术后发热诊疗思路一、引言在重大手术后的头几日里常见高于38℃(100.4ºF)的发热。
多数早期术后发热都是手术所致炎症性刺激所致，并会自发消退。
但术后发热也有可能是严重并发症的表现。
术后发热的全面鉴别诊断包括在手术后感染性和非感染性疾病。
发热原因可能为手术部位感染(surgical site infection, SSI)，或其他医院相关疾病，包括院内获得性肺炎、泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)、药物热和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)。
评估术后发热时必须全面考虑鉴别诊断，而不能直接假定发热是由感染引起。
感染发热可能在免疫功能低下的患者中轻微或不存在，例如接受糖皮质激素、癌症化疗或移植后免疫抑制的患者；一些老年患者和慢性肾衰竭患者也是如此。
免疫功能低下患者发热的评估将在别处讨论。
二、术后发热的病理生理学发热是各种刺激引起细胞因子释放的一种表现。
多种组织和细胞都可产生和发热有关的细胞因子，包括IL-1、IL-6、TNF-α和(IFN)-γ。
一些证据表明，IL-6是与术后发热关系最密切的细胞因子。
发热相关的细胞因子是由创伤组织释放，并不一定意味着感染。
发热程度符合创伤程度。
例如与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的组织创伤更小，术后发热也更少。
同样，不使用体外循环泵的冠状动脉移植术更少出现术后发热。
遗传因素可能会影响组织创伤引起的细胞因子释放程度，从而影响术后自限性发热的程度。
例如，成骨不全儿童在接受骨科手术后，发热反应似乎比配对对照儿童更严重且更持久。
细菌内毒素和外毒素可刺激细胞因子释放，引起术后发热。
从结肠易位的细菌或细菌碎片可能引起了某些术后自限性发热，易位原因有围手术期肠麻痹或低血压等等。
即使手术患者的血培养结果为阴性，血样PCR检测依然可发现细菌DNA水平升高。
非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)和糖皮质激素能抑制细胞因子释放，从而减轻发热反应。
