手术室安全用药(1)

手术室护理常用药物的使用手术是药物种类有很多，虽然大多药物都是由麻醉师亲自来使用，但作为手术室的护士，很多时候是要听从医嘱，协助麻醉师一起用药的，所以有些药物还是需要我们了解和掌握的。

现把与护理有关的几类常用药物大体归结如下：<一>调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。

1.复方氯化钠注射液（500ml）。

（一般是我们麻醉开始前的第一袋液体）主要用于补充体液。

心脏手术时，用以配制停跳液。

2.0.9%氯化钠（500ml.100ml）：主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。

3.乳酸钠林格氏液（500ml）用于补充体液。

不要用其配制抗生素，易发生浑浊。

4.葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）：能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。

使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。

5.碳酸氢钠：为常用的弱碱性药物。

用于急性酸中毒，输入过多会引起水肿。

6.（1）维容（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，6%.500ml，国产）（2）万汶（500ml）（中外合资）（3）高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液，（250ml）（中外合资）。

这三种药物具有明显扩张血容量、升压作用。

主要用于低血压、创伤性休克等患者，效果好但价格比较贵，尤其是第（3）种，根据手术需要，但也要考虑到病人的经济负担能力，更换液体时一定要请示麻醉老师。

7.氯化钾：钾离子是维持细胞内渗透压、酸碱平衡、新陈代谢、神经传导、肌肉收缩及心肌收缩所必须。

用于各种缺钾症。

护理常用于心脏手术配制全钾、半钾停跳液。

8.氯化钙和葡萄糖酸钙：能降低毛细血管通透性。

用于低血钙患者。

手术室多用于大量输血后钙剂的补充。

9.硫酸镁注射液：手术室常用于心脏停跳液的配制。

<二>局部麻醉药：提起手术，大家自然会想到麻药，全麻药（异丙酚、芬太尼、力月西等）都是由麻醉师自己去使用，普鲁卡因和地卡因现已不太常用，就不做说明了，主要学习一下利多卡因和布比卡因。

手术中安全用药制度
1 目的
加强手术中使用药物的管理，保障手术及患者生命安全。

2 范围
麻醉科（包括手术室）、妇产科、药剂科。

3 定义
在手术过程中规范使用药物。

4 职责
4.1 医务部制定手术中安全用药制度；
4.2 医务人员认真执行；
4.3 医务部定期督查。

5 标准
5.1 手术中使用药物时，医生须清楚口述、执行者复述医生的开头医嘱，并按照《查对制度》规定内容进行查对。

查对由2名人员完成。

5.2 手术中需要使用麻醉药品时，由麻醉师、巡回护士进行仔细核查，无误后方可使用。

5.3 手术中需要使用稀释浓度的药物，要严格按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。

5.4 手术中使用抗生素前，必须查对药物过敏试验结果，阴性者方可使用，并严格按照使用时间、途径、剂量等要求进行。

要密切观察和积极处置不良反应。

5.5 手术器械台上要有专门盛放手术中用药的容器、并有标识。

5.6 严禁使用标签脱落、字迹不清或药品质量可疑有问题的药品。

5.7用药有疑问时，须立即查证，正确无误后方可使用。

5.8 使用过后的药品外包装如空安培瓶、药盒要保留至手术结束后方可丢弃。

术中用药流程图。

手术室安全用药制度一、严格用药查对制度1、用药时，要严格三查七对；三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人查对），用药后查（复诵医嘱）七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、失效期2、查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。

3、药品如有沉积、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。

4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。

使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。

用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、用药时如有疑问，应立即查清方可执行。

6、体腔用药，需要稀释浓度，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行。

二、局麻药品的使用原则1、严格控制一次用药量，不要超过一次限量。

2、使用一次限量后，如需追加注射，前后应至少相隔30分钟。

3、具体使用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减，原则上应采取最低的有效浓度。

4、局麻药注入血管丰富的部位时，为减慢机体吸收速度，应加入血管收缩药（肾上腺素）,但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。

5、严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、维生素C缺乏及长期消耗性疾病，一次用药量应明显减少。

三、局麻要的毒性反应及护理（1）毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现（2）产生过量中毒反应的原因1、一次用量超过最大量。

2、麻药误注入血管内。

3、注射部位血管丰富，或药未加入肾上腺素，因而吸收加快。

4、病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻药的耐受力显著降低。

（3）毒性反应的症状1、中枢神经系统：精神状态如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严重者昏迷、四肢抽搐、惊厥等。

2、循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率增快或减弱、严重者血压下降、虚脱等。

3、呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。

（4）护士配合毒性反应预防措施1、用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者适当减少剂量。

手术室急救药品引言概述：手术室是医院中最重要的部门之一，负责进行各种手术操作。

在手术过程中，突发意外情况时，急救药品的及时使用可以拯救患者的生命。

本文将介绍手术室常用的急救药品及其作用，以及在手术中的使用方法。

一、镇痛药品1.1 麻醉药物麻醉药物是手术室中必备的急救药品之一。

常用的麻醉药物包括吗啡、芬太尼等。

它们能够迅速降低患者的疼痛感，使其在手术过程中保持稳定的生理状态。

麻醉药物的使用需要严格控制剂量，以避免对患者产生不良反应。

1.2 局部麻醉药物局部麻醉药物常用于手术室中的局部麻醉操作。

例如，利多卡因、布比卡因等药物可以通过阻断神经传导来达到局部麻醉的效果。

在手术过程中，局部麻醉药物可以减轻患者的疼痛感，提供舒适的手术环境。

1.3 镇痛辅助药物除了麻醉药物和局部麻醉药物外，手术室还常备有一些镇痛辅助药物。

例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等，可以减轻患者的炎症反应和疼痛感。

此外，镇痛辅助药物中还包括镇痛贴剂、冷敷贴等，用于局部镇痛和消肿。

二、止血药品2.1 血管收缩剂手术过程中，出血是常见的情况。

为了迅速止血，手术室常备有血管收缩剂，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。

这些药物能够收缩血管，减少出血量，为手术提供清晰的视野。

2.2 凝血剂凝血剂在手术室中也是必不可少的急救药品。

常见的凝血剂有纤维蛋白原、凝血酶等。

它们能够促进血液凝结，形成血块，迅速止血。

在手术中，凝血剂的正确使用可以避免术中出血过多的情况。

2.3 血液代用品在手术过程中，有时患者会浮现大量失血，此时血液代用品的使用就显得尤其重要。

血液代用品包括血浆、白蛋白、红细胞悬液等，能够迅速补充患者的血容量，维持血压稳定，防止休克的发生。

三、抗生素3.1 预防性使用手术室中的抗生素常用于预防术后感染。

在手术开始前，医生会根据患者的情况选择适当的抗生素，并通过静脉注射赋予患者。

这样可以有效预防手术后的感染，保证手术的成功进行。

3.2 治疗性使用有时手术过程中可能发生感染，此时抗生素的治疗作用就显得尤其重要。

手术中安全用药制度1. 用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对科别，病员的姓名，床号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。

2. 检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，不符合要求或标签不清者不得使用。

3. 术前用抗菌素时由巡回护士与洗手护士共同核对无误后使用，术中用药由巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可使用。

4. 手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束。

5. 给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。

手术安医务人员职业卫生安全防护措施1. 凡初诊，急诊等未进行传染病检测的病员入室行手术时均按感染性手术处理。

2. 术中所用器械，物品均应严密消毒灭菌处理。

3. 手术备有防护镜，塑料围裙，胶鞋等防护措施，参与感染手术的人员均穿戴完毕方可进行工作。

4. 感染手术完毕工作人员应更换清洁手术衣，鞋，口罩，帽子，清洗双手后才能参加其他工作。

5. 术中发生锐器伤应立即按规范处置伤口，如病员由感染性疾病处理伤口后及时填锐器伤登记表并上报院感办，予以进一步评估，处理。

手术室预防和控制医院感染制度1. 成立可是医院感染管理小组：由科室主任，护士长，麻醉医生，护理骨干组成。

2. 根据全院控制感染的计划，制定控制医院内感染消毒隔离工作制度及相应措施，经常检查消毒，隔离医疗废弃物处理等有关措施的落实情况。

3. 定期检测：1）无菌间的空气每月进行细菌监测。

2）工作人员手的细菌培养每月监测已刺，测定洗手效果。

3）无菌物品每月做一次细菌监测，每次至少监测4种，凡灭菌后的物品不得检出任何种类的微生物。

4）消毒后的医用物品，物体表面不的检出病原微生物。

4. 严格执行无菌技术操作规程，定期到手术科室了解手术培口愈合情况，无菌手术切口感染率<0.5%,发现问题及时分析原因采取措施,术中注意病员的保暖,防止病员发生低体温.5. 术前使用抗菌药物应在手术开始前30分钟或麻醉诱导时进行.6. 每月监测记录汇总,发现问题,制定整改措施,跟踪检查并及时汇报.7. 每年二刺组织科内员工的院感知识和培训,积极参加各种院内组织的院感知识的培训。

手术室术中用药制度
1. 坚持“三查七对”。

2. 如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，并及时记录。

3. 用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。

4. 瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。

5. 器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。

6. 手术室用药要求快速、及时、准确，护士应熟悉常用药品的药理作用与用途、剂量与用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救配合。

7. 护士必须了解各种消毒剂的用法、有效浓度，达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。

8. 静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并密切观察血压、心率变化。

9. 使用青霉素、普鲁卡因等药物前应检查皮试结果，以确保安全。

手术室经常运用麻醉药局麻药1．利多卡因（5m l ：）【适应症】重要用于阻滞麻醉.硬膜外麻醉.【用法用量】（1）局麻阻滞用1%~2%溶液.每次用量不宜超出..（2）浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液.每小时用量不宜超出..（3）硬膜外麻用1%~2%溶液.每次用量不宜超出0.5g..【留意事项】(1)留意局麻药中毒症状（嗜睡,感到平常,肌肉震颤,惊厥晕厥及呼吸克制）的诊治.(2)肝肾功效不全者应恰当减量.（3）禁用于二.三度房室传导阻滞.对本品过敏者禁用. 2．布比卡因（5ml ：25mg）【适应症】用于外周神经阻滞和椎管内阻滞.【用法用量】⑴臂丛神经阻滞,0.5%溶液,10-15ml.⑵蛛网膜下腔阻滞,经常运用量5—15mg.【留意事项】本品毒性较利多卡因大4倍,心脏毒性尤应留意,心脏毒性症状消失较早,往往轮回衰竭与惊厥同时产生,一旦心脏停博,清醒甚为艰苦.全麻药1．丙泊酚（20ml：200mg ）【适应症】实用于引诱和保持全身麻醉的短效静脉麻醉药,也用于加强监护病人接收机械通气时的沉着,也用于麻醉下实施无痛人流和胃镜.【用法用量】运用丙泊酚平日须要合营运用止痛药.丙泊酚可帮助用于脊髓和硬膜外麻醉.并与常用的术前用药,神经肌肉阻断药,吸入麻醉药和止痛药合营运用.麻醉给药：建议在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)调节剂量,不雅察病人反响,直到临床体征标明麻醉起效.大多半成年病人用mg/kg.麻醉保持：经常运用量为每分钟0.1~mg/kg.剂量实施麻醉引诱,术中若因痛苦悲伤病人有肢体活动时,以0.5mg/kg剂量追加,能获得满足的后果.【留意事项】①用药时代应保持呼吸道通行,并备有人工通气和供氧装备,病人全身麻醉后必证完整清醒后方能出院.②癫痫病人运用本品可能有惊厥的安全.③运用前应摇匀,输注进程不得运用串联有终端过滤器的输液装配.一次运用后的丙泊酚打针液所余无论若干,均应丢弃,不得留作下次重用.④不测性用药过量,可能引起心脏和呼吸克制,应运用氧气进行人工通气以治疗呼吸克制.对于血汗管克制的治疗,应把病人的头部降低,假如克制轻微,应运用血浆增容和升压药.⑤丙泊酚和吸入麻醉药,肌松药配伍时,互相间无相干感化,和其它精力类药物,如地西泮,咪达唑仑合用时,有协同感化,可延伸睡眠时光,阿片类药物加强其呼吸克制造用.⑥对轮回体系和呼吸体系有克制造用,所以对于心脏,呼吸道或轮回血流量削减及虚弱的病人用药时应谨严.⑦若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应当斟酌静脉赐与抗胆碱能药物.⑧脂肪代谢杂乱或必须谨严运用脂肪乳剂的病人运用本品时应谨严.2.维库溴胺（经常运用4mg/支）【药用机理】本品非去极化肌松药.重要作为全麻帮助用药,用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松懈.【用法用量】本品仅供静脉打针或静脉滴注,不成肌注..【留意事项】①须在有运用本品经验的医师监护下运用;②本品可致呼吸肌肉松懈,运用时应给病人机械通气,直至自立呼吸恢复;③与吸入麻醉药同用时,本品应减量15%;④在可能产生迷走神神反射的手术中(如,运用刺激迷走神经的麻醉药.眼科手术.腹部手术.肛门直肠手术等),麻醉前或引诱时,运用迷走神经阻断药,如阿托品等有必定意义;⑤在用药过量的情形下,病人应赐与机械通气,并赐与恰当的胆碱酯酶克制剂(如新斯的明.吡啶斯的明.腾喜龙)作为拮抗剂.当运用胆碱酯酶克制剂不克不及恢复本品的神经肌肉感化时,机械通气应中断至自立呼吸恢复.反复运用胆碱酯酶克制剂是安全的.⑥对脊髓灰质炎病人.重症肌无力或肌无力分解症患者,对神经肌肉阻断药反应均迟钝,脓毒症.肾衰的患者运用本品应郑重;肝硬化.胆汁郁积或轻微肾功效不全者,中断时光及恢复时光均延伸;妊妇及儿童不宜运用.⑦本品在低温下手术时,其神经肌肉阻断感化会延伸;⑧下列情形可使本品感化加强：①低钾血症.高镁.低钙血症,②低蛋白血症.脱水.酸中毒.高碳酸血症.恶液质;⑨运用本品完整恢复后的24小时内,不成进行有潜在安全的机械操纵或驾驶车辆.⑩ICU中重症病人长时光运用维库溴铵,会导致神经肌肉阻滞延伸.在中断神经阻滞时,应赐与病人足够的沉着和麻醉剂,中断监测神经肌肉的传导,调节本品的用量,以保持不完整阻滞.3. 司可林（2ml ：100mg）【药用机理】本品系去极化型神经肌肉松懈药,肌肉松懈感化快,中断时光短,易于掌握,故实用于外科手术,可负气管插管轻易进行.【用法用量】成人静注每千克体重1～2mg,多用其2%～5%溶液.打针后1分钟即消失肌肉松懈,中断2分钟.如需中断保持其感化,可用其0．1%～0．2%溶液,以每分钟2．5mg的速度静注.极量,静脉打针一次250mg.【留意事项】①.大剂量时可引起呼吸麻木,故运用以必须先备大好人工呼吸装备及其它挽救器材.②.忌与硫喷妥钠配伍.③.呼吸麻木时,不克不及用新斯的明反抗.④.运用本品后常有术后痛苦悲伤和肩部.肋下.颈部和背部肌肉柔软,特别是在20～50岁的病人中.⑤.约40%的芳华期前儿童可消失肌红蛋白尿.⑥．脑出血,青光眼,视网膜剥离,白内障摘除术及高钾血症患者禁用,妊妇及运用抗胆碱酯酶药患者慎用.4. 瑞芬太尼（针剂：lmg／支）【药用机理】本品为麻醉镇痛药,用于麻醉引诱和全麻中保持镇痛.【用法用量】瑞芬太尼10mg参加200ml心理盐水.用于静脉麻醉时,剂量为0.25-2.0ug/(kg·min)或间断打针0.25-1.0ug/kg.【留意事项】①本品具有u阿片受体类药物的典范不良反响,罕有的有恶心,吐逆,呼吸克制,心动过缓,低血压和肌肉强直,停药或降低输注速度后几分钟内即可消掉.少见的有寒噤,发烧,眩晕,视觉障碍,头痛,呼吸暂停,瘙痒,高血压,冲动,低氧血症,癫痫,潮红和过敏.②本品不克不及单独用于全麻引诱③本品处方中含有甘氨酸,因而不克不及用于硬膜外和鞘内给药④本品禁用于重症肌无力,呼吸克制,支气管哮喘患者⑤禁与单胺氧化酶克制剂合用⑥禁与全血,血清,血浆等血成品经统一门路给药.⑦本品可引起剂量依附性低血压和心动过缓,可预先赐与适量抗胆碱药(如葡糖吡咯或阿托品)克制.消失低血压和心动过缓时,可降低本品输注速度,也可合用升压药或抗胆碱药.⑧用药过量的表示：可有呼吸克制.胸壁肌强直.癫痫.缺氧.低血压和心动过缓等.用药过量的处理,具体如下.①若消失药物过量或疑惑药物过量,应立刻停药,保持凋谢气道,吸氧并保持正常的血汗管功效.②若呼吸克制与肌肉强直有关,需赐与神经肌肉阻断药或阿片受体拮抗药,并帮助呼吸.③消失低血压可采取输液.赐与升压药,或采纳其他帮助办法.④阿片受体拮抗药(如纳洛酮)为本品过量中毒的特异性解毒剂,用于处置轻微呼吸克制或肌肉强直.毒麻药1. 芬太尼（2ml：0.1mg ）【药用机理】本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药.镇痛感化机制与吗啡类似,为阿片受体冲动剂,感化强度为吗啡的60～80倍.与吗啡和哌替啶比拟,本品感化敏捷,保持时光短,静脉打针1分钟起效,4分钟达岑岭,保持感化30分钟,肌内打针后约7分钟起效,保持约1-2小时.此药实用于各痛苦悲伤及外科.妇科等手术后和手术进程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后消失的谵妄;还可与麻醉药合用,作麻醉帮助用药;与氟呱利多配伍制成"安定麻醉剂",用于大面积换药及进行小手术.【用法用量】①.麻醉前给药：0．05～0．1mg,于术前30～60分钟肌注.②.引诱麻醉：静注0．05～0．1mg,距离2～3分钟反复打针,直至达到请求;危宿疾人.年幼及年迈病人的用量减小至0．025～0．05mg.③.保持麻醉：当病人消失清醒时,静注或肌注0．025～0．05mg.④.一般镇痛及术后镇痛：肌注0．05～0．1mg,可掌握术后痛苦悲伤.焦躁和呼吸急切,须要时可于1～2小时后反复给药. 硬膜外腔注入镇痛,一般4~10分钟起效,20分钟脑脊液浓度达峰值,感化中断3~6小时.⑤.对2～12岁儿童,用于引诱和保持麻醉,每千克体重用2～3μｇ.【留意事项】①.静注时,可能会引起胸壁肌肉强直.如一旦消失,需用肌肉松懈剂反抗.留意,静注太快时,还能消失呼吸克制.②.个别病例可能会消失恶心和吐逆,约１小时后,可自行缓解,还可引起视觉隐约.发痒和欣快感,但不明显.③.妊妇.心律掉常病人慎用.支气管哮喘.呼吸克制.对本品特别迟钝的病人以及重症肌无力病人禁用.④.有弱的成瘾性,应小心.⑤.不宜与单胺氧化酶克制剂（如苯乙肼.优降宁等）合用.中枢克制剂如巴比妥类.安定剂.麻醉剂,有加强本品的感化;如结合运用,本品的剂量应削减１／４～１／３.⑥.芬太尼有一种很少见的迟发效应,产生在术后２～６小时;其特色是肌肉僵直,胸壁适应性降低,通气削弱而导致酸中毒低血压及呼吸停滞等.这种状况经机械通气和钠洛酮０．４ｍｇ处理有用.⑦.用该药后若产生心律迟缓,可用阿托品使之逆转.⑧.本品药液有必定的刺激性,不得误入气管支气管,也不得涂敷于皮肤.⑨.为国度特别治理的麻醉药品,务必严厉遵照国度对麻醉药品的治理条例,病院和病室的贮药处均应加锁,处方色彩应与其他药处方差别开.各级负责保管人员均应遵照交代班轨制,不成稍有忽视2. 吗啡（打针液：10mg ：1ml）.【药用机理】为阿片类受体冲动剂(1)镇痛：经由过程模仿内源性抗痛物资脑啡肽的感化,冲动中枢神经阿片受体而产生壮大镇痛感化.对一切痛苦悲伤均有用,对中断性钝痛后果强于间断性锐痛和内脏绞痛.（2）沉着：在镇痛的同时有明显的沉着感化,改良痛苦悲伤病人的重要情感.（3）克制呼吸：降低呼吸中枢对二氧化碳的迟钝性,对呼吸中枢克制程度为剂量依附性,过大剂量可导致呼吸衰竭而逝世亡.（4）镇咳：可克制咳嗽中枢,产生镇咳感化.（5）腻滑肌：高兴消化道腻滑肌致便秘,可使胆道.输尿管.支气管腻滑肌张力增长.（6）血汗管体系：可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩大.血压降低,脑血管扩大.颅内压增高.（7）有镇吐.缩瞳等感化.【用法用量】（1）皮下打针：经常运用量为5～15 mg/次,15～40 mg/日,极量20mg.（2）静脉打针：镇痛的经常运用量为5～10 mg/次,对于重度癌痛初次剂量规模可较大,3～6次/日.（3）硬膜外打针：极量为5 mg/次,用于术后镇痛.（4）蛛网膜下隙打针：单次0.1～0.3 mg,不反复给药.【留意事项】（1）本品不良反响罕有有：瞳孔缩小如针尖样,目力隐约或复视;便秘,排尿艰苦,低位性低血压;嗜睡,头痛,恶心,吐逆等.（2）中断运用3-5天即产生耐药性,一周以上可致成瘾性,需慎用.应严厉按照世界卫生组织三级阶梯止痛原则运用.（3）禁用于妊妇.哺乳期妇女.新生儿和婴儿;慢性壅塞性肺疾患.支气管哮喘.肺原性心脏病.脑外伤颅内高压.甲减.肝功效减退.前列腺肥大.（4）胆绞痛.肾绞痛需与阿托品合用,单用本品反而加剧痛苦悲伤.（5）在痛苦悲伤原因未明白前,忌用本品,以防掩饰症状,贻误诊治.(6)本药打针液不得与氯丙嗪.异丙嗪.氨茶碱.巴比妥类.苯妥英钠.碳酸氢钠.肝素钠.哌替啶.磺胺嘧啶等药物混杂打针.(7)硬膜外和鞘内打针本药时,应周密监测呼吸和轮回功效.(8)对呼吸克制的程度与运用吗啡的剂量并行,过大剂量可致急性吗啡中毒病人消失昏睡.呼吸减慢.瞳孔缩小针尖样,进而可致呼吸麻木而逝世亡.(9)慎用于老年人和儿童.3. 杜冷丁（100mg ：2ml）【药用机理】为阿片受体冲动剂,重要感化于中枢神经体系,感化时光保持2—4小时阁下.对呼吸体系有克制造用.运用：1.各类剧痛; 2.麻醉前给药 3.内脏激烈绞痛 4.心源性哮喘 4.与氯丙嗪.异丙嗪等合用进行人工蛰伏.【用法用量】（1）麻醉前肌内打针;成人以每1kg体重1.0mg.术前30—60分钟赐与,麻醉进程中静脉滴注,成人以每1kg—2.0mg盘算总量,配成稀释液,以每分钟1mg静脉滴注,小儿滴速减慢.（2）静脉打针：成人以每次0.3mg/kg为限.（3）手术后镇痛及癌性止痛：以每日每1kg体重 2.1-2.5mg为限,经硬膜外腔迟缓注入.（4）[口服]每次50～100mg.极量：每次150mg,每日600mg.（5）皮下打针或肌注：每次25～100mg,极量：每次150mg,每日600mg.2次用药距离不宜少于4小时.【留意事项】1.成瘾性比吗啡轻,但中断运用亦会成瘾.2.不良反响有头昏.头痛.出汗.口干.恶心.吐逆等.过量可致瞳孔散大.惊厥.幻觉.心动过速.血压降低.呼吸克制.晕厥等.3.不宜皮下打针,因对局部有刺激性,静脉打针后可消失外周血管扩大,血压降低.4.婴幼儿慎用.1岁以内小儿一般不该静注本品或进行人工蛰伏.5.不宜与异丙嗪多次合用,不然可致呼吸克制,引起休克等不良反响.6.慎用于妊妇.哺乳期妇女.新生儿和婴儿;禁用于慢性壅塞性肺疾患.支气管哮喘.肺原性心脏病.脑外伤颅内高压.肝功效减退.排尿艰苦.7.有稍微的阿托品样感化,给药后可致心律增快,故室上性心动过速患者不宜运用.8.禁与以下药物混杂打针：氨茶碱.巴比妥类.苯妥英钠.碳酸氢钠.肝素钠.碘化钠.磺胺嘧啶等.9.其它留意事项及禁忌同吗啡.精力药1.咪唑安定（咪达唑仑,力月西）（ 10mg：2ml ）【药用机理】该药具有典范的苯二氮卓类药理活性,可产生抗焦炙,沉着,催眠,抗惊厥及肌肉松懈的感化,肌内或静注后,可产生短暂的顺行性记忆缺掉.本品起效快而中断时光短,无耐药性和戒断症状或反跳,毒性小,安然规模大.实用于治疗掉眠症,亦可用于外科手术或诊断检讨时作引诱睡眠用,麻醉前给药,全麻醉引诱和保持,椎管内麻醉及局部麻醉时帮助用药.【用法用量】本品为强沉着药,打针速度应迟缓.1.肌内打针：用0.9%氯化钠打针液稀释. 静脉打针用0.9%氯化钠打针液,5%或10%葡萄糖打针液,林格局稀释.2.麻醉前给药：在麻醉引诱前20-60分钟运用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内打针,老年患者剂量酌减;全麻引诱经常运用5-10mg（0.1-0.15mg/kg）.【留意事项】1.用作全麻引诱术后常有较长时光再睡眠现象,应留意保持病人气道通行.2.本品不克不及用6%葡聚糖打针液或碱性打针液稀释或混杂.3.麻醉或外科手术时10.8%-23.3%的患者可有呼吸容量和呼吸频率降低,对呼吸功效的影响多半因为剂量过高或静脉打针过快所致.是以静脉打针时速度勿快,一般为每分钟1mg/ml.器质性脑毁伤,轻微呼吸功效不全者,老年人或轮回体系疾病患者,用药后3小时内留院不雅察.慎用打针给药.4.运用该药12小时内不得驾车或操纵机械.5.怀胎初期3个月内的妊妇,对苯二氮桌类过敏者禁用;6.慎用于体质虚弱者或慢性病,肺壅塞性疾病,慢性肾衰,肝功效伤害或充血性心衰病人,重症肌无力和其它神经肌肉接头病,若运用咪唑安定应减小剂量并进行性命体征的监测.7.可加强中枢克制药的感化,与酒精合用也可加强感化,故用本品前,后12小时内不得饮用含酒精的饮料.2. 安定（地西泮）（10mg ： 2ml）【药用机理】本品为苯二氮卓类抗焦炙药,具有抗焦炙,沉着,催眠,抗癫痫,及中枢肌肉松懈感化.【用法用量】1）口服：①、成人经常运用量：抗焦炙,一次 2.5~10mg,一日2~4次;沉着,一次 2.5~5mg,一日 3 次; 催眠,5~10mg睡前服; 急性酒精戒断,第一日一次10mg,一日3~4次,今后按须要削减到一次5 mg,每日3~4次.②、小儿经常运用量：6个月以下不必,6个月以上,一次1~2.5 mg或按体重40~200μg/kg或按体概况积1.17~6 mg/m2,每日3~4次,用量依据情形酌量增减.最大剂量不超出10mg.2）肌内或迟缓静脉打针：每次10-20mg,须要时,4小时再反复1次.掌握癫痫中断状况,开端时静脉打针10mg,每距离10-15分钟可按需增长剂量.【留意事项】1.本品可致嗜睡,稍微头痛,乏力,活动掉调,与剂量有关.老年患者更易消失以上反响.2.长期运用可致耐受与依附性,忽然停药有戒断症状消失,宜从小剂量用起.3..对苯二氮卓类药物过敏者,可能对本药过敏;4.肝肾功效伤害者能延伸本药消除半衰期.5.癫癎患者忽然停药可引起癫癎中断状况;6..7.新生儿,哺乳期妇女,妊妇（尤其怀胎开端3个月及临蓐前3个月）忌用.3. 麻黄碱（30mg;1ml）【药用机理】麻黄碱为似肾上腺素药,能高兴交感神经,药效较肾上腺素持久.可直接冲动肾上腺素受体,也可经由过程促使肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而间接冲动肾上腺素受体,对α和β受体均有冲动感化.它能松懈支气管腻滑肌.压缩血管,有明显的中枢高兴感化.【用法用量】1.支气管哮喘：口服：成人每次25mg,1日3次;儿童每千克体重每次0．5～1mg,1日3次.皮注或肌注：成人每次15～30mg.极量为1次60mg（口服）.50mg（打针）;1日150mg（口服）.120mg（打针）.2.蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉时保持血压,麻醉前皮注或肌注20～50mg.慢性低血压症,每次口服20～50mg,1日2次或3次.3.解除鼻粘膜充血.水肿,以0．5%～1%溶液滴鼻.每日3次,每次2～3滴.【留意事项】1.大量长期运用,可引起震颤.焦炙.掉眠.头痛.心悸.发烧.出汗等不良反响.晚间服时,常加服沉着催眠药,如苯巴比妥以防掉眠.2.短期反复运用可致快速耐受现象,感化削弱.停药数小时可恢复.3.甲状腺功效亢进.高血压.动脉硬化.心绞痛等病人忌用. 单胺氧化酶克制剂合用,以免引起血压过高.产生反常反响,前列腺肥大的男性可能会产生尿潴留.6.萎缩性鼻炎禁用.7.用药过量时易引起精力高兴.掉眠心脏病或接收洋地黄治疗的患者,也可引起不测的心律杂乱.大剂量克制心脏.8.麻黄碱用于患有前列腺肥大的患者,有时可引起排尿艰苦,导致尿潴留.4. 氯胺酮（2ml：）【药用机理】氯胺酮是一具有镇痛感化的静脉全麻药.可选择性克制丘脑内侧核,阻滞脊髓网状构造束的上行传导,高兴边沿体系.对中枢神经体系有克制造用.起效快,静脉打针后30秒钟.肌肉打针后3—4分钟即产生麻醉感化.镇痛感化尤其是体表镇痛感化,对呼吸的影响较轻.在麻醉恢复期常有恶心.吐逆产生,清醒期有致幻等不良反响.用于1.各类小手术或诊断性操纵.2.作为其它全麻药的引诱剂.3.与其他麻药复合运用.【用法用量】(1)全麻引诱：成人按体重静注1-2mg/kg,保持可采取中断静滴,每分不超出1-2mg,即按体重10-30μg/kg,加用苯二氮卓类药,可削减其用量.(2)镇痛：成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg,2-3分钟注完,尔后中断静滴每分钟按体重5-20μg/kg.(3)基本麻醉：临床个别间差别大,小儿肌注按体重4-5mg/kg,须要时追1/2-1/3量.【留意事项】1.轻微高血压.动脉硬化.冠芥蒂.心功不全.肺芥蒂.肺动脉高压.颅压或眼压过高者禁用.2.有癫痫.精力病史.甲亢.及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用.3.静脉打针切忌过快,不然易致一过性呼吸暂停.4.清醒时代可消失恶梦幻觉,预先运用沉着药,如苯二氮卓类,可削减此反响.5.完整清醒后心理恢复正常需一准时光,24小时内不得驾车和操纵周详性工作.6.掉代偿的休克病人或心功效不全病人可引起血压剧降,甚致心搏骤停.。

手术中安全用药制度
1、认真执行查对制度，给药时要严格执行三查八对。

2、患者带入手术室的药品应有严格的交接制度。

3、手术中给药多为口头医嘱，护士必须在听到医嘱后重复2次，与麻醉医生进行核对后方可给药。

4、在术前和术中给予抗生素时，必须看到有3天内皮试结果或者患者术前1天使用该药的记录，方可使用。

5、手术室用药要求快速、准确，抢救患者时更是分秒必争，护士应熟悉常用药品的药理作用、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救工作的配合。

6、在协助麻醉师给予麻醉等药物时，遵医嘱执行，同时密切观察患者生命体征等病情变化。

7、在静脉输液瓶内加入药品时，必须在醒目位置注明药物名称、剂量、并签名。

8、对于糖尿病患者，在静脉输液时避免使用葡萄糖，术中定时监测患者血糖，如有异常及时汇报医生和麻醉师。

9、输入血制品时两人核对无误后方可输入，如发生输血反应，应立即停止输血和更换输血器，更换下的全套保留并送检，以便查找原因。

外科手术预防用药规定一、外科手术预防用药目的：预防手术切口感染，以及清洁——污染或手术后手术部位感染及术后可能发生的全面感染。

二、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1、清洁手术：手术野为人体无菌部份，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

甲状腺手术、疝修补术、闭合性骨折、大隐静脉曲张剥脱术、精索静脉曲张术、脂肪瘤、腱鞘囊肿、痣等，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑预防用药：（1）手术涉及重要器官；（2）异物植入，如骨延长手术；（3）手术范围大，时间长，污染机会增加；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2、清洁——污染手术：急性单纯性急性阑尾炎、空腹胃肠穿孔、粉瘤、包皮环切术、扁桃体切除术、鼻中隔粘膜下切除术、鼻息肉摘除术、前组筛窦开放术、耳前瘘管摘除术、开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3、污染手术：开放性创伤未经扩创造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物，术前已存在细菌性感染的手术，如急性化脓性阑尾炎引发局限性腹膜炎，脓肿切除术，痔疮合并感染等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

三、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。

1、为预防术后切口感染，应针对金黄色菌菌球菌类选用药物；2、预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用，如肛门部位手术，应选用大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及体格相对较低的品种。

四、给药方法：1、接受清洁手术者，如：脂肪瘤、粉瘤、痣切除术。

（1）在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂。