血透室医院感染风险评估表

血液透析中心（室）医院感染的监测方案我国每年有大量患者接受血液透析治疗，病人人数以每年超过11%的速度不断增长。

而血液透析病人由于常年处于免疫功能受损状态，且需要经常在血管通路进行穿刺或长期留置导管，是感染的高危人群。

病人一旦发生感染，可能会增加患病率和病死率，同时增加治疗费用、延长住院时间。

此外，血液透析病人是感染HBV和HCV的高危人群，国内外由于血液透析导致患者发生HBV、HCV 暴发的案例层出不穷。

因此，如何降低血液透析病人的感染率尤为重要，通过对血液透析病人的监测、追踪感染，不仅能明确哪些是感染的高风险人群以及哪些设施流程需要改进，同时也可以了解其流行趋势，有利于采取有效的防控措施，降低感染发生率及暴发。

调查时间：2017年10月1日-2018年9月30日。

参加省市：32个省、自治区和直辖市。

血液透析中心数量：每个省市至少5个血透中心（常规血透病人超过50个）。

监测病人：该时间段内所有在血液透析中心进行血液透析的患者，包括临时患者监测频率：每天按照表2核查病人是否存在血透感染相关风险，并及时填写相关表格，每季度进行一次血源性传播病毒检测。

血液透析中心（室）医院感染的监测流程图监测流程图如下：↓↓↓↓↓↓附表表1：门诊血透患者列表表2：血透感染相关风险表（附填写说明）表3：血透患者经血传播病原体感染监测表表1门诊血透患者列表_______年___月___日1.性别：1.男2.女2.血管通道类型（可多选）：1.内瘘-自体血管2.内瘘- 人工血管3.隧道式中心导管4.非隧道式中心导管5.其他（请详述）3.血管通路留置场所：1.手术室 2.血透室 3.其他（请详述）4.血透感染相关风险：1 是 2 否（包括全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位有脓/红肿、其他部位感染、腋温≥37.3℃、高热、寒战、血压下降、非血管通路部位伤口出现脓或红肿加重、蜂窝组织炎）表2 血透感染相关风险表填写说明1.血透感染相关风险类型：填写该血透患者发生的血透感染相关风险类型，如全身使用抗菌药物、血培养阳性等。

血透室院感质量评估表---1. 评估目的本文档旨在评估血透室院感质量，确保提供给病人和工作人员一个安全、清洁、卫生的环境。

---2. 评估指标2.1 设施和装备2.1.1 血透设备- 设备是否正常工作- 设备是否干净卫生- 设备是否有维护记录2.1.2 消毒设备- 消毒设备是否在规定时间内完成消毒- 消毒设备是否正常运作2.2 空气质量2.2.1 通风系统- 通风系统是否正常运行- 是否有异味2.2.2 空气净化设备- 空气净化设备是否正常运行- 是否有异味2.3 水质2.3.1 净水设备- 净水设备是否正常工作- 水质是否符合标准2.3.2 消毒水质量- 消毒水质量是否达标2.4 清洁和消毒2.4.1 室内清洁- 室内是否保持整洁- 有无垃圾堆积- 室内是否有异味2.4.2 物品消毒- 物品是否按时进行消毒- 物品消毒记录是否完整2.5 院感防控2.5.1 人员穿戴- 工作人员是否正确穿戴相关防护用品- 工作人员是否按规定进行手卫生2.5.2 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类、处置- 医疗废物处理记录是否完整---3. 评估方法- 定期巡视：每天进行巡视，检查设施、水质、清洁和消毒情况- 抽样测试：定期抽取水样，进行水质检测- 数据记录：记录每次评估的结果和发现的问题，并设立改进措施---4. 评估结果和改进措施根据评估的结果，将问题进行分类并提出相应的改进措施。

同时，设立改进计划，确定改进的时间节点和责任人。

---5. 评估周期每季度进行一次评估，评估结果及改进措施应及时通报和落实。

---以上是血透室院感质量评估表的内容，希望对您有所帮助。

如有进一步的问题，请随时联系我。

血透室医院感染防控要点血透室内感染易发相关危险因素患者因素存在体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良使用血制品血管通路频繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（区）混用或交叉三区划分不合理诊疗面积不足（透析单元、床间距）等医源性因素感染防范意识差感染防范知识欠缺手卫生依从性差未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析器复用等管理因素无标准操作流程和工作流程质量控制体系不健全文件、资料管理混乱感染监测不到位监督不力、执行力差等环境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格等管理措施-建筑布局与设备设施通风治疗室和透析治疗区域应通风良好,通风不良时应安装辅助通风设备。

必要时配备空气净化和消毒设备。

应配备便捷、有效的手卫生设施①设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备②每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液设置隔离透析区域①乙型肝炎和丙型肝炎患者[隔离透析（阳性区治疗）]②梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器。

③隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。

如治疗车、病历、血压计、听诊器等。

水处理间①需设置在清洁区②面积应为水处理设备占地面积的1.5倍③应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽污物处理区①有良好的上下水设施②医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚管理措施-人员管理医务人员培训①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训②标准规范医疗操作培训③定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护患者加强教育①新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书②基本感控知识教育③洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等化验检查①新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次②对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物③应每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测④出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施提供防护和隔离设施①伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析③对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测④抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析管理措施-环境及物品的管理透析用水的水质监测①每月采集反渗水检测细菌总数②每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次）③每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度④每年至少检测1次化学污染物浓度患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥①定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒②桌面、窗台每日用消毒液擦拭③注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干地面①每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒②透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项①不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干②室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用③地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把物品和设施①透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）②护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒③隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭管理措施-手卫生监测①透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样②卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前戴手套指征接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。

医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药是否病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否消毒药械及一次性物品管理按要求存放是否有效期内使用，遵循先进先出原则是否使用医院统一招标采购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否消毒剂存放、使用规范是否换药室、治疗室管理无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用是否消毒液注明开启时间，有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用规范是否治疗车及物品放置、使用规范是否消毒隔离配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范是否手卫生管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图是否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确，依从性达标是否医疗废物管理使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否医疗废物的分类收集正确是否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封是否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒是否《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整是否新生儿管理护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿是否使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌是否蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是否新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换是否新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿是否新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生是否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳是否培训科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进行医疗废物管理培训并记录是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗菌药物培训并记录是否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否专项多重耐药菌风险评估――附表1 职业防护风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其他备注：1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

xx人民医院2020年医院感染控制风险评估情况分析一、风险性评估：
注：风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。

填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。

根据上表评估结果，提示需要重点监控的风险项目有：1. ICU呼吸机相关性肺炎；2. ICU手卫生依从性；3. ICU多重耐药菌感染；4.血透导管相关感染。

三、监测计划：
2020-01-04。

医院感染风险评估表一、评估患者信息：1.患者姓名：2.性别：3.年龄：4.住院科室：5.入院日期：6.诊断：二、评估项目：1.暴露史：- 是否有旅行史或与疫情地区来往史？- 是否有接触患有传染性疾病的人员或动物？- 是否曾在感染风险高的场所（如禽类养殖场、野生动物市场）活动？2.病史：- 是否有潜在感染因素（如糖尿病、免疫缺陷等）？- 近期是否进行过手术或介入性操作？- 近期是否有使用抗菌药物史？3.病情指标：- 体温测量结果（正常/异常）：- 白细胞计数：- C-反应蛋白（CRP）水平：- 血液培养结果（阳性/阴性）：4.预防措施：- 是否佩戴医用口罩？- 是否洗手或使用手消毒剂？- 是否正确使用防护设备（如手套、隔离衣等）？5.环境因素：- 是否有单人间、负压隔离间等特殊隔离措施？- 是否有相关消毒措施（如定期消毒、清洁空气等）？- 是否有合理的医疗废物管理措施？三、评估结果及建议：根据以上评估项目，综合考虑患者的暴露史、病史、病情指标、预防措施和环境因素等因素，对患者的感染风险进行评估和分级。

根据患者的具体情况，评估结果可能包括以下几个等级：1.低风险：患者在住院期间感染的概率相对较低，建议按照常规预防措施进行管理和护理。

2.中风险：患者存在一定感染风险，建议采取增强预防措施，如加强手卫生、严格使用个人防护装备、加强环境清洁等。

3.高风险：患者存在较高感染风险，建议采取严格的隔离措施，如单人隔离、负压隔离等，并配合相应的感染防控策略。

四、评估者信息：1.评估者姓名：2.职务：3.评估日期：注意：此感染风险评估表仅供参考，具体评估结果应结合临床医生的判断和实际情况进行进一步决策和管理。

(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。

本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。

2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。

3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。

4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。

在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。

4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。

可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。

6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。

7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。

8.结束。