新生儿休克_【PPT课件】

主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断 【4】治疗 【5】护理
休克定义
机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环 灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中 氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下， 并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏 器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。

（2）抗胆碱能药物：
①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg
②东莨菪碱：
0.03～0.05mg/kg
新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应 如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌 握，故应慎用。
新生儿休克治疗
5.钠洛酮： 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，
新生儿休克诊断
评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 皮肤温度 股动脉搏动 血压(Kpa)
0 正常
<3
正常 正常 >8.0
1 苍白
3-4
发凉 弱 6-8.0
2 花纹
>4
冷 触不到 <6
注* 5分为轻度休克 6-8分为中度休克 9-10分为重度休克 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上
新生儿休克治疗
注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。
扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良 好，尿量＞1ml/(kg·h)
新生儿休克治疗
(2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首
剂给予半量） 改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析
新生儿休克病因
【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤
药物源性休克：血管扩张药应用不当
新生儿休克临床表现
检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为 异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍， 对早期诊断休克有重要意义。
新生儿休克临床表现
2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤 滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次 /min,股动脉很难摸到。
新生儿休克治疗
3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输 完，紧急处理后按如下公式计算输血量：
Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。
新生儿休克治疗
补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。
[1]心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症
新生儿休克病因
新生儿休克病因
[2]低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母
亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水：
新生儿休克诊断
1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。
早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC
新生儿休克诊断
2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE） (2) 电解质：K+↑ (3)应在抗生素应用前抽血行血培养 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查
新生儿休克评分标准
新生儿休克诊断
新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊 断指标异常率：
100%
96%
84%
78%
45%
毛细血管充盈时间
皮肤颜色
肢体温度
脉搏
血压异常
系列1
新生儿休克治疗
治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能， 纠正酸中毒。
新生儿休克治疗
1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。
新生儿休克治疗
4.血管活性药物：
时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应 用
（1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10µg/(kg·min) ②多巴酚丁胺： 5～15µg/ (kg·min) ③异丙肾上腺素：0.1µg/(kg·min)，维持心率在120～160次/min
新生儿休克治疗
使血压升高。 剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次
新生儿休克中注意的问题
休克治疗中需要注意的问题 [1]呼吸支持 [2]纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠 [3]激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压 [4]肝素：早期应用 指征：中度以上休克，血小板数<100×109/L 剂量：20~40u /Kg q8~12h
新生儿休克中注意的问题
呼吸支持：
维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和 CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克 治疗的主要进展之一。
新生儿休克中注意的问题
1.呼吸支持治疗的指征 (1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。 (3)有肺出血先兆。 (4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克临床表现
[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 [2]表现昏睡或昏迷，心音低钝 [3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s [4]尿量减少连续8h＜1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 [5]血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg, 脉压变小
新生儿休克临床表现
3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出 血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭
新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新 生儿死亡的重要原因之一。
新生儿休克病因
新生儿休克常见分类： [1]心源性休克：
最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害 [2]感染性休克：
受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响 [3]低血容量性休克：
主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血 和产伤引起的出血 【4】其他
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床 上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休 克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用 呼吸机治疗。