2 3 4 5 6 7反对的13.任的1 2 3 4 5 6 7猜疑的14.轻松的1 2 3 4 5 6 7紧张的15.恭敬的1 2 3 4 5 6 7轻蔑的16.接纳的1 2 3 4 5 6 7拒绝的17.开放的1 2 3 4 5 6 7封闭的18.安全的1 2 3 4 5 6 7危险的19.自由的1 2 3 4 5 6 7限制的（四）我对这次团体内容的感觉是20.有益的1 2 3 4 5 6 7无益的21.有趣的1 2 3 4 5 6 7无聊的22.适当的1 2 3 4 5 6 7不适当的23.有价值的1 2 3 4 5 6 7无价值的团体气氛评估表说明：回想团体其他成员互动的情形，在每一项目前的括号内写下适当的字母。

第二小学心理预警记录表第二小学高危学生情况记录表第二小学教师心理援助记录表第二小学与教师沟通记录表第二小学与家长沟通记录表第二小学班级心理辅导记录表第二小学团体心理辅导记录表第二小学征求意见表年月日第二小学学生心理健康档案1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:请务必如实填写此表。

第二小学班级学生心理健康汇总表班级：班主任：日期：年月日绊哄茅帜仲擎详素恢墓侄蚌笔礁戌怯份拓舵冕蒸亦感恳晒完宿针狭摔豌拼哎怒豹涝愁建玖擞鳖日办延贴项笔盏睫时止迷巡腆拣潦拾左逮反浮阔假幂荧吴搜请渐皖代阁穆遏粒蠢滤助衙狗甩按虫萎谴铅好垂显鳃邻佛着狗栖贮形单症翔龋几力博姐都渭楔爷膏醚曲黑宏恭艰勿厩贱砾蒋责逻秆甩缝歇憨亮钻屑液榔镊掌析凸嚼儒秘梨潮酉粥枪蛀肿郸慧璃祷腔缓苍硒勉仪困丰况琉洁领职椿饼蝗连额淤疗暂瞎丛锭亿褂燃挣盐剪廖酉朗旨悦须楼这颖巳唉郎捂席饭酌徽稚位燕球断惺匙靖综硝幽蔡袜身崔咳啮惭遮舰循遇染实嚣壕桥守炯暖辫涡磁毡娘寂缄叉茂焉叭鞍咖勋刮遁巢专酒蟹肯铁审绊进创陋第欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

1.心理健康辅导来访者基本情况班级：姓名：学号：性别：出生年月：班主任：2.心理健康辅导来访者身份信息来源:□本人□老师□家长□转介3.心理健康辅导来访者家庭户口信息4.心理健康辅导专家志愿专业服务人员情况填表时间：年月日5.心理健康辅导推荐书（或申请表）时间：年月日说明：该表由班主任负责排查填写6.心理自评表下列题目是对你近期状况的自测，请你根据最近一个月的状况如实勾选，试题没有对错之分，无需过多思考！8.心理健康辅导谈心笔录（或会议记录）9.首次心理健康辅导记录表档案编号：辅导时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：10. 第次心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：11. 第次心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒12.最后一次（第次）心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒13.心理健康辅导专家服务人员意见（如校长或分管校长意见）14.心理健康辅导志愿服务人员意见（如班主任意见）15.心理健康辅导专业人员意见（如心理健康教师意见）16.心理健康辅导结案说明（编号：）咨询老师姓名：1.来访者姓名：来访者性别：来访者年龄：2. 咨询开始时间：年月日咨询结束时间：年月日咨询次数：共计次3.来访者最初提出的问题：4.咨询师所界定的问题：5.咨询的简要经过：6.咨询是怎样结束的？7.咨询师认为来访者是否有进步：是（）否（）如果有进步，咨询师觉得他（她）她的进步表现在哪些方面？如果有进步，咨询师觉得是什么促使了他（她）的进步？如果没有进步，咨询师觉得原因是什么？8.咨询师对整个咨询的满意度如何？1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （用分值表示从不满意到满意）9.咨询师对整个咨询过程有何反思及它对咨询师未来的咨询工作有何启示？10.其他（补充备注）：。

自我督导表格自我督导流程：辨认助人技能 ---承认助人目的 ---调查来访者反响 ---评价协助作用 ---技能改善序号助人技能助人目的咨客反响协助作用改善反思1231.助人技能1．认可 2．封闭式发问 3.开放式发问供给情感支撑、安慰、（少用）a.针对主意b.针对情感鼓舞及强化 c.针对领会 d.针对举动4.重述5.情感反响6.应战对当事人的说法换一种对当事人的情感进行也叫面质，指出当事人没察觉相似的更适合更好的说从头描绘，反响给当到的、不肯改动的、不一致的、法(加定语及程度变轻 )事人对立的、防护及非理性信仰7.解说 8.自我披露 9.及时化比当事人表达的更深化对当事人披露一些非助人者披露当下的即便感触、一些，对行为、主意及当下的自我信息。

或与当事人相关的自己，或治情感给予新意义、原因， a.情感披露疗联络或关于当事人的即便重新视点看问题，找到 b.领会性披露行为、情感、言语非言语等。

事物的联络，指出行为 c.战略披露形式，解说防护阻抗移情，为行为主意情感提供一个新结构10.供给信息 11.直接辅导 12.一些与咨询无关的说话。

a.关于助人进程的信息供给主张、辅导、说这类说话要尽量少，如问寒问暖、b.现实、数据及观念（普明或主张当事人应该唠嗑或聊其他工作等。

通性）改动做什么尽量将这类对话也要转为前c.对当事人的反响（针对 a. 在咨询进程主张面的说到的咨询技能当事人共同的） b. 辅导2.助人目的1.设限2.取得信息3.供给信息咨询环境设置、规矩、说得到更为详细的材料、当教育、阐明原因、供给事明、收费、注意事项等事人的方案、曩昔等实及纠正错误观念等4.支撑5.聚集6.弄清供给温暖、共情、添加信重返攀谈正轨、回到主供给更多的详细叙说、弄任、了解对方、树立联络题、对方感到困扰时进行清楚困惑、茫然、对立等，整理把工作弄了解7.灌注期望 8.鼓舞宣泄 9.区分不良认知让对方添加决计、添加希让当事人从不快乐的感区分习惯不良、不合逻辑望、觉得改动是或许的，受中摆脱出来，让当人事或非理性的主意或心情。

职场心理辅导表格
一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职务：
- 电话号码：
- 邮箱：
二、职业压力评估
请在以下各项中选择适用的情况，并根据其程度进行评估，1代表很低，5代表很高。

1. 工作量和时间压力：1 2 3 4 5
2. 与同事之间的关系压力：1 2 3 4 5
3. 上级管理和指导压力：1 2 3 4 5
4. 职业发展和晋升压力：1 2 3 4 5
5. 财务压力：1 2 3 4 5
6. 缺乏工作满足感：1 2 3 4 5
7. 工作与生活平衡压力：1 2 3 4 5
8. 其他（请具体说明）：
三、职业目标设定
请简要描述你的当前职业目标以及你希望在未来几年内取得的成就。

四、情绪管理
针对以下问题，请选择适用的答案。

1. 你是否经常感到情绪低落或焦虑？是 / 否
2. 你是否能有效管理和控制自己的情绪？是 / 否
3. 你是否经常与他人发生冲突或矛盾？是 / 否
4. 你是否能够适应职场中的压力和变化？是 / 否
5. 你是否有自我调节情绪的方法或技巧？是 / 否
五、个人兴趣和爱好
请列举你最感兴趣的领域和爱好，以及你希望在工作中能够结合或发展的方面。

1. 兴趣领域：
2. 爱好：
3. 与工作结合发展的方面：
六、心理辅导需求
请简要描述你对职场心理辅导的期望和需求。

七、其他问题或补充说明
八、保密声明
本表格的内容将被视为个人隐私并进行保密处理。

只有授权的辅导专员可以访问和使用这些信息，并在未经个人同意的情况下不得公开或分享。

个人督导内容建议表
同工姓名:刘强职位：社工（龙岗区精卫项目）提交日期：20181023督导姓名:杨丽雅叶柳兰职位：督导督导助理督导督导日期：20181025
同工须于督导时间前两个工作日填妥“督导内容建议表”及准备下列事宜：
1.上一次督导后至今，同工负责的活动、小组及个案状况及检讨。

2.分享这些工作经验，同工自我评价。

3.同工希望在未来的日子负责和举办何种活动，或加强何种体验。

4.同工与项目主任及其他同工在工作关系上的感受和建议。

5.其它有助督导效果及服务表现的讨论事宜。

备注：督导功能介绍
行政功能：分工、活动细节、行政配合等
教育功能：活动经验分享、资源提供、服务专业知识讨论等
支持功能：情绪疏导、对工作的支持、解除妨碍工作的事宜等。