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复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
直肠癌术后五年，现多处转移，治疗方法一、背景直肠癌是一种比较常见的癌症类型，手术是目前治疗该病的主要方式。
然而，即使是治愈性手术，患者仍然需要进行长期的随访和检查，因为在手术后五年之内，直肠癌的复发率仍然比较高。
在某些情况下，即使手术后五年内没有复发，患者仍然可能发生转移。
这篇文章将探讨直肠癌术后五年多处转移的治疗方法和注意事项。
二、治疗方法1、手术治疗对于直肠癌的多处转移，手术治疗仍然是一种有效的方式。
手术可以切除转移灶和附近的淋巴结，从而使患者的生存期得到延长。
然而，手术也具有一定的风险，包括术后感染、出血和肠梗阻等，因此需要慎重考虑。
2、化疗化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方式。
对于直肠癌的转移，化疗可以减缓病情的进展，缓解患者的症状，并提高生存率。
一般情况下，化疗方案会根据患者的具体情况来制定，通常包括多种药物的组合。
3、靶向治疗靶向治疗是一种可以针对癌细胞的特定蛋白质进行攻击的治疗方式。
针对直肠癌的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗和依维莫司等。
靶向药物可以减缓病情的进展，提高治疗效果，并降低化疗的副作用。
4、放疗对于在局部较难手术切除的转移灶，放疗可以是一种可行的治疗方式。
放疗可以通过杀死癌细胞来缓解患者的症状，并延长患者的生存期。
放疗需要根据患者的转移部位和具体情况进行制定，通常需要长期接受。
三、注意事项1、定期随访对于已经被诊断为直肠癌多处转移的患者，定期随访是非常重要的。
通过定期随访可以确保转移灶的监测，发现转移的早期征兆，并及时进行治疗。
建议患者每三个月到半年进行一次体检和影像学检查。
2、保持良好的营养状态对于正在接受治疗的患者而言，保持良好的营养状态非常重要。
良好的营养可以有助于提高身体免疫力，并促进身体对治疗的反应。
建议患者遵循均衡饮食的原则，合理搭配食物，使其充分满足身体所需的各种营养素。
3、注意心理健康直肠癌术后多处转移可能给患者带来巨大的心理压力。
为了保持良好的心理健康，建议患者与家人和医生保持紧密联系，积极参加各种心理疏导活动，并关注自己的情绪变化。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第20期•临床医学•37直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展郑士明（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）【摘要］直肠瘟是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。
我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右。
近年来，随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广，直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障。
本丈主要是探计直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研宪进展。
［关键词］直肠癌；肿瘤局部复发；二次手术；放疗［中图分类号］R735.3［文献标识码］B宜肠癌是指发生在直肠齿状线与直肠、乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。
在我国，绝大多数直肠癌患者的病灶均位于近肛门处。
目前，临床上尚未完全阐明直肠癌的发病原因。
有研究表明，直肠癌的发生可能与患者的饮食习惯和生活习惯不良、患有直肠息肉及遗传因素等有关。
近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高⑴。
此病患者可出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等临床表现，当肿瘤浸润肠壁后，患者还会出现大便变形、肠梗阻、腰紙部酸痛等临床表现。
直肠癌的转移途径有局部扩散（先在肠壁内扩散，之后可侵袭整个肠壁及周围的器官）、经淋巴道转移、经血道转移和种植转移（指癌细胞脱落并种植在腹腔或盆腔内）等。
目前，临床上对直肠癌患者主要是进行手术治疗，常用的术式包括直肠癌前侧切除术、保留肛门括约肌的直肠癌切除术及经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。
临床研究表明，直肠癌患者在接受手术治疗后其肿瘤的局部复发率明显高于远处转移率。
相关的调查数据显示，有20%~30%的直肠癌患者在接受手术治疗后的2~3年内会出现肿瘤局部复发的情况⑴。
此病患者在接受手术治疗后若出现肿瘤局部复发的情况，可严重影响其生存质量，增加其死亡率。
直肠癌术后局部复发治疗策略发表时间：2015-07-22T15:32:07.827Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：付鼎贾卫国王鹏[导读] 直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
付鼎贾卫国王鹏（北票市中医院辽宁北票 122100）【关键词】直肠癌；局部复发; 治疗策略【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0325-02直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
20世纪早期直肠癌术后局部复发率接近100%，自Miles提出经腹会阴联合切除术后才有所改善，总体复发率为10%～40%[1]。
全直肠系膜切除的出现，使得局部复发率明显下降，为3%～11%[2]。
50%～75%的局部复发病例是发生在术后2年以内，绝大多数复发时间多在术后6～20个月，局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年存活<5%，中位生存期仅为14个月，因此，重视直肠癌根治术后局部复发的相关因素，术前准备评估，正确决策，制定合理的多学科个体化方案，降低直肠癌局部复发率，是进一步提高治疗效果的关键。
1.直肠癌根治术后局部复发特点直肠癌治愈性手术后局部复发是直肠癌外科十分严重的临床问题。
直肠癌根治性切除术后局部复发率高达4%～40%，应用TME者术后局部复发率可达到5.3%，郁宝铭等[3]按TME原则手术的保肛手术局部复发率为12.33%。
局部复发常见于吻合口，盆腔，会阴部和腹壁切口，可涉及淋巴结，腹膜、邻近脏器，复发时常有便血，便频，里急后重等症状，Miles术者常有会阴部下坠，骶部疼痛并可放散至下肢。
局部复发的病人中，一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。
［4］Nagtegaal ID,van Krieken JH.The multidisciplinary treatment of rectal cancer:pathology［J］.Ann Oncol,2007,18(9suppl):122-126.［5］Edge SB,Byrd DR,Compton CC,et al.colon and rectal cancer.Part III Digestive System［M］.In:American Joint Committee onCancer,American Cancer Society.New York:AJCC CancerStaging Manual,7th ed,Springer-Verlag,2010:107-118.［6］Tilney HS,Rasheed S,Northover JM,et al.The influence of cir-cumferential resection margins on long-term outcomes followingrectal cancer surgery［J］.Dis Colon Rectum,2009,52(10):1723-1729.［7］Bernstein TE,Endreseth BH,Romundstad P,et al.Circumferen-tial resection margin as a prognostic factor in rectal cancer［J］.Br J Surg,2009,96(11):1348-1357.［8］Rubin MA,Mucci NR,Manley S,et al.Predictors of Gleason pattern4/5prostate cancer on prostatectomy specimens:canhigh grade tumor be predicted preoperatively?［J］J Urol,2001,165(1):114-118.［9］Beard CJ,Chen MH,Cote K,et al.Perineural invasion is associ-ated with increased relapse after external beam radiotherapy formen with low-risk prostate cancer and may be a marker for oc-cult,high-grade cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,58(1):19-24.［10］Di Fabio F,Nascimbeni R,Villanacci V,et al.Prognostic vari-ables for cancer-related survival in node-negative colorectalcarcinomas［J］.Dig Surg,2004,21(2):128-133.［11］Liebig C,Ayala G,Wilks J,et al.Perineural invasion is an in-dependent predictor of outcome in colorectal cancer［J］.J ClinOncol,2009,27(31):5131-5137.［12］Pour PM,Bell RH,Batra SK.Neural invasion in the staging of pancreatic cancer［J］.Pancreas,2003,26(4):322-325.［13］Wang LM,Kevans D,Mulcahy H,et al.Tumor budding is a strong and reproducible prognostic marker in T3N0colorectalcancer［J］.Am J Surg Pathol,2009,33(1):134-141.［14］Gondal G,Grotmol T,Hofstad B,et al.Biopsy of colorectal pol-yps is not adequate for grading of neoplasia［J］.Endoscopy,2005,37(12):1193-1197.［15］Kulig J,Richter P,Gurda-Duda A.The role and value of en-dorectal ultrasonography in diagnosing Tl rectal tumors［J］.UItrasound Med Biol,2006,32:469-472.［16］Glancy DG,Pullyblank AM,Thomas MG.The role of colono-scopic endoanal ultrasound scanning(EUS)in selecting pa-tients suitable for resection by transanal endoscopic microsur-gery(TEM)［J］.Colorectal Dis,2005,7(2):148-150.［17］Wang HS,Liang WY,Lin TC,et al.Curative resection of T1 colorectal carcinoma:risk of lymph node metastasis andlong-term prognosis［J］.Dis Colon Rectum,2005,48(6):1182-1192.［18］Barault L,Veyrie N,Jooste V,et al.Mutations in the RAS-MAPK,PI(3)K(phosphatidylinositol-3-OH kinase)sig-naling network correlate with poor survival in a popula-tion-based series of colon cancers［J］.Int J Cancer,2008,122(10):2255-2259.［19］Kato S,Iida S,Higuchi T,et al.PIK3CA mutation is predictive of poor survival in patients with colorectal cancer［J］.Int JCancer,2007,121(8):1771-1778.［20］He Y,Van't Veer LJ,Mikolajewska-Hanclich I,et al.PIK3CA mutations predict local recurrences in rectal cancer patients［J］.Clin Cancer Res,2009,15(22):6956-6962.［21］Myers AP,Meyerhardt JA,Cantley LC.Getting knit-PI3Ky: PIK3CA mutation status to direct multimodality therapy?［J］.Clin Cancer Res,2009,15(22):6748-6750.（2011-01-05收稿）文章编号：1005-2208（2011）04-0287-03局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择傅传刚，高显华【摘要】局部复发直肠癌病情复杂，治疗难度大。
再次行根治性切除术后其5年存活率可达到30%，但由于创伤大、并发症多，有时甚至可能加速病人的死亡，故应严格掌握其适应证。
手术适应证和手术时机的把握，应该根据复发的类型、部位、病人的全身和局部情况、术者医院和术者本身经验等条件综合决定，采取既积极、又慎重的态度，以期给病人带来最大的利益。
【关键词】直肠癌；再手术中图分类号：R6文献标志码：AReoperation for locally recurrent rectal cancer: indication and choice of surgical procedure FU Chuan-gang,GAO Xian-hua.Department of Colorectal Surgery,Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai200433,ChinaCorresponding author:FU Chuan-gang,E-mail:fugang416@ Abstract Locally recurrent rectal cancer is difficult to be managed.The5-year overall survival rate is reported to be as high as30%if complete resection(R0)had been achieved in reoperation.The reoperation should be strictly confined due to its severe trauma and multiple complications which would even lead to sooner death.It is strongly recommended that,to benefit the patients,the determination of indication and time of reoperation should be initiative and prudent,depending on作者单位：第二军医大学附属长海医院肛肠外科，上海200433通讯作者：傅传刚，E-mail:fugang416@the type and location of recurrence,extent of recurrent lesions, general condition of patients and the corresponding experience of the surgeon and the hospital.Keywords rectal cancer;reoperation近年来，随着对盆腔解剖认识的深入［1］，全直肠系膜切除概念的普及［2］，术前新辅助和术后辅助治疗的广泛应用，直肠癌治疗的总体水平得到明显提高，保肛率明显上升，术后长期存活率明显延长。
