病例报告-视盘毛细血管瘤一例

(上接第29页)山东科学技术出版社,2002:8 104.[2] 陈恒年,王振金,李月,等.偏头痛患者血浆与脑脊液内皮素含量的变化与临床意义[J].北京医学,1994,16(2):65 66.[3] 王昌铭,吉国泰.血清免疫球蛋白E 与季节性偏头痛关系的初步探讨[J]西北国防医学杂志199920(增刊)18[4] 叶世泰.超敏反应学[M ].北京:科学出版社,1998:548 552.[5] 王昌铭,吉国泰,程相铎,等.季节性偏头痛组与健康组血清免疫球蛋白E 的比较[J].人民军医,1999,42(9):521.(收稿时间20091209)血管瘤病一例病理分析刘 焱,吕小梅,赵 静作者单位:050011石家庄,石家庄市第一医院病理科[关键词] 血管瘤病;病理学,临床;诊断,鉴别[中国图书资料分类号] R732.2 [文献标志码] B [文章编号] 1009 0878(2010)01 0030 02 血管瘤病(angi o matosis)又称弥漫性血管瘤(diff usehe mangi o ma),为先天性疾病。

本病罕见,但国内外均有报道,且以颜面部多见[1 3]。

现报告一例青春期臀部血管瘤病,并结合文献复习探讨此病的分型、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的要点。

1 病例资料1 1 临床资料 女,16岁。

因左臀部肿物14年,伴轻微疼痛,生长迅速1年入院。

CT 结果:左臀部一15c m15c m 8c m 大小肿物,提示软组织肿瘤,与周围界限不清。

临床拟诊为:脂肪瘤?脂肪肉瘤?横纹肌肉瘤?查体:双侧臀部不对称,左侧较右侧明显增大,左腿后伸受限,轻微跛行,于左臀外上2/3区域可触及一15c m12c m 8c m 大小肿物,边界不清,无触痛,质中。

术中见:自左臀皮下至臀大肌有一巨大肿物,与周围组织界限不清,剖面呈淡黄色,易出血,质地较正常脂肪组织细腻。

1 2 病理检查 手术标本经4%甲醛固定,常规脱水、石蜡包埋、切片,HE 染色及光镜观察,并行免疫组化(S P法)染色,免疫标记物分别为CD31、CD34、vm i e nti n 、S MA 、S 100,试剂均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。

【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析男，23，体检发现小脑病变1影像诊断：毛细胞性星形细胞瘤2影像分析：CT示左侧小脑（小脑蚓部）见类圆形囊性低密度病灶影，边界清，病灶周围无水肿，四脑室轻度受压；MRI示：病灶呈长T1、长T2信号，压水等信号，增强扫描囊壁明显强化，囊壁光整，其内未见强化，周围无水肿。

3鉴别诊断：1、室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移 2、血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，增强囊壁不强化，壁结节明显强化。

毛细胞型星形细胞瘤(pilocytie astrocytoma，PA)是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种少见的良性肿瘤，好发于儿童及青少年，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％，在组织学分类标准中被列为I级星形细胞肿瘤，2007年WHO定为I级中枢神经系统肿瘤。

由于毛细胞型星形细胞瘤的良性形态学特点及生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。

近来的研究发现原归属于毛细胞型星形细胞瘤的一个亚型的黏液性毛细胞型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma，PMA)，其预后和生物学特性与传统的毛细胞型星形细胞瘤有所不同，呈现更复杂多样的生物学特性，并且具有较强的侵袭性，较短的病程以及较低的生存率。

本文对有关毛细胞型星形细胞瘤的临床表现、病理及组织学特点等进行了综述，并着重介绍其MRI等的影像学诊断、鉴别诊断，以及黏液性毛细胞型星形细胞瘤的特殊影像学表现与鉴别。

临床特点毛细胞型星形细胞瘤是一种生长缓慢、边界清楚的良性胶质瘤，平均发病年龄为58个月。

因其手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好而有别于其他类型的星形细胞瘤。

该瘤临床表现缺乏特异性，主要与发病部位有关。

临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等。

先天性视盘前血管襻的临床分析刘求红;余杨桂;詹宇坚【摘要】Objective A retrospective study of congenital prepapillary vascular loops 9 cases of clinical data, analysis and summary of its clinical features. Methods Statistical analysis patients age, sex, which eye, visual acuity,chief complaint first visit. According to the ophthalmoscope eye examination, fundus photography and fundus fluorescence vascular imaging, analysis of the blood vessels in the loop part of the optic disc, the nature of vascular ( artery or vein ), the number of the loop, the vitreous and the retina situation, with the exception of blood vessels outside the loop of the other eye Complications. Results A total of 9 cases of 9 eyes , 5 right eye, 4 left eye, is single eye ; to the nature of angiogenesis : arterial vascular loops have 7 eyes, the vein vascular loops have 2 eyes; loop-like blood vessels and the optic disc : over side Temporal and often on a total of 6 eyes , 3 eyes below. Vascular loop to a single number 6, a loop 2, 3 loop more than 2 to a single common. Initial chief complaint ( symptoms ): 6 eyes id the floaters, as the 2, ophthalmic examination found a chance to floaters ( in front of fluttering shadow ) of the most common. Fundus examination revealed : vitreous opacity 5 , vascular hemorrhage loop 3 , a branch vein occlusion. Cases have been bleeding Chinese medicine treatment, branch vein occlusion with laser add TCM treatment, were clinically cured. Conclusion Congenital prepapillary vascular loops 9 cases clinical features are summarized as follows: Syruptoms of the disease isfloaters, and other disease as a result of eye examination can also be found. We found that the 9 cases are young adults , and have no difference hetween of men and women. the disease may happen in single eye or two eyes , the eyes suffer from these diseases in this group isMonocular,Monocular should be common. Vascular loop for more than artery, on the surface near the edge of the ahove ( the temporal,on ) as often.%目的回顾性研究先天性视盘血管襻9例(9只眼)的临床资料,分析并总结其临床特点.方法统计分析患者的年龄、性别、眼别、视力、初诊主诉.根据检眼镜眼底检查、眼底照像和荧光素眼底血管造影(FFA),分析血管襻在视盘的部位、血管性质(动脉性或静脉性),襻的数目,玻璃体及视网膜状况,除血管襻外的其它眼部合并症.结果共9例(9只眼),其中右眼5例,左眼4例,均为单眼性;以血管性质分:动脉性血管襻7只眼,静脉性2只眼;襻状血管与视盘关系:以上方及颞上多见共6只眼,下方3只眼.血管襻数目为单个6只眼,2襻1只眼,3襻以上2只眼,以单个多见.初诊主诉(自觉症状):飞蚁症6只眼,视矇2只眼,眼科检查中偶然发现1只眼,以飞蚁症(眼前飘动性黑影)最常见.眼底检查发现:玻璃体混浊5只眼,血管襻出血3只眼,分枝静脉阻塞1只眼.出血病例均经中医辨证内服中药治疗,分枝静脉阻塞者行激光光凝配合中医辨证治疗,均获临床治愈.结论本病初诊自觉症状(主诉)以飞蚁症最常见,视矇(视力下降)及因其它病眼底检查中也可发现.发现时年龄多为青壮年,无男女差别.本病单眼、双眼均可发病,本组病例均为单眼,可见单眼应常见.血管襻多为动脉性,多在视盘表面或盘缘附近,以上方(颞上、上)为多见.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2011(019)003【总页数】3页(P243-245)【关键词】先天性视盘前血管襻;临床分析【作者】刘求红;余杨桂;詹宇坚【作者单位】510405,广州中医药大学第一附属医院眼科;510405,广州中医药大学第一附属医院眼科;510405,广州中医药大学第一附属医院眼科【正文语种】中文先天性视盘前血管襻(congenital prepapillary vascular loops)又称视乳头血管襻或玻璃体内血管襻。

左后上纵隔毛细血管瘤1例赵静，龚洪翰，张雨涵（330006 南昌，南昌大学第一附属医院影像科）[关键词] 纵隔；血管瘤；CT[中图法分类号] [文献标志码] B[通信作者] 龚洪翰，E-mail：honghan_gong@纵隔毛细血管瘤(capillary hemangioma of mediastinum，CHM)是由弥漫增生的小血管构成的肿块，其内壁衬以血管内皮，血管内充血或有钙化的血栓（静脉石）存在。

本病罕见，我院诊治1例纵隔毛细血管瘤患者，现报告如下。

1 临床资料女性患者，65岁，在当地医院体检发现左后上纵隔占位。

2013年3月11日来我院就诊，以“左上后纵隔占位4月余”收入院，30年前有子宫全切史，3年前有腰椎间盘手术史，2年前有左侧腮腺囊肿切除史。

查体未见异常体征。

X线胸片：左肺尖左侧脊柱旁见一高密度梭形肿块影，大小约 5.3 cm×2.9 cm，边缘光滑，左侧斜裂处见积液征，两肺门增大（图1）。

CT增强扫描：后上纵隔左侧脊柱旁可见椭圆形软组织密度影，密度不均匀，边缘光整，增强扫描明显不均匀强化，其内可见低密度无强化坏死区，病灶内缘突入椎间孔（图2）。

入院诊断：①神经源性肿瘤；②腰椎间盘突出术后；③子宫切除术后；④左侧腮腺囊肿术后。

完善相关检查后，行相关对症支持治疗，择期进行手术治疗。

手术所见：肿物位于后纵隔内，表面完整光滑，呈灰褐色、质韧。

病理：镜下见大量小血管弥漫增生(图3)，证实为纵隔毛细血管瘤。

术后予以抗炎、止血、促进肺功能等综合治疗。

随访1年，患者生活质量较高，无并发症。

图1 纵隔毛细血管瘤患者X线表现A B CA：动脉期；B：静脉期；C：延迟期图2 纵隔毛细血管瘤患者的CT增强表现图3 纵隔毛细血管瘤的组织病理学观察（HE×40）2 讨论纵隔血管源性肿瘤罕见，按性质可分为良性及恶性【1-2】，按结构分为：海绵状血管瘤[3]、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。

毛细血管瘤与海绵状血管瘤的区别除了血管腔的大小外，镜下形态及大体标本也有很大不同。

如何快速确诊眼部毛细血管瘤
文章来源：长沙启华血管瘤微创中心
很多人对于怎么检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊存在疑惑。

该病较为常见，往往可发生在多个部位，大家对其不可属于大意。

该病主要是由毛细血管和腔壁的内皮细胞增殖而成，诊断时，患儿往往需要做一些实验室检查。

哪些检查有助于眼部血管瘤的及时确诊？长沙启华血管瘤专家告诉我们，对于眶深层病变，尤其怀疑横纹肌肉瘤时应进行穿吸或穿切活检。

穿吸可见成熟的血管内皮细胞。

穿切获得组织块做病理组织学检查。

毛细血管瘤由毛细血管和腔壁的内皮细胞增殖而成，肉眼观察缺乏囊膜，实质呈灰白色颗粒状，易碎。

镜下所见因发展时期不同而有区别。

不成熟的肿瘤可见血管内皮细胞集聚成巢、成片，少许间质。

虽然病变与体循环相接通，但血管间隙血液甚少，此种肿瘤称良性血管内皮瘤。

在分化较好的病变中，成堆的内皮细胞减少，而毛细血管增多。

长期存在的肿瘤毛细血管扩张，有的区域呈海绵状，常称之谓混合性血管瘤。

在电镜下，可见实体细胞带、混合带和开放的血管腔带。

每一血管单位包括内皮细胞、网状纤维鞘和外皮细胞。

间质内有吞噬细胞和变性细胞区，与临床的肿瘤自发消退相对应。

检查一般包括X线检查及动脉造影、超声探查、CT扫描等等。

以上向大家讲解了哪些检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊，相信大家对于哪些检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊都了解了吧。

毛细血管瘤是一种常见的疾病，大家对其要科学认识，加以防范。

病例赏析典型脑颜面血管瘤综合征案例讨论女，2 月。

反复抽搐 6 天。

患儿于 6 天前无明显诱因出现抽搐，表现为左眼向左斜视、左口唇抽动、左侧上下肢抽动，持续约 10 余分钟后缓解，当时无发热，每日发作约1-3 次。

查体可见右侧全面部成片红色斑块，与皮肤表面平齐，边界清楚，形状不规则，压之褪色，周身皮肤呈青灰色，无皮疹等表现。

T1WT2WT2W 压脂DWI增强CT病例分析：该患者以癫痫就诊，查体可见右侧全面部成片红色斑块（临床表现非常典型）。

MR 可见右侧大脑半球广泛萎缩表现、右侧脉络丛增大，增强扫描可见右侧大脑半球广泛脑回样强化、增大的脉络丛亦可见明显强化（箭）。

CT 可见右侧颅骨较左侧增厚，MR 显示以板障增厚为主（箭）。

整个大脑半球或两侧性受累相对少见，但该病例累及整个右侧大脑半球。

脑颜面血管瘤综合征（Sturge-weber 综合征）临床及影像学特征：①90% 的病人 1 岁内就有癫痫、可出现偏瘫和智力落后。

大多数患者皮肤三叉神经分布区可见葡萄酒色斑、自出生即存在。

眼部病变以青光眼最常见，有巩膜和脉络膜血管瘤可出现眼痛、眶后痛。

②位于脑表面的小静脉缠绕在一起形成软脑膜静脉瘤，CT 呈颞顶枕部皮质弧线样或脑回样钙化。

常伴有同侧局限或广泛脑萎缩，同侧颅骨及软组织增厚。

③脑室周围白质内粗大深静脉和患侧脉络丛增大。

④一般没有内脏受累、部分伴有内脏血管瘤。

30% 有巩膜和脉络膜血管瘤。

⑤增强扫描婴儿早期钙化尚未出现时呈明显脑回样强化及脉络丛异常强化，随着皮质钙化出现增强表现常被掩盖。

CASE 1脑颜面血管瘤综合征。

CT 显示脑回样、波浪状钙化，并可见局部脑萎缩。

CASE 2脑颜面血管瘤综合征。

左侧大脑半球表面可见脑回样强化，脉络丛增大并明显强化。

CASE 3男，7 岁。

反复咳嗽1 周伴头痛入院，既往有癫痫病史。

查体右侧颜面部大片血管瘤。

作者 | 乾坤内容策划 | 小雪球、彭龙题图、插图来源 | 作者提供。

视网膜血管增生性肿瘤一例作者：杨洋苏冠方肖骏来源：《新医学》2019年第02期【摘要】视网膜血管增生性肿瘤是一种良性肿瘤，临床并不常见，好发于周边视网膜。

因其缺乏明显的特异性表现，在临床中可能会造成漏诊或误诊，应予以高度重视。

该文对1例视网膜血管增生性肿瘤患者的发病、诊断及治疗过程进行了叙述，提示应结合临床表现和各项检查结果综合判断，做到早发现、早诊断、早治疗，进而提高患者的综合生活质量。

【关键词】视网膜血管增生性肿瘤;视网膜脱离;病例报告【Abstract】 Retinal vasoproliferative tumor is a benign tumor， which is uncommon in clinical practice. It primarily occurs in the peripheral retina. Due to lack of specific manifestations， it is likely to miss the diagnosis or be misdiagnosed. In this article， the onset， diagnosis and treatment of a patient with retinal vasoproliferative tumor were reported. The examination results should be combined with clinical manifestations to evaluate to make an early diagnosis and treatment， thereby enhancing the quality of life of patients with retinal vasoproliferative tumor.【Key words】 Retinal vasoproliferative tumor;Retinal detachment;Case report視网膜血管增生性肿瘤（VPTR）是近些年在国内被逐渐认识的眼内的良性肿瘤。

儿童视神经室管膜瘤超声表现１例报告冯莉婷１ꎬ陈㊀琴１ꎬ２ә(１.遵义医科大学ꎬ贵州遵义５６３０００ꎻ２.四川省医学科学院 四川省人民医院超声科ꎬ四川成都６１００７２)ʌ中图分类号ɔＲ４４５ １㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔＤ㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７２￣６１７０(２０２０)０２￣０２６８￣０１㊀㊀患者ꎬ男ꎬ１１岁ꎬ因 左眼视力下降３月ꎬ眼球突出１月余 ２０１８年７月８日入院ꎻ３月前ꎬ患者无意间发现左眼视物模糊ꎬ较右眼视力明显下降ꎬ无其他不适ꎬ未重视及告知家长ꎬ未到医院检查ꎻ１月余前患者家属发现其左眼球突出ꎬ遂至医院就诊ꎮ专科查体:左眼眼底见视乳头边界尚清ꎬ稍隆起ꎬ右眼眼底小瞳下未见明显异常ꎮ双眼眼球各方向运动可ꎬ眼球突出度:右眼(ＯＤ)１１ｍｍ￣９７ｍｍ￣１６ｍｍ左眼(ＯＳ)ꎬ余专科检查无特殊ꎮ实验室检查:肿瘤标志物中神经元特异性烯醇化酶(ＮＳＥ)稍偏高(２５ ６３ｎｇ/ｍｌꎬ正常值<２０ ０ｎｇ/ｍｌ)ꎬ余实验室检查无特殊ꎮ超声表现:左眼球后肌锥内视神经内侧探及大小约１ ７ｃｍˑ１ ５ｃｍ实性稍低回声结节ꎬ边界欠清ꎬ呈椭圆形ꎬ结节内部回声不均匀ꎬ可见小片状不规则液性暗区及较粗大钙化ꎬ血流信号１级ꎬ结节外侧可见部分被推挤变细的视神经ꎬ左眼视乳头可见轻度隆起ꎬ高度约０ ９ｍｍꎮ超声提示:左眼球后实性稍低回声结节考虑来源于视神经的肿瘤(图１)ꎮＭＲＩ表现:左侧视神经区见长㊁等Ｔ１ꎬ长㊁短Ｔ２信号肿块影ꎬ大小约为２ １ｃｍˑ１ ７ｃｍˑ１ ７ｃｍꎬ增强扫描呈明显不均匀强化ꎬ病灶边缘欠清ꎬ与内直肌分界不清ꎬ左侧眼球受压前突ꎬ考虑左侧视神经区肿瘤性病变可能性大ꎮ患者在完善各项术前检查后ꎬ无绝对手术禁忌ꎬ于全麻下行 左眼视神经鞘开窗减压术＋视神经肿瘤活检术 ꎬ术中切开视神经鞘后引流出鞘膜下透明液体ꎬ见鞘下有巨大半透明鱼肉样组织ꎬ中央组织有坏死液化ꎮ肿瘤细胞免疫表型:ＧＦＡＰ(＋)㊁Ｎｅｓｔｉｎ(＋)㊁Ｏｌｉｇｏ￣２(＋)㊁ＩＤＨ￣１(＋)㊁Ｓｙｎ(＋)㊁Ｓ￣１００(＋)㊁ＳＯＸ１０(＋)㊁ＣＤ３４(－)㊁ＥＭＡ(－)㊁ＣＫ(－)㊁Ｋｉ￣６７(＋ꎬ约３％)ꎬ考虑室管膜瘤ꎮ图１㊀视神经室管膜瘤声像图㊀ａ:二维超声ꎻｂ:ＣＤＦＩ讨论㊀室管膜瘤是一种罕见的的中枢神经系统肿瘤ꎬ主要起源于脑室和脊髓中央导水管的室管膜细胞ꎬ因此肿瘤大多位于脑室内ꎬ少数瘤主体位于脑实质内的室管膜瘤ꎬ来源于胚胎异位的室管膜细胞或起源于室管壁的肿瘤向脑实质内生长ꎮ本病多见于儿童及青年ꎬ男性多于女性ꎬ临床表现缺乏特异性ꎬ其中颅内压增高是其最常见的症状ꎬ主要表现为头痛㊁呕吐㊁视乳头水肿ꎬ其余症状与肿瘤发生部位有关ꎬ主要表现为与受累部位相对应的神经系统症状ꎮ大约９０％的儿童室管膜瘤发生于颅内ꎬ且其预后较差ꎬ６５％的患儿无进展生存期在５年[１]ꎬ因此早期的发现及诊断尤为重要ꎬ而其实验室检查及临床表现均缺乏特异性ꎬ术前诊断主要依靠于影像学检查ꎮ本病主要发生于颅内ꎬＣＴ及ＭＲＩ是主要影像检查手段ꎬ平扫ＣＴ呈等密度或稍高密度影ꎬ其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化ꎬ增强扫描约８０％肿瘤发生强化ꎬ实性部分强化均匀ꎬ囊变区不强化ꎻＭＲＩ平扫Ｔ１ＷＩ为低信号或等信号ꎬＴ２ＷＩ为高信号ꎬ当肿瘤内有囊变及钙化时信号不均匀ꎬ增强扫描肿瘤实性部分有明显强化ꎬ囊变区则无强化[２]ꎮ由于颅骨几乎能把超声能量全部反射回去ꎬ使其不再向深部穿透ꎬ因此发生于颅内的病变并未常规做超声检查ꎬ关于室管膜瘤超声表现的报道很少ꎬ仅有少数个案报道其发生于胎儿颅内而于产前超声检查时发现ꎮ本例发生于左眼球后的视神经室管膜瘤可能为异位于视神经区的室管膜细胞异常增生所致ꎬ实属罕见ꎬ超声检查时以左眼玻璃体为透声窗ꎬ很好的显示了肿瘤的边界ꎬ形态ꎬ内部回声以及血流信号等超声特征ꎮ既往一例发生于小儿玻璃体内的室管膜瘤[３]超声表现为形态不规则的低回声肿块ꎬ内部回声不均匀ꎬ可见较多粗大斑片状钙化灶ꎬ一例发生于胎儿颅内的室管膜瘤[４]超声表现为颅内形态不规则的中等回声团块ꎬ其内有小片状无回声区ꎬ双侧侧脑室扩张ꎮ本例视神经室管膜瘤需与发生于眼球后的神经鞘瘤相鉴别[５]ꎬ神经鞘瘤超声表现为不同形态的低回声肿块ꎬ边界清晰㊁光滑ꎬ一般内部回声均匀ꎬ部分瘤内有囊性变时可表现为片状无回声区ꎬ但神经鞘瘤发生钙化者相对少见ꎮʌ参考文献ɔ[１]ＰａｇèｓＭꎬＰａｊｔｌｅｒＫＷ.ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌＲＥＬＡｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ:ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬｇｅｎｅｔｉｃｓꎬＤＮＡｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎａｎｄｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＢｒａｉｎＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ２９(３):３２５￣３３５.[２]白人驹ꎬ张雪林.医学影像诊断学[Ｃ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１４:４２.[３]蔡世峰ꎬ盖永浩.小儿眼室管膜瘤１例[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ４６(１０):９５１￣９５２.[４]刘朝晖ꎬ叶蓉华.超声诊断胎儿脑肿瘤１例[Ｊ].中华超声影像学杂志ꎬ２００５ꎬ１４(６):４３２.[５]陈琴ꎬ岳林先.浅表器官超声造影诊断图谱[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１４.(收稿日期:２０１９￣０４￣２２ꎻ修回日期:２０１９￣１２￣２１)８６２㊀实用医院临床杂志２０２０年３月第１７卷第２期㊀ә通讯作者。