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肝胆外科解剖教材课程

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肝脏胆道系统解剖培训课件

肝脏胆道系统解剖培训课件
• 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
G1isson系统
肝脏胆道系统解剖
10
肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
(1983年中国超声诊断会议通过)
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
均值 8.7 9.7 10.67 11.5 4
肝脏胆道系统解剖
95％范围 6.7-10.7mm 8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm 3-6mm <4×9cm
42
肝脏
胆囊
肝脏胆道系统解剖
26
胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝脏胆道系统解剖
பைடு நூலகம்27
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无
对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起
于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝
总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
35
肝脏胆道系统解剖

肝胆胰基本解剖ppt课件(1)

肝胆胰基本解剖ppt课件(1)
胰尾部分可置于脾肾韧带中而位于腹腔内
胰管
分为主胰管和副胰管。 主胰管和胆总管汇合成为共同管，开口 于Vater乳头。
主胰管管径： 头部 3.5-4mm 体部 3mm
尾部ห้องสมุดไป่ตู้2mm
二 CT 正常腹部
10
胰头钩突
二 CT 正常腹部
8
胰头
二 CT 正常腹部
7
胰体
二 CT 正常腹部
6
胰尾
肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉 以后是右后叶
找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝
S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7.
一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 ，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比 较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间 区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一 般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状 叶，即S1.
S1 尾叶
S2左外上段
S3 左外下段
S4 左内叶
S5 右前下段
S6 右后下段
S7 右后上段
S8 右前上段
肝右静脉分右叶为前后段；以镰状韧带将左叶分 为内外侧段；横向于第一肝门水平沿右和左门静 脉主干将肝右叶和左叶外侧段分为上下段。
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静 脉，肝右静脉。
右肝管+左肝管
胆囊管 + 肝总管
胆总管(＞1cm)
胆5 囊颈
二 CT 正常腹部
二 CT 正常腹部
6
胆囊体
二 CT 正常腹部
10
胆囊底
正常胰腺解剖
胰腺呈弓状条带形软组织密度，胰头部膨 大，被包绕于十二指肠环内，胰头向下延伸的 部分为钩突，胰头部和体部位于前肾旁间隙内 ，胰尾部抵达脾门。

外科护理学-肝胆PPT课件

外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常

肝胆外科小讲课 优质课件

肝胆外科小讲课 优质课件

一、 一 般 情 况
汇报人：卜莉琼
（一）一 般 资 料
姓名：王玉琦
性别：女
籍贯：内蒙
婚姻：已婚
文化程度：大专
职业：退休
地址：内蒙古乌海市乌达区沟北路 名族：蒙古族
病史叙述者：本人
入院时间：2013-12-14
入院时症状和体征：反复寒战、发热伴目肤黄染1月余
（二）生活习惯及健康感知
1. 饮食：平素饮食良好，饮食规律，不挑食，每日三餐， 近日来食欲一般，食欲减退。
2. 睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小时，一般晚九点 入睡。
3.大小便：平素二便正常，发病时大便正常，小便颜色深。 4.嗜好：无不良嗜好。 5. 健康措施：未接受卫生知识宣传教育，缺乏保健措施。 6.心理活动：平素性格温和，目前对自己的病情有所了解。 7.人际关系：家庭关系和睦，为人温和，与周围邻居相处 和睦。
（二）、发病原因:
胆总管结石属于肝外胆管结石，可分为继发性 和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆 总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异 物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫。锋线线结 等）、胆管解剖变异等因素有关。
（三）、临床表现
1、症状（1）消化道症状：进食后出现上腹部或上腹 不适、隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
（2）肝区叩击痛 （3）胆囊肿大可被触及 （4）肝呈不对称性肿大
四、辅助检查
汇报人：张宁
（一 ）、 实验室检查
丙氨酸氨基转移酶 98.0v/L
天门冬氨酸氨基转移 酶84.8v/L
总蛋白：58.9ɡ/L↓ 白蛋白：29.8ɡ/L↓
总胆红素： 14.3Umol/L正常

外科学教学课件：胆道疾病 (2)

外科学教学课件：胆道疾病 (2)

✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%

胆道解剖培训课件

胆道解剖培训课件

胆道解剖
9
胆总管末端括约肌
(胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约肌 : 上下两部，控制 胆汁排泄
胰管括约肌:一 肌环带，控制胰 液
壶腹括约肌/
Oddi·s括约肌: 纵
行肌纤维环形肌
胆道解剖
纤维 ，控制胆10汁
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
❖ 胆囊 （gallbladder）
胆道解剖
14
淋巴及神经系统
淋巴系统:
胆囊: 肝脏
胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
胆管: 胆管上段 胸导管
肝门 淋巴结 腹腔淋巴结 肠淋巴干
胆总管下段 胰头淋巴 腹腔淋巴
神经系统:
神经支配: 交感神经 （腹腔神经丛）
副交感神经 （ 迷走神经分支腹腔及肝神经）
膈神经
（脊髓神经）
乳糜池
胆道解剖
胆道解剖
毛细胆管
胆道系统（Biliary system）
肝小叶的赫令管 小叶间胆管
肝段 肝叶 左肝管 右肝管
肝总管
胆总管
十二指肠乳头
胆囊
胆囊管
胰管
胆道体系: 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为: 肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊） 右，左肝管
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内
肝外
（临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
12
胆道解剖
13
胆道血供
胆道血供: 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床
胆囊动脉来源: 肝右A/肝总A/肝左A/ 胃十二指肠A/迷走肝A 走行: 前（浅）支 后（深）支 动脉分支: 一支/二支/三支
（术中必须注意结扎胆囊动脉并不 意味着不会再出血）

肝脏解剖与生理基础。


2017/10/18
2017/10/18
上面观
第 二 肝 门 第 三 肝 门 ？
2017/10/18
肝门静脉
左半肝 肝
右半肝
2017/10/18
尾状叶 （Ⅰ） 左内叶 （Ⅳ） 左外叶
右前叶
右后叶
上段（Ⅱ） 下段（Ⅲ） 下段（Ⅴ） 上段（Ⅷ） 下段（Ⅵ） 上段（Ⅶ）
肝段
2017/10/18
肝毗邻
2017/10/18
肝血供
交通支：
食管静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉网 脾静脉
肝生理功能
√维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。 √激素代谢。肝脏参与激素的灭活。出现肝抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作
用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热 能供给器官。 √分泌和排泄胆汁的功能：胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消 化和吸收。 √解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解 度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 √有关血液方面的功能：在某些病理情况下其造血功能恢复。几乎所有的凝血因子都 由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。
肝脏解剖与生理基础
肝胆外科 崔臣
05/2017
2017/10/18
正面观
男性肝脏重1230g-1450g 女性肝脏重1100g-1300g 肝脏长×宽×高为 258mm×156mm×58mm
肝蒂
左肝管 前
右肝管
中
肝固有动脉
左、右支
后
肝门静脉左、 右支
2017/10/18
反面观
2017/10/18

肝胆系统解剖和组织结构


肝小叶周边有窦状隙和胆小管 ，是血液和胆汁流动的通道。
肝小叶间结缔组织构成小叶间 胆管和小叶间动脉。
门静脉和胆小管系统
门静脉是肝脏的输入血管，收 集消化道的血液，携带营养物 质和代谢产物进入肝脏。
胆小管是肝脏的输出管道之一， 将胆汁从肝细胞输送到胆囊或 直接排入肠道。
门静脉和胆小管在肝脏内部形 成复杂的血管网络，为肝细胞 提供充足的营养和排泄废物。
要点一
结缔组织的形态
要点二
结缔组织的功能
胆囊和胆管周围的结缔组织呈纤维状，排列紧密，具有固 定和保护作用。
维持胆囊和胆管的形态和位置，同时具有调节胆囊和胆管 运动的作用。
06
肝胆系统的生理功能
肝的代谢功能
蛋白质代谢
脂肪代谢
肝脏是蛋白质代谢的主要场所，合成血浆 蛋白、纤维蛋白原和凝血酶等，维持血液 的正常凝固。
肝脏参与脂肪代谢，合成甘油三酯、磷脂 和胆固醇等，同时将脂肪酸氧化成二氧化 碳和水，释放能量。
糖代谢
维生素代谢
肝脏维持血糖水平的稳定，通过糖原合成 和分解以及糖异生作用，将葡萄糖转化为 肝糖原储存或释放入血。
肝脏在维生素的吸收、储存和代谢中发挥 重要作用，如维生素A、维生素D、维生素 K等。
胆汁的生成和分泌
04
胆囊和胆管的解剖
胆囊的位置和形态
总结词
胆囊位于肝脏下方，呈梨形，分为底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊底通常位于肝脏的右前下缘，体部位于肝脏的胆囊床内，颈部则与胆囊管相连。
胆管的分类和结构
总结词
胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分，肝内胆管由小到大逐级分支，肝外胆管包括胆囊管和胆总管。
详细描述
肝内胆管从毛细胆管到左右肝管逐级分支，最终汇集成左右肝管。肝外胆管包括胆囊管、肝总管和胆 总管。

肝胆外科年度培训计划内容

肝胆外科年度培训计划内容1. 一月份培训计划内容- 每周手术演练- 解剖学课程- 临床案例讨论- 患者病例讨论2. 二月份培训计划内容- 肝脏疾病诊断技术培训- 胆囊切除手术技术演练- 术后护理培训- 患者康复辅助管理技术3. 三月份培训计划内容- 肝脏移植手术技术演练- 肝胆疾病急救处理- 医疗器械使用培训- 临床心理学课程4. 四月份培训计划内容- 肝胆外科新技术研讨会- 肝癌治疗方案讨论- 临床试验指导- 术中急救措施演练5. 五月份培训计划内容- 肝胆外科学术会议参加- 国际学术交流讨论- 患者情感管理培训- 临床问诊沟通技巧培训6. 六月份培训计划内容- 肝脏疾病筛查技术培训- 术后并发症护理- 医疗法律知识培训- 临床实习经验分享与总结7. 七月份培训计划内容- 肝脏切除手术技术演练- 肝胆外科护理技术培训- 患者术后康复指导- 临床营养管理课程8. 八月份培训计划内容- 肝胆外科手术并发症处理演练- 临床实践案例分享- 肝胆外科护理围手术期管理- 医疗危机处理模拟训练9. 九月份培训计划内容- 肝胆外科新技术研讨会- 肝炎病例讨论- 医患沟通技巧培训- 临床护理质控知识培训10. 十月份培训计划内容- 术中危急情况处理训练- 肝胆外科手术新技术培训- 临床医学伦理学课程- 患者安全管理培训11. 十一月份培训计划内容- 肝脏疾病诊断技术培训- 肝胆外科手术并发症处理演练- 医疗器械使用培训- 术后护理知识培训12. 十二月份培训计划内容- 肝癌治疗方案讨论- 肝脏移植手术技术演练- 临床试验指导- 医患沟通技巧培训。

肝脏疾病--解剖生理概要

肝脏疾病--解剖生理概要一、肝脏解剖1．肝脏的大体解剖(l)部位：肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹，呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。

(2)膈面：呈凸形，大部分与膈肌相贴附。

(3)脏面：较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻。

(4)膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘平齐右肋缘，左肝的下缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。

(5)肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带及冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。

(6)在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。

(7)第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。

(8)门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，所以可以由门静脉的分布来代表，故称为门静脉系统。

(9)肝静脉系统：另—个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。

(10)第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处也称第二肝门。

(11)肝内有若干平面缺少血管、胆管的分布，是肝内分区的自然界线，称为肝裂。

(12)以起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁的正中裂为界，将肝分为左、右两半。

(13)肝脏分为5叶：①起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。

②左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

(14)Couinaud分为8段：①以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段。

②相当于尾状叶为I 段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

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三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称 之 为 扇 面 ， Anglosaxon 称为肝段，每一部分有自己的肝门静 脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉 蒂如双手的手指相互交插，其中含肝 静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉 蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之 一。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
Ampulla
三、胆囊三角
Gallbladder triangle(Calot)
1. 肝总管Common hepatic duct 2. 胆囊管Cystic duct 3. 肝Liver
临床意义(Clinical signification)
在此三角内寻找胆囊动脉 (Finding Cystic Artery in this triangle) .
肝 liver 大 部 分 位 于 右 季 肋 区 ，小部分位于左季肋区，左、 右肋弓间的部分与腹前壁相贴。
肝liver大部分位于右季肋区 ，
小部分位于左季肋区，左、右 肝肝livlievre大r 大部部分分位位于于右右季季肋肋区区 ，， 小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区，，左左、、右右
肋弓间的部分与腹前壁相贴。 肋肋弓弓间间的的部部分分与与腹腹前前壁壁相相贴贴。。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半 肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下 腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
五、肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均 被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于 肝内，此系统为Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。
六、肝的分叶与分段
•基础和依据是Glisson’s 系统。
• 共分五个叶、六个段。
肝分为五叶六段
左外叶上段
左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下段
左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
一. 组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
二、Segments and Relations of Common Bile Duct
1. Supraduodenal Part.
2. RetroduodenaFra bibliotek Part.三 、肝蒂
由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结 构: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及 淋巴管和神经所组成
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 3、右冠状韧带上、下层 脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
左三角韧带 右三角韧带
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是 肝蒂进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的 入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右 半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入 下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
3. Pancreatic Part.
4. Interduodenal Part.
十二指肠大乳头 Major Duodenal Papilla
Sphincter of Oddi:
1. 胆总管扩约肌 Sphincter of Common Bile Duct. 2. 胰管扩约肌 Sphincter of Pancreatic Duct. 3. 肝胰壶腹(Vater)扩约肌 Sphincter of Hepatopancreatic
(肝右静脉)
(肝中静脉)
左段 尾状叶
右后叶（右段间裂） 右后叶下段
右段
肝的另一种功能解剖单位是 Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分 为八个肝段，每个肝段均以罗马数字 代替名称。但有人认为他的这种划分 不能完全符合肝内的Glisson系统的 概念,然而多数人认为他的描述是最 为完整和具有实用价值的，故国际上 目前多采用Couinaud的划分法.