下载文档原格式
左右半结肠癌的差异及临床治疗理念摘要：结肠癌是一种最为常见的消化道恶性肿瘤，它对人们的健康造成了很大威胁，近年来在医学上这种病症逐渐的受到了重视，特别是关于左右半结肠癌的差异和临床治疗理念方面，所以本文也会根据这个切入点来进行相应的分析研究，希望通过此可以让更多的人了解到左右半结肠癌的差异及临床治疗理念，用正确的方式来对待这一病征，让更多的患者在患病之后能够得到及时有效的治疗。
关键词：左右半结肠癌；差异；临床治疗理念引言在世界范围当中结肠癌都是一种发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，而且就目前的情况来看，我国结肠癌的发病率还处在一个逐年上升的趋势。
根据相关的调查研究显示，在我国最新的肿瘤流行病学数据显示中，结肠癌的发病率居第四，死亡率居第五。
由此也可以看出结肠癌的危害性所在，它对于我国国民的健康水平造成了很大的影响。
结肠癌有分为左结肠癌和右结肠癌，二者之间在很多方面都存在着差异，根据相关研究表明这是两种疾病，随着科学技术的进一步发展，这一观点得到了更进一步的真实，下面我们就来进行具体的分析阐述。
1.左右半结肠癌的差异1.1胚胎来源、解剖结构、生理功能的差异从胚胎来源来看，左、右半结肠癌分别发生于胚胎的后原肠和中原肠，二者的胚胎来源不同也就导致它们在解剖结构和生理功能方面都会存在着很多的差异。
例如它们的供血不同，左半结肠是由肠系膜下动脉供血，而右半结肠是由肠系膜上动脉供血，所以血液流回的地方也会不同，最终肠内容物呈现的方式也会有所差异，左半结肠的肠内容物较干，是成形的，但右半结肠却更多时候呈现出来的是液态或半液态的状况。
1.2临床特征的差异从临床特征上来看，右半结肠癌出现在男性或者年轻患者身上的情况比较普遍，主要的临床症状是：排便习惯改变、血便和急慢性的肠梗塞，较少的一部分还会出现贫血、消瘦等的一些情况。
一般情况来说，患者的就诊时间较早，预后也会相对好一些。
而左半结肠癌则主要出现在女性或者年龄较大的患者身上，这种病在最开始是比较隐秘的，很难被发现，但后期肿瘤会迅速的增大，临床上主要的表现是乏力、厌食和体重的下降。
由于癌肿部位不同，临床表现有所不同：一.右侧结肠癌：右侧结肠腔径较大，以吸收功能为主，肠腔内粪便稀薄。
所以右侧结肠癌时，可有腹泻，便秘，腹泻与便秘交替，腹胀，腹痛，腹压痛，腹块及进行性贫血。
在晚期可有肠穿孔，局限性脓肿等并发症。
二.左侧结肠癌：由于左侧结肠腔不如右侧结肠宽大，乙状结肠腔狭小且与直肠形成锐角，且粪便在左侧结肠已成形，因此左侧结肠癌时容易发生慢性肠梗阻。
患者大多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。
由于肠梗阻大多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀，腹痛，肠鸣及肠型明显。
癌肿破溃时可使粪便块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。
梗阻近端肠管可因持久的显著膨胀，缺血和缺氧而形成溃疡，甚至引起肠穿孔。
此外也可发生肠道大量出血及腹腔内脓肿形成。
三.直肠癌：主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘血，伴有里急后重或排便不净感。
当癌肿蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经时，可出现剧痛。
如癌肿累及前列腺或膀胱，则可出现尿频，尿急，尿痛，排尿不畅和血尿等症状，并可形成通向膀胱或女性内生殖器的瘘管。
四.肛管癌：主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便时加剧。
当癌侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。
肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，后者肿大而坚硬。
在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。
结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁。
直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等。
结肠癌患者大多已中年以上，其中多数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。
结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。
不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
左半结肠癌和右半结肠癌有什么区别，治疗方法左半结肠癌和右半结肠癌的区别：左半结肠包括直肠、乙状结肠和升结肠等部分，右半结肠包括横结肠、降结肠和盲肠等部分。
左半结肠癌多见于直肠和乙状结肠，右半结肠癌多见于盲肠和升结肠。
左半结肠癌发生时症状较明显，易引起腹泻、便血和肠绞痛等症状；右半结肠癌发生时症状较隐匿，易发生腹胀、消化不良、贫血等症状。
治疗方法：1. 手术治疗：目前手术治疗仍然是结肠癌的主要治疗方法。
对于早期结肠癌，手术切除病变部位常常可以治愈。
对于晚期结肠癌，手术切除可以使患者的生命延续时间得到明显延长。
2. 化学疗法：化学疗法是指利用药物治疗结肠癌。
化疗可以提高手术切除的效果、控制癌症转移并延长患者的生命。
3. 放疗治疗：放疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。
结肠癌可以通过放疗降低复发率、延长生存时间，或作为辅助或姑息治疗方法。
注意事项：1. 早诊早治：结肠癌起初的症状不明显，往往需要通过肠镜和CT等检查才能发现。
一旦发现结肠癌的症状，应尽快就医，进行早期治疗。
2. 积极治疗：结肠癌的治疗需要全过程的积极治疗，包括手术、化疗、放疗等多种手段，以提高治疗效果。
3. 饮食健康：结肠癌的患者需要注意饮食健康，多摄入膳食纤维，少摄入高脂、高热量等食物，以保持营养平衡。
4. 生活规律：患者需要注意生活规律，保持充足的睡眠和合理的运动。
5. 心理疏导：结肠癌的治疗过程中，患者和家庭成员需要进行心理疏导，保持良好的心态。
直肠癌和结肠癌必须手术吗，治疗方法直肠癌和结肠癌是两种常见的癌症，它们都发生于肠道内，但部位不同。
直肠癌发生在直肠部位，而结肠癌发生在结肠部位。
这两种癌症都需要采取有效的治疗方法，如果不及时治疗，会对患者的生命造成威胁。
本文将为您介绍直肠癌和结肠癌必须手术吗，治疗方法和注意事项。
一、直肠癌和结肠癌必须手术吗直肠癌和结肠癌需要手术治疗，但临床情况不同，手术方式也不同。
对于早期直肠癌和结肠癌，可以选择内镜下切除术或微创手术进行治疗。
中国医学科学院学报ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ９８０ ()*)+,)-，./.0基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程（２０１７ Ｉ２Ｍ １ ００９）ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＣＡＭＳＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＦｕｎｄｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ（２０１７ Ｉ２Ｍ １ ００９）·综 述·左、右半结直肠癌差异性研究进展钟敏儿，吴 斌中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京１００７３０通信作者：吴 斌 电话：０１０ ６９１５２２１１，电子邮件：ｗｕｂｉｎ０２７９＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍ摘要：左、右半结直肠癌在流行病学、临床特征、肿瘤分化程度及侵袭性、对治疗的反应、预后、分子学特征等多方面存在显著差异。
右半结肠癌发病率低于左半结直肠癌，多见于女性及老年患者，肿瘤分化程度较低，组织浸润及侵袭能力更强，预后差，对表皮生长因子受体靶向治疗不敏感。
基于上述差异，目前普遍认为结直肠癌原发灶的解剖部位与预后相关，并且可能是疗效的预测因素。
大量研究从基因层面揭示了左、右半结直肠癌的差异，为二者的生物学行为差异提供解释。
本文主要综述左、右半结直肠癌差异性研究的进展。
关键词：结直肠癌；右半结肠癌；左半结肠癌；差异性；预后中图分类号：Ｒ７３５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００ ５０３Ｘ（２０２１）０６ ０９８０ ０６ＤＯＩ：１０ ３８８１／ｊ ｉｓｓｎ １０００ ５０３Ｘ １２８６７ＲｅｃｅｎｔＡｄｖａｎｃｅｓｏｎｔｈｅＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＬｅｆｔ ａｎｄＲｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＺＨＯＮＧＭｉｎ’ｅｒ，ＷＵＢｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＰＵＭＣＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳａｎｄＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＢｉｎ Ｔｅｌ：０１０ ６９１５２２１１，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｕｂｉｎ０２７９＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｐｉ ｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ Ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｈａｓｌｏｗｅｒｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒａｎｄｉｓｍａｉｎｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｍａｌｅａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｓｔｒｏｎｇｉｎｖａｓｉｏｎ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｗｅａｋｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅ ｃｅｐｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ Ｔｈｕｓ，ｉｔｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｂｅｌｉｅｖｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓｃｌｏｓｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｃｔｉｎｇａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｇｅｎｅｔｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔ ａｎｄｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；ｌｅｆｔ ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓＡｃｔａＡｃａｄＭｅｄＳｉｎ，２０２１，４３（６）：９８０ ９８５作为人类最常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌严重危害着人类的健康。
直肠癌和结肠癌也什么区别，治疗方法直肠癌和结肠癌的区别直肠癌和结肠癌是肠癌的两种常见类型，但二者有一定的不同之处。
区别主要包括以下几点：1. 发病部位和分布结肠是指从盲肠到乙状结肠的整个肠道，而直肠是在结肠后面的短段肠道。
结肠癌和直肠癌的发病部位不同，结肠癌主要发生在结肠各个部位，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠；直肠癌则发生在直肠内壁的任何部位。
2. 症状表现结肠癌和直肠癌的症状表现也有所不同。
结肠癌早期没有明显症状，发现时多已经晚期。
晚期症状表现为腹痛、便秘或者腹泻、便血、贫血等。
而直肠癌比较容易发现，症状主要表现为便血、便秘、排便时有肠内阻塞感和里急后重等。
3. 诊断方法结肠癌和直肠癌的诊断方法也有所不同。
结肠癌一般通过结肠镜检查或者结肠造影检查可以提前发现。
而直肠癌建议采用直肠镜检查，可以对癌变部位进行直接观察，更精确地确认癌变范围。
治疗方法结肠癌和直肠癌的治疗方法有些不同。
治疗方法分为手术切除、放疗和化疗等方法。
1. 手术切除手术切除是初治结肠癌和直肠癌的主要治疗方法，早期发现病变，完整切除无转移的病灶对患者是完全可以治愈的。
对于结肠癌术后化疗的效果尚不确定。
对于直肠癌，术前放疗和术后化疗可以改善预后，进一步提高生存率。
2. 放疗放疗对于结肠癌和直肠癌的治疗也有一定的作用。
对于直肠癌来说，放疗可以降低肿瘤的复发率和改善患者的预后；对于结肠癌，放疗主要是针对病灶较大或分化程度差的患者进行辅助治疗。
3. 化疗化疗是结肠癌和直肠癌的常规治疗手段之一，可以控制癌症复发和转移，但是化疗药物的毒副作用也很大，对于患者来说需要权衡治疗效果与副作用之间的利弊。
注意事项1. 加强自我观察对于结肠癌和直肠癌患者来说，在日常生活中需要加强对自身状况的观察，特别是对于排便情况要经常关注，如果存在便血、便秘、腹部胀痛等症状需要及时就医诊治。
2. 注意饮食健康饮食健康对于肠道健康也有一定的影响，日常饮食要适度，不要食用过多的高脂、高糖、高盐、高蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食物，对于健康肠道非常有益。
解读左右结直肠癌生存期差异很大结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。
二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。
2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。
数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。
肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。
原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比 16.7 个月)。
大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。
原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。
除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。
CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。
但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。
CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。
左半结肠和右半结肠区别结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位。
我国结肠癌的发病率居第4位，死亡率居第5位。
解剖学上将结肠分为“左半结肠”和“右半结肠”，通常左半结肠包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠。
早在1990年，Bufill从分子遗传学角度证实了左、右半结肠癌的差异，首次提出左、右半结肠癌是两种不同的肿瘤，它们在流行病学特征、治疗、预后等方面存在明显差异，随后分子生物学、分子肿瘤学的研究结果进一步支持这一观点，其差异主要表现在以下几个方面。
一、左、右半结肠的胚胎来源、血液供应差异右半结肠发生于胚胎的中原肠，由肠系膜上动脉供血，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝。
左半结肠发生于胚胎的后原肠，由肠系膜下动脉供血，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉左支到左半肝。
二、左、右半结肠癌的临床特征差异右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肿瘤多呈外生隆起性生长，肠内容物多为稀便，故右半结肠癌梗阻症状少见，但全身症状多见，包括乏力、厌食、体重下降、贫血等。
左半结肠肠腔狭小，肿瘤多呈浸润性环周生长，肠内容物较干硬，故左半结肠癌梗阻症状多见。
左半结肠癌更容易发生同时性肝转移，且往往转移至左半肝，而右半结肠癌发生肝转移时易转移至右半肝，这可能与其静脉回流通路不同有关。
三、左、右半结肠癌的流行病学差异研究发现左、右半结肠癌在结肠癌中的比例分别约61.7%、33.5%，左半结肠癌多见于男性（61.4%），右半结肠癌多见于女性（51.2%），右半结肠癌的平均发病年龄明显高于左半结肠（76 vs70.6岁，P＜0.001）。
四、左、右半结肠癌的组织学特征差异右半结肠癌中的黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌的比例高于左半结肠癌（10.6%vs6.3%，0.7%vs 0.2%，0.9%vs 0.3%，P均＜0.01），同时右半结肠癌中的低分化肿瘤、T3分期、T4分期、血管侵犯、淋巴结转移的比例均明显高于左半结肠癌（34.9%vs20.9%，P＜0.001；92.2%vs 81.8%，P＜0.01；42.3%vs 26.9%，P＜0.01；39.7%vs38.8%，P＜0.001）。
